Мембранозна нефропатія

Мембранозна нефропатія - це розлад нирок, що призводить до змін та запалення структур всередині нирки, які допомагають фільтрувати відходи та рідини. Запалення може призвести до проблем з функціонуванням нирок.

Мембранозна нефропатія спричинена потовщенням частини базальної мембрани клубочка. Базальна мембрана клубочків - це частина нирок, яка допомагає фільтрувати відходи та зайву рідину з крові. Точна причина цього потовщення невідома.

Потовщена клубочкова мембрана не працює нормально. В результаті велика кількість білка втрачається в сечі.

Цей стан є однією з найпоширеніших причин нефротичного синдрому. Це група симптомів, яка включає білок у сечі, низький рівень білка в крові, високий рівень холестерину, високий рівень тригліцеридів та набряки. Мембранозна нефропатія може бути первинним захворюванням нирок, або воно може бути пов’язане з іншими захворюваннями.

Наступне збільшує ризик розвитку цього стану:

• Ракові захворювання, особливо рак легенів і товстої кишки
• Вплив токсинів, включаючи золото та ртуть
• Інфекції, включаючи гепатит В, малярію, сифіліс та ендокардит
• Ліки, включаючи пеніциламін, триметадіон та креми для освітлення шкіри
• Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, хвороба Грейвса та інші аутоімунні порушення

Розлад виникає в будь-якому віці, але частіше після 40 років.

Симптоми часто починаються повільно з часом і можуть включати:

• Набряки (набряки) в будь-якій ділянці тіла
• Втома
• Спінистий вигляд сечі (через велику кількість білка)
• Поганий апетит
• Сечовипускання, надмірне вночі
• Збільшення ваги

Фізичний огляд може показати набряк (набряк).

Аналіз сечі може виявити велику кількість білка в сечі. У сечі також може бути трохи крові.Швидкість клубочкової фільтрації ("швидкість", з якою нирки очищають кров) часто майже нормальна.

Можуть бути проведені інші тести, щоб побачити, наскільки добре працюють нирки та як організм адаптується до проблеми з нирками. До них належать:

• Альбумін - кров і сеча
• Азот сечовини в крові (BUN)
• Креатинін - кров
• Кліренс креатиніну
• Ліпідна панель
• Білок - кров і сеча

Біопсія нирки підтверджує діагноз.

Наступні тести можуть допомогти визначити причину мембранної нефропатії:

• Тест на антинуклеарні антитіла
• ДНК із дволанцюжковою ДНК, якщо тест на антинуклеарні антитіла є позитивним
• Аналізи крові для перевірки на наявність гепатиту В, гепатиту С та сифілісу
• Рівні доповнення
• Кріоглобулінова проба

Метою лікування є зменшення симптомів та уповільнення прогресування захворювання.

Контроль артеріального тиску є найважливішим способом затримки ураження нирок. Мета - підтримувати артеріальний тиск на рівні 130/80 мм рт. Ст. Або нижче.

Слід лікувати високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові, щоб зменшити ризик розвитку атеросклерозу. Однак дієта з низьким вмістом жиру та низьким рівнем холестерину часто не настільки корисна для людей з плівчастою нефропатією.

Ліки, що застосовуються для лікування мембранної нефропатії, включають:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) для зниження артеріального тиску
• Кортикостероїди та інші препарати, що пригнічують імунну систему
• Ліки (найчастіше статини) для зниження рівня холестерину та тригліцеридів
• Водні таблетки (діуретики) для зменшення набряку
• Розріджувачі крові для зменшення ризику утворення тромбів у легенях та ногах

Низькобілкові дієти можуть бути корисними. Може бути запропонована дієта з помірним вмістом білка (1 грам [г] білка на кілограм [кг] ваги тіла на день).

Вітамін D може потребувати заміни, якщо нефротичний синдром є тривалим (хронічним) і не піддається терапії.

Це захворювання збільшує ризик утворення тромбів у легенях та ногах. Для попередження цих ускладнень можуть бути призначені засоби, що розріджують кров.

Перспективи різняться залежно від величини втрати білка. Можуть бути періоди без симптомів та випадкові спалахи. Іноді стан зникає, із терапією або без неї.

У більшості людей із цим захворюванням спостерігається пошкодження нирок, а у деяких людей розвивається кінцева стадія нирок.

Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок цього захворювання, включають:

• Хронічна ниркова недостатність
• Тромбоз глибоких вен
• Кінцева стадія захворювання нирок
• Нефротичний синдром
• Легенева емболія
• Тромбоз ниркових вен

Зателефонуйте на прийом до свого медичного працівника, якщо:

• У вас є симптоми мембранної нефропатії
• Ваші симптоми погіршуються або не зникають
• У вас з’являються нові симптоми
• У вас зменшилось виділення сечі

Швидке лікування розладів та уникнення речовин, які можуть спричинити мембранозну нефропатію, можуть зменшити ваш ризик.

Мембранозний гломерулонефрит; Перетинчастий ГН; Позамембранозний гломерулонефрит; Гломерулонефрит - плівчастий; MGN

• Анатомія нирок

Радхакрішнан Дж, Аппель ГБ. Клубочкові розлади та нефротичні синдроми. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Первинне захворювання клубочків. У: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер і ректор «Нирка». 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 31.

Salant DJ, Cattran DC. Мембранозна нефропатія. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 20.