Діабет та хвороби нирок

Хвороби нирок або пошкодження нирок часто виникають з часом у людей, які страждають на діабет. Цей тип захворювання нирок називається діабетичною нефропатією.

Кожна нирка складається з сотень тисяч дрібних одиниць, які називаються нефронами. Ці структури фільтрують вашу кров, допомагають виводити відходи з організму та контролюють баланс рідини.

У хворих на діабет нефрони повільно потовщуються і з часом утворюються рубці. Нефрони починають витікати, і білок (альбумін) переходить в сечу. Ця шкода може статися за кілька років до того, як почнуться будь-які симптоми захворювання нирок.

Пошкодження нирок більш імовірне, якщо ви:

• Неконтрольований рівень цукру в крові
• Страждають ожирінням
• Мають високий кров'яний тиск
• Хворійте на цукровий діабет 1 типу, який розпочався до 20 років
• Є члени сім’ї, у яких також є цукровий діабет та проблеми з нирками
• Дим
• Є афроамериканцями, мексиканцями або корінними американцями

Часто відсутні симптоми, оскільки пошкодження нирок починається і повільно погіршується. Пошкодження нирок може початися за 5-10 років до появи симптомів.

У людей, які мають більш важкі та довгострокові (хронічні) захворювання нирок, можуть бути такі симптоми, як:

• Втома більшу частину часу
• Загальне погане самопочуття
• Головний біль
• Нерегулярне серцебиття
• Нудота і блювота
• Поганий апетит
• Набряки ніг
• Задишка
• Свербіж шкіри
• Легко розвивати інфекції

Ваш медичний працівник призначить тести для виявлення ознак проблем з нирками.

Аналіз сечі шукає білок, який називається альбуміном, просочується в сечу.

• Занадто велика кількість альбуміну в сечі часто є ознакою ураження нирок.
• Цей тест також називають тестом на мікроальбумінурію, оскільки він вимірює невелику кількість альбуміну.

Ваш постачальник також перевірить артеріальний тиск. Високий кров'яний тиск пошкоджує ваші нирки, і кров'яний тиск важче контролювати, якщо у вас пошкодження нирок.

Для підтвердження діагнозу або пошуку інших причин пошкодження нирок може бути призначена біопсія нирки.

Якщо у вас діабет, ваш постачальник також перевірятиме ваші нирки, використовуючи такі аналізи крові щороку:

• Азот сечовини в крові (BUN)
• Креатинін в сироватці крові
• Розрахована швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)

Коли ураження нирок виявляється на ранніх стадіях, його можна уповільнити при лікуванні. Як тільки у сечі з’являється більша кількість білка, пошкодження нирок поступово погіршується.

Дотримуйтесь порад свого провайдера, щоб ваш стан не погіршувався.

КОНТРОЛЮЙТЕ СВОЙ КРОВИЙ ТИСК

Підтримання артеріального тиску під контролем (нижче 140/90 мм рт. Ст.) - один із найкращих способів уповільнити ураження нирок.

• Ваш постачальник призначить ліки від артеріального тиску, щоб захистити нирки від більшої шкоди, якщо ваш тест на мікроальбумін є занадто високим принаймні за два виміри.
• Якщо ваш артеріальний тиск знаходиться в межах норми і у вас є мікроальбумінурія, вас можуть попросити приймати препарати від артеріального тиску, але ця рекомендація зараз суперечлива.

КОНТРОЛЮЙТЕ СВОЙ РІВЕНЬ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ

Ви також можете уповільнити пошкодження нирок, контролюючи рівень цукру в крові за допомогою:

• Вживання здорової їжі
• Регулярні фізичні вправи
• Прийом пероральних або ін’єкційних ліків відповідно до інструкцій вашого постачальника
• Відомо, що деякі ліки від діабету запобігають прогресуванню діабетичної нефропатії краще, ніж інші ліки. Поговоріть зі своїм постачальником про те, які ліки найкраще підходять для вас.
  
• Перевіряти рівень цукру в крові так часто, як доручено, та вести облік кількості цукру в крові, щоб ви знали, як харчування та діяльність впливають на ваш рівень

ІНШІ СПОСОБИ ЗАХИСТУ НУРОК

• Контрастний барвник, який іноді використовують при проведенні МРТ, КТ або іншого візуалізаційного тесту, може завдати більшої шкоди ниркам. Скажіть постачальнику, який замовляє тест, що у вас діабет. Дотримуйтесь інструкцій щодо вживання великої кількості води після процедури, щоб змити барвник із системи.
• Уникайте прийому лікарських засобів проти НПЗЗ, таких як ібупрофен або напроксен. Спитайте у свого постачальника, чи існує інший вид ліків, який ви можете замість цього приймати. НПЗЗ можуть пошкодити нирки, тим більше, коли ви використовуєте їх щодня.
• Можливо, вашому постачальнику доведеться зупинити або змінити інші ліки, які можуть пошкодити нирки.
• Знати ознаки інфекцій сечовивідних шляхів і негайно лікувати їх.
• Низький рівень вітаміну D може погіршити захворювання нирок. Попросіть свого лікаря, чи потрібно вам приймати добавки з вітаміном D.

Багато ресурсів можуть допомогти вам зрозуміти більше про діабет. Ви також можете вивчити способи лікування вашої хвороби нирок.

Діабетична хвороба нирок є основною причиною захворюваності та смерті людей, хворих на діабет. Це може призвести до необхідності діалізу або трансплантації нирки.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас діабет і у вас не було аналізу сечі для перевірки білка.

Діабетична нефропатія; Нефропатія - діабетична; Діабетичний гломерулосклероз; Хвороба Кіммельстіеля-Вільсона

• Інгібітори АПФ
• Діабет 2 типу - що запитати у лікаря

• Чоловіча сечовидільна система
• Підшлункова залоза та нирки
• Діабетична нефропатія

Американська діабетична асоціація. 11. Мікросудинні ускладнення та догляд за ногами: стандарти медичної допомоги при діабеті-2020. Догляд за діабетом. 2020; 43 (додаток 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK та ін. Ускладнення цукрового діабету. У: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Вільямс Підручник з ендокринології. 14-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Профілактика та лікування діабетичної хвороби нирок. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 31.