Вирішення питання про гормонотерапію

Гормональна терапія (ГТ) використовує один або кілька гормонів для лікування симптомів менопаузи.

Під час менопаузи:

• Яєчники жінки перестають виробляти яйцеклітини. Вони також виробляють менше естрогену і прогестерону.
• Місячні з часом повільно припиняються.
• Періоди можуть ставати більш тісними або більш широкими. Ця схема може тривати від 1 до 3 років, як тільки ви почнете пропускати періоди.

Менструальний потік може раптово зупинитися після операції з видалення яєчників, хіміотерапії або деяких гормональних методів лікування раку молочної залози.

Симптоми менопаузи можуть тривати 5 і більше років, включаючи:

• Припливи та піт, як правило, найгірші протягом перших 1-2 років після останньої менструації
• Сухість піхви
• Перепади настрою
• Проблеми зі сном
• Менший інтерес до сексу

HT може використовуватися для лікування симптомів менопаузи. HT використовує гормони естроген і прогестин, різновид прогестерону. Іноді також додають тестостерон.

Деякі симптоми менопаузи можна впоратись без ГТ. Низькі дози вагінального естрогену та вагінальних мастил можуть допомогти вагінальній сухості.

HT поставляється у формі таблетки, пластиру, ін’єкції, вагінального крему, таблетки або кільця.

Прийом гормонів може мати певний ризик. Розглядаючи HT, дізнайтеся, як він може вам допомогти.

При прийомі гормонів припливи і нічне потовиділення, як правило, трапляються рідше і можуть з часом зникнути. Повільне зменшення HT може зробити ці симптоми менш турбуючими.

Гормональна терапія також може бути дуже корисною для полегшення стану:

• Проблеми зі сном
• Сухість піхви
• Тривога
• Настрій і дратівливість

Свого часу HT застосовували для запобігання витонченню кісток (остеопороз). Це вже не так. Ваш лікар може призначити інші ліки для лікування остеопорозу.

Дослідження показують, що HT не допомагає лікувати:

• Хвороба серця
• Нетримання сечі
• Хвороба Альцгеймера
• Деменція

Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо ризику розвитку ГТ. Ці ризики можуть бути різними залежно від вашого віку, історії хвороби та інших факторів.

ЗГУСТКИ КРОВІ

Прийом HT може збільшити ризик утворення тромбів. Ваш ризик утворення тромбів також вищий, якщо ви страждаєте ожирінням або курите.

Ризик утворення тромбів може бути меншим, якщо ви використовуєте естрогенні пластирі для шкіри замість таблеток.

Ваш ризик менший, якщо ви використовуєте вагінальні креми та таблетки та естрогенне кільце з низькими дозами.

РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

• Більшість експертів вважають, що прийом ГТ до 5 років не збільшує ризик раку молочної залози.
• Прийом естрогену та прогестину разом довше 3 - 5 років може збільшити ризик раку молочної залози, залежно від типу прогестину, який вам призначили.
• Прийом HT може зробити мамографічне зображення ваших грудей похмурим. Це може ускладнити раннє виявлення раку молочної залози.
• Прийом естрогену поодинці пов’язаний зі зменшенням ризику раку молочної залози. Однак, якщо ви приймаєте естроген і прогестин разом, ризик раку молочної залози може бути вищим, залежно від типу прогестерону, який ви приймаєте.

ЕНДОМЕТРІАЛЬНИЙ (МАТКОВИЙ) РАК

• Прийом естрогену самостійно збільшує ризик розвитку раку ендометрія.
• Прийом прогестину з естрогеном захищає від цього раку. Якщо у вас є матка, вам слід приймати ГТ як з естрогеном, так і з прогестином.
• Ви не можете отримати рак ендометрія, якщо у вас немає матки. У цьому випадку безпечно і рекомендується використовувати естроген окремо.

ХВОРОБА СЕРЦЯ

ГТ найбезпечніший при прийомі до 60 років або протягом 10 років після початку менопаузи. Якщо ви вирішили приймати естроген, дослідження показують, що найбезпечніше починати естроген незабаром після діагнозу менопауза. Початок естрогену більше ніж через 10 років після настання менопаузи дійсно збільшує ризик серцевих захворювань.

• ХТ може збільшити ризик розвитку серцевих захворювань у жінок старшого віку.
• HT може збільшити ризик у жінок, які почали вживати естроген більше ніж через 10 років після останнього періоду.

ІНСУЛЬТ

Жінки, які приймають лише естроген і які приймають естроген з прогестином, мають підвищений ризик розвитку інсульту. Використання естрогенного пластиру замість оральної таблетки зменшує цей ризик. Однак ризик все ще може бути збільшений порівняно з відсутністю гормонів взагалі.Більш низька доза HT також зменшує ризик інсульту.

ЖОВТОВІ КАМНІ

Прийом HT може збільшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі.

РИЗИК ПОМІРІ (Смерть)

Загальна смертність знижується у жінок, які починають ХТ у свої 50 років. Захист триває близько 10 років.

Кожна жінка різна. Деяких жінок симптоми менопаузи не турбують. Для інших симптоми є важкими і суттєво впливають на їхнє життя.

Якщо симптоми менопаузи турбують, поговоріть зі своїм лікарем про переваги та ризики для ГТ. Ви та ваш лікар можете вирішити, чи підходить вам HT. Ваш лікар повинен знати вашу історію хвороби, перш ніж призначати HT.

Ви не повинні приймати HT, якщо:

• Перенесли інсульт або інфаркт
• Майте в анамнезі згустки крові у венах або легенях
• Перенесли рак молочної залози або ендометрія
• Мають захворювання печінки

Деякі зміни способу життя можуть допомогти вам адаптуватися до змін менопаузи без прийому гормонів. Вони також можуть допомогти захистити ваші кістки, поліпшити здоров’я серця та допомогти вам залишатися у формі.

Однак для багатьох жінок прийом ГТ є безпечним способом лікування симптомів менопаузи.

В даний час експертам незрозуміло, як довго слід приймати HT. Деякі професійні групи припускають, що ви можете приймати НТ при симптомах менопаузи протягом більш тривалого періоду, якщо немає медичних причин припинити прийом препарату. Для багатьох жінок для контролю проблемних симптомів може бути достатньо низьких доз ГТ. Низькі дози HT мають, як правило, мало побічних ефектів.

Це всі питання, які слід обговорити зі своїм медичним працівником.

Якщо у вас є вагінальна кровотеча або інші незвичні симптоми під час ГТ, зателефонуйте своєму лікарю.

Обов’язково продовжуйте відвідувати лікаря для регулярних оглядів.

ЗГТ - вирішальна; Замісна терапія естрогеном - вирішальна; ERT - вирішення; Замісна гормональна терапія - вирішення; Менопауза - вирішення; HT - вирішуючий; Менопаузальна гормональна терапія - вирішальна; MHT - рішення

Висновок Комітету ACOG № 565: Гормональна терапія та хвороби серця. Акушерський гінеколь. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS та ін. Посібник клініциста з профілактики та лікування остеопорозу. Остеопороз Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Переглянута заява про загальний консенсус щодо гормональної терапії клімаксу. Клімактеричний. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Лобо РА. Менопауза та догляд за зрілою жінкою: ендокринологія, наслідки дефіциту естрогену, наслідки гормональної терапії та інші варіанти лікування. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Менопауза та гормонозамісна терапія. У: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Клінічне акушерство та гінекологія. 4-е вид. Elsevier; 2019: глава 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Лікування симптомів менопаузи: Керівництво клінічною практикою Ендокринного товариства. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Замісна гормональна терапія
• Менопауза