Пересадка кісткового мозку

Трансплантація кісткового мозку - це процедура заміщення пошкодженого або зруйнованого кісткового мозку здоровими стовбуровими клітинами кісткового мозку.

Кістковий мозок - це м’яка жирова тканина всередині ваших кісток. Кістковий мозок виробляє клітини крові. Стовбурові клітини - це незрілі клітини кісткового мозку, які дають початок усім вашим різним клітинам крові.

Перед трансплантацією може бути проведена хіміотерапія, опромінення або і те, і інше. Це можна зробити двома способами:

• Аблятивне (мієлоаблативне) лікування - Для знищення будь-яких ракових клітин застосовуються високі дози хіміотерапії, опромінення або і того, і іншого. Це також вбиває весь здоровий кістковий мозок, який залишається, і дозволяє новим стовбуровим клітинам рости в кістковому мозку.
• Лікування зниженої інтенсивності, яке також називають міні-трансплантацією - Менші дози хіміотерапії та опромінення дають перед трансплантацією. Це дозволяє людям похилого віку та тим, хто має інші проблеми зі здоров’ям, зробити трансплантацію.

Існує три види трансплантації кісткового мозку:

• Аутологічна трансплантація кісткового мозку - Термін авто означає себе. Стовбурові клітини видаляють у вас до того, як ви отримаєте високу дозу хіміотерапії або променевого лікування. Стовбурові клітини зберігаються в морозильній камері. Після високих доз хіміотерапії або променевих процедур ваші стовбурові клітини повертаються у ваше тіло, щоб зробити нормальні клітини крові. Це називається рятувальною трансплантацією.
• Алогенна трансплантація кісткового мозку - Термін ало означає інше. Стовбурові клітини видаляються у іншої людини, яку називають донором. У більшості випадків гени донора повинні принаймні частково збігатися з вашими генами. Проводяться спеціальні тести, щоб перевірити, чи добре підходить вам донор. Брат чи сестра, швидше за все, добре підійдуть. Іноді батьки, діти та інші родичі вдало поєднуються. Донори, які не пов’язані з вами, але все ще співпадають, можуть бути знайдені через національні реєстри кісткового мозку.
• Пересадка пуповинної крові - Це різновид алогенної трансплантації. Стовбурові клітини видаляються з пуповини новонародженої дитини відразу після народження. Стовбурові клітини заморожують і зберігають, поки вони не знадобляться для трансплантації. Клітини пуповинної крові дуже незрілі, тому потреба в ідеальному узгодженні менше. Через меншу кількість стовбурових клітин кількість крові відновлюється набагато довше.

Трансплантацію стовбурових клітин зазвичай роблять після хіміотерапії та опромінення. Стовбурові клітини доставляються в кров, як правило, через трубку, яка називається центральним венозним катетером. Процес подібний до переливання крові. Стовбурові клітини рухаються через кров у кістковий мозок. У більшості випадків операція не потрібна.

Стовбурові клітини донорів можна збирати двома способами:

• Урожай кісткового мозку - Ця незначна операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що донор буде спати і безболісно під час процедури. Кістковий мозок видаляється із задньої частини обох тазостегнових кісток. Кількість видаленого кісткового мозку залежить від ваги людини, яка його отримує.
• Лейкаферез - Спочатку донору роблять кілька днів уколів, щоб допомогти стовбуровим клітинам переміститися з кісткового мозку в кров. Під час лейкаферезу кров забирається у донора через IV лінію. Частина білих кров'яних клітин, яка містить стовбурові клітини, потім відокремлюється в машині і видаляється для подальшого передавання реципієнту. Еритроцити повертаються донору.

Трансплантація кісткового мозку замінює кістковий мозок, який або не працює належним чином, або був зруйнований (абляційний) хіміотерапією або опроміненням. Лікарі вважають, що для багатьох видів раку білі кров’яні клітини донора можуть атакувати будь-які залишилися ракові клітини, подібно до того, як білі клітини атакують бактерії або віруси під час боротьби з інфекцією.

Ваш лікар може рекомендувати трансплантацію кісткового мозку, якщо у вас є:

• Деякі види раку, такі як лейкемія, лімфома, мієлодисплазія або множинна мієлома.
• Захворювання, яке впливає на вироблення клітин кісткового мозку, таке як апластична анемія, вроджена нейтропенія, важкі захворювання імунної системи, серповидноклітинна анемія або таласемія.

Трансплантація кісткового мозку може спричинити такі симптоми:

• Біль у грудях
• Падіння артеріального тиску
• Лихоманка, озноб, гіперемія
• Смішний смак у роті
• Головний біль
• Кропив'янка
• Нудота
• Біль
• Задишка

Можливі ускладнення трансплантації кісткового мозку залежать від багатьох речей, зокрема:

• Твій вік
• Ваше загальне здоров’я
• Наскільки хорошим був ваш донор
• Тип трансплантації кісткового мозку, який ви отримали (аутологічна, алогенна або пуповинна кров)

Ускладнення можуть включати:

• Анемія
• Кровотеча в легенях, кишечнику, мозку та інших областях тіла
• Катаракта
• Згортання в малих венах печінки
• Пошкодження нирок, печінки, легенів та серця
• Затримка росту у дітей, які отримують трансплантацію кісткового мозку
• Рання менопауза
• Збій трансплантата, що означає, що нові клітини не осідають в організмі і починають виробляти стовбурові клітини
• Хвороба трансплантат проти господаря (GVHD), стан, при якому клітини-донори атакують ваше власне тіло
• Інфекції, які можуть бути дуже серйозними
• Запалення та хворобливість у роті, горлі, стравоході та шлунку, що називається мукозитом
• Біль
• Проблеми зі шлунком, включаючи діарею, нудоту та блювоту

Ваш постачальник запитає про вашу історію хвороби та зробить фізичний огляд. Перед початком лікування у вас буде багато аналізів.

Перед трансплантацією вам буде встановлено 1 або 2 пробірки, які називаються центральними венозними катетерами, введені в кровоносну судину на шиї або руках. Ця трубка дозволяє отримувати лікування, рідини, а іноді і харчування. Він також використовується для забору крові.

Ваш постачальник, ймовірно, обговорить емоційний стрес від трансплантації кісткового мозку. Можливо, ви захочете зустрітися з радником. Важливо поговорити з родиною та дітьми, щоб допомогти їм зрозуміти, чого очікувати.

Вам потрібно буде скласти плани, які допоможуть вам підготуватися до процедури та вирішити завдання після трансплантації:

• Виконайте попередню інструкцію щодо догляду
• Влаштуйте медичну відпустку з роботи
• Подбайте про банківську або фінансову звітність
• Організуйте догляд за домашніми тваринами
• Організуйте когось, хто допоможе у виконанні домашніх справ
• Підтвердити медичне страхування
• Оплачувати рахунки
• Організуйте турботу про своїх дітей
• За потреби знайдіть собі житло для себе чи своєї сім’ї біля лікарні

Пересадку кісткового мозку зазвичай роблять у лікарні або медичному центрі, який спеціалізується на такому лікуванні. Здебільшого ви перебуваєте в спеціальному відділенні для трансплантації кісткового мозку в центрі. Це обмежує ваші шанси заразитися інфекцією.

Залежно від лікування та місця його проведення, аутологічну або алогенну трансплантацію повністю або частково можна зробити амбулаторно. Це означає, що вам не доведеться залишатися в лікарні на ніч.

Як довго ви перебуваєте в лікарні, залежить від:

• Незалежно від того, чи виникали у вас ускладнення, пов'язані з трансплантацією
• Тип пересадки
• Процедури Вашого медичного центру

Поки ви перебуваєте в лікарні:

• Команда охорони здоров’я буде уважно стежити за вашим показником крові та життєво важливими показниками.
• Ви отримаєте ліки для запобігання РТПХ та профілактики або лікування інфекцій, включаючи антибіотики, протигрибкові та противірусні ліки.
• Ймовірно, вам знадобиться багато переливань крові.
• Ви будете харчуватися через вену (IV), доки ви не зможете їсти через рот, а побічні ефекти шлунку та рани не зникнуть.

Після виходу з лікарні обов’язково дотримуйтесь інструкцій щодо догляду за собою вдома.

Наскільки добре ви працюєте після трансплантації залежить від:

• Тип трансплантації кісткового мозку
• Наскільки клітини донора відповідають вашим
• Який тип раку чи захворювання у вас є
• Ваш вік і загальний стан здоров’я
• Тип і дозування хіміотерапії або променевої терапії, які ви мали до трансплантації
• Будь-які ускладнення

Пересадка кісткового мозку може повністю або частково вилікувати вашу хворобу. Якщо трансплантація є успішною, ви можете повернутися до більшості своїх звичних видів діяльності, як тільки відчуєте себе досить добре. Зазвичай для повного одужання потрібно до 1 року, залежно від того, які ускладнення виникають.

Ускладнення або невдача трансплантації кісткового мозку можуть призвести до смерті.

Трансплантація - кістковий мозок; Трансплантація стовбурових клітин; Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин; Немієлоаблативна трансплантація зниженої інтенсивності; Міні трансплантація; Алогенна трансплантація кісткового мозку; Аутологічна трансплантація кісткового мозку; Трансплантація пуповинної крові; Апластична анемія - трансплантація кісткового мозку; Лейкемія - трансплантація кісткового мозку; Лімфома - трансплантація кісткового мозку; Множинна мієлома - трансплантація кісткового мозку

• Кровотеча під час лікування раку
• Пересадка кісткового мозку - виділення
• Катетер центральної вени - зміна пов’язки
• Катетер центральної вени - промивання
• Безпечно пити воду під час лікування раку
• Сухість у роті під час лікування раку
• Вживання зайвих калорій при хворобі - дорослим
• Вживання зайвих калорій при хворобі - дітям
• Мукозит порожнини рота - самообслуговування
• Введений по периферії центральний катетер - промивання
• Безпечне харчування під час лікування раку

• Аспірація кісткового мозку
• Утворюються елементи крові
• Кістковий мозок від стегна
• Пересадка кісткового мозку - серія

Веб-сайт Американського товариства клінічної онкології. Що таке трансплантація кісткового мозку (трансплантація стовбурових клітин)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Оновлено в серпні 2018 р. Доступ 13 лютого 2020 р.

Heslop HE. Огляд та вибір донора трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин. У: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологія: основні принципи та практика. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 103.

Im A, Pavletic SZ. Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клінічна онкологія Абелова. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 28.