Комплексний регіональний больовий синдром

Складний регіональний больовий синдром (CRPS) - це тривалий (хронічний) больовий стан, який може вражати будь-яку ділянку тіла, але часто вражає руку або ногу.

Лікарі не впевнені, що викликає CRPS. У деяких випадках симпатична нервова система відіграє важливу роль у болях. Інша теорія полягає в тому, що CRPS спричинений спрацьовуванням імунної відповіді, що призводить до запальних симптомів почервоніння, тепла та набряку в ураженій області.

CRPS має дві форми:

• CRPS 1 - це тривалий (хронічний) нервовий розлад, який найчастіше виникає в руках або ногах після незначної травми.
• CRPS 2 спричинений травмою нерва.

Вважається, що CRPS є наслідком пошкодження нервової системи. Сюди входять нерви, які контролюють кровоносні судини і потові залози.

Пошкоджені нерви вже не в змозі належним чином контролювати приплив крові, відчуття (відчуття) і температуру до ураженої області. Це призводить до проблем у:

• Кровоносні судини
• Кістки
• М'язи
• Нерви
• Шкіра

Можливі причини CRPS:

• Травма безпосередньо нерва
• Травма або інфекція руки або ноги

У рідкісних випадках раптові хвороби, такі як інфаркт або інсульт, можуть викликати CRPS. Іноді стан може з’являтися без явних травм ураженої кінцівки.

Цей стан частіше зустрічається у людей у ​​віці від 40 до 60 років, але у нього можуть розвинутися і молоді люди.

Ключовим симптомом є біль, який:

• Він інтенсивний і пекучий і набагато сильніший, ніж можна було б очікувати для виду травми, яка сталася.
• З часом стає гіршим, ніж кращим.
• Починається з місця пошкодження, але може поширюватися на всю кінцівку або на руку або ногу на протилежній стороні тіла.

У більшості випадків CRPS має три стадії. Але CRPS не завжди дотримується цієї моделі. У деяких людей відразу виникають важкі симптоми. Інші залишаються на першому етапі.

Етап 1 (триває від 1 до 3 місяців):

• Зміни температури шкіри, перемикання між теплою або холодною
• Швидший ріст нігтів і волосся
• Спазми м’язів і болі в суглобах
• Сильний пекучий, ниючий біль, що посилюється при найменшому дотику або вітрі
• Шкіра, яка повільно стає плямистою, фіолетовою, блідою або червоною; тонкий і блискучий; набряклі; більш спітнілий

2 етап (триває від 3 до 6 місяців):

• Постійні зміни на шкірі
• Нігті, які тріскаються і легше ламаються
• Біль, який посилюється
• Повільніший ріст волосся
• Ригідність суглобів і слабкі м’язи

3 етап (видно незворотні зміни)

• Обмежений рух кінцівки через стягнуті м’язи та сухожилля (контрактура)
• Витрата м’язів
• Біль у всій кінцівці

Якщо біль та інші симптоми сильні або тривалі, багато людей можуть відчувати депресію або тривогу.

Діагностувати CRPS може бути важко, але рання діагностика дуже важлива.

Медичний працівник візьме історію хвороби та зробить фізичний огляд. Інші тести можуть включати:

• Тест для виявлення температурних змін і відсутності кровопостачання в ураженій кінцівці (термографія)
• Сканування кісток
• Дослідження нервової провідності та електроміографія (зазвичай виконуються разом)
• Рентген
• Автономне тестування нервів (вимірює потовиділення та артеріальний тиск)

Лікування CRPS не існує, але хворобу можна уповільнити. Основна увага приділяється полегшенню симптомів та допомозі людям із цим синдромом жити якомога нормальніше.

Фізичну та трудову терапію слід розпочинати якомога раніше. Початок програми вправ і навчання утриманню суглобів і м’язів можуть запобігти погіршенню захворювання. Це також може допомогти вам робити повсякденні справи.

Можуть використовуватися ліки, включаючи знеболюючі препарати, кортикостероїди, певні ліки від артеріального тиску, ліки для втрати кісткової маси та антидепресанти.

Деякі види терапії розмов, такі як когнітивна поведінкова терапія або психотерапія, можуть допомогти навчити навичкам, необхідним для життя з тривалим (хронічним) болем.

Хірургічні або інвазивні методи, які можна випробувати:

• Ін’єкційне ліки, яке німіє уражені нерви або больові волокна навколо хребетного стовпа (нервовий блок).
• Внутрішній больовий насос, який безпосередньо доставляє ліки до спинного мозку (інтратекальний лікарський насос).
• Стимулятор спинного мозку, який передбачає розміщення електродів (електричних проводів) поруч із спинним мозком. Електричний струм низького рівня використовується для створення приємних відчуттів або поколювання в болючій області - найкращий спосіб зменшити біль у деяких людей.
• Хірургічне втручання, яке перерізає нерви для знищення болю (хірургічна симпатектомія), хоча неясно, скільки людей це допомагає. Це також може погіршити симптоми у деяких людей.

Перспективи кращі з ранньою діагностикою. Якщо лікар діагностує стан на першій стадії, іноді ознаки захворювання можуть зникнути (ремісія) і можливі нормальні рухи.

Якщо діагностувати стан не швидко, зміни в кістках і м’язах можуть погіршитися і не бути оборотними.

У деяких людей симптоми проходять самі собою. У інших людей, навіть під час лікування, біль триває, і стан викликає калічні, незворотні зміни.

Ускладнення, які можуть виникнути, включають:

• Проблеми з мисленням та судженнями
• Депресія
• Втрата м’язових розмірів або сили в ураженій кінцівці
• Поширення хвороби на іншу частину тіла
• Погіршення ураженої кінцівки

Ускладнення можуть також виникнути при деяких нервових та хірургічних методах лікування.

Зверніться до свого постачальника, якщо у вас постійно виникає пекучий біль у руці, нозі, кисті або стопі.

На даний момент відомої профілактики немає. Раннє лікування є запорукою уповільнення прогресування захворювання.

CRPS; RSDS; Каузалгія - РСД; Синдром плеча-руки; Синдром рефлекторної симпатичної дистрофії; Атрофія Судеки; Біль - CRPS

Абурахма А.Ф. Комплексний регіональний больовий синдром. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Судинна хірургія Редерфорда та ендоваскулярна терапія. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 192.

Городкін Р. Складний регіональний больовий синдром (рефлекторна симпатична дистрофія). У: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 90.

Станос С.П., Тибурський М.Д., Харден Р.Н. Хронічний біль. У: Cifu DX, вид. Фізична медицина та реабілітація Бреддома. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 37.