Езофагектомія - малоінвазивна

Малоінвазивна езофагектомія - це операція з видалення частини або всього стравоходу. Це трубка, яка переміщує їжу з горла в живіт. Після його видалення стравохід відновлюється з частини шлунка або частини товстого кишечника.

Здебільшого езофагектомія робиться для лікування раку стравоходу. Хірургічне втручання також може бути зроблено для лікування стравоходу, якщо воно вже не працює для переміщення їжі в шлунок.

Під час малоінвазивної езофагектомії роблять невеликі хірургічні порізи (надрізи) у верхній частині живота, грудей або шиї. Через розрізи для проведення операції вводять оглядовий приціл (лапароскоп) та хірургічні інструменти. (Видалення стравоходу також можна зробити відкритим методом. Хірургічне втручання проводиться через більші розрізи.)

Лапароскопічна хірургія, як правило, робиться наступним чином:

• Ви отримаєте загальний наркоз під час операції.Це дозволить вам спати і безболісно.
• Хірург робить від 3 до 4 невеликих порізів у верхній частині живота, грудях або нижній частині шиї. Ці вирізи мають довжину близько 1 дюйма (2,5 см).
• Лапароскоп вводять через один з порізів у верхню частину живота. Приціл має світло та камеру на кінці. Відео з камери з'являється на моніторі в операційній. Це дозволяє хірургу оглянути прооперовану область. Інші хірургічні інструменти вставляються через інші порізи.
• Хірург звільняє стравохід від сусідніх тканин. Залежно від того, наскільки страждає ваш стравохід, частина або більша частина його видаляється.
• Якщо частина вашого стравоходу видалена, решта кінців з’єднані за допомогою скоб або швів. Якщо видаляється більша частина стравоходу, хірург переформує ваш шлунок у трубку, щоб створити новий стравохід. Він приєднується до решти частини стравоходу.
• Під час операції лімфатичні вузли в грудях і животі, ймовірно, видаляються, якщо рак поширився на них.
• Зонд для годування розміщений у тонкому кишечнику, щоб ви могли годуватися під час відновлення після операції.

Деякі медичні центри роблять цю операцію за допомогою роботизованої хірургії. При цьому типі хірургічного втручання через дрібні порізи шкіри вводять невеликий обсяг та інші інструменти. Хірург контролює приціл та інструменти, сидячи за комп’ютерною станцією та переглядаючи монітор.

Зазвичай операція займає від 3 до 6 годин.

Найпоширенішою причиною видалення частини стравоходу або його частини є лікування раку. Ви також можете пройти променеву терапію або хіміотерапію до або після операції.

Операція з видалення нижнього відділу стравоходу також може бути проведена для лікування:

• Стан, при якому м’язове кільце в стравоході погано працює (ахалазія)
• Сильне пошкодження оболонки стравоходу, що може призвести до раку (стравохід Барретта)
• Важка травма

Це серйозна хірургічна операція, яка має багато ризиків. Деякі з них серйозні. Обов’язково обговоріть ці ризики зі своїм хірургом.

Ризики для цієї операції або для проблем після операції можуть бути вищими за норму, якщо ви:

• Не можете ходити навіть на невеликі відстані (це збільшує ризик утворення тромбів, проблем з легенями та пролежнів)
• Віком від 60 до 65
• Є завзятим курцем
• Страждають ожирінням
• Багато схудли від раку
• Є на стероїдних ліках
• До операції мав ліки від раку

Ризики анестезії та хірургічного втручання в цілому такі:

• Алергічні реакції на ліки
• Проблеми з диханням
• Кровотеча, згустки крові або інфекція

Ризики цієї операції:

• Кислотний рефлюкс
• Травма шлунка, кишечника, легенів або інших органів під час операції
• Витік вмісту стравоходу або шлунка, де хірург з’єднав їх між собою
• Звуження зв’язку між шлунком та стравоходом
• Пневмонія

Перед операцією вам доведеться багато відвідувати лікаря та проводити медичні обстеження. Деякі з них:

• Повне фізичне обстеження.
• Візити до лікаря, щоб переконатися, що інші медичні проблеми, які у вас можуть бути, такі як діабет, високий кров'яний тиск, проблеми із серцем або легенями, знаходяться під контролем.
• Консультації з питань харчування.
• Відвідайте або клас, щоб дізнатися, що відбувається під час операції, що слід очікувати після цього та які ризики або проблеми можуть виникнути після цього.
• Якщо ви нещодавно втратили вагу, лікар може поставити вас на пероральне або внутрішньовенне харчування за кілька тижнів до операції.
• КТ для огляду стравоходу.
• ПЕТ-сканування для виявлення раку та його поширення.
• Ендоскопія для діагностики та визначення того, наскільки далеко зайшов рак.

Якщо ви курите, вам слід зупинитися за кілька тижнів до операції. Зверніться по допомогу до свого медичного працівника.

Скажіть своєму провайдеру:

• Якщо ви вагітні або можете бути вагітними.
• Які ліки, вітаміни та інші добавки ви приймаєте, навіть ті, які купили без рецепта.
• Якщо ви вживали багато алкоголю, більше 1 або 2 напоїв на день.

За тиждень до операції:

• Вас можуть попросити припинити прийом препаратів, що розріджують кров. Деякі з них - це аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарин (Coumadin) та клопідогрель (Plavix) або тиклопідин (Ticlid).
• Попросіть свого лікаря, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Підготуйте свій будинок до операції.

У день операції:

• Дотримуйтесь інструкцій щодо того, коли слід припинити їсти та пити перед операцією.
• Візьміть ліки, які лікар наказав вам приймати, ковтаючи невеликий ковток води.
• Прибути до лікарні вчасно.

Більшість людей залишаються в лікарні від 7 до 14 днів після езофагектомії. Як довго ви будете перебувати, залежатиме від того, який тип операції вам зробили. Ви можете провести від 1 до 3 днів у відділенні інтенсивної терапії відразу після операції.

Під час перебування в лікарні ви:

• Попросіть вас сісти збоку від ліжка і ходити в той же день або день після операції.
• Не можна їсти принаймні перші 2–7 днів після операції. Після цього ви можете почати з рідин. Ви будете харчуватися через зонд для годування, який був поміщений у ваш кишечник під час операції.
• Нехай трубка виходить з боку грудної клітки для зливу рідини, що накопичується.
• Носіть спеціальні панчохи на ногах і ногах, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Отримуйте знімки, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Отримуйте ліки від болю через внутрішньовенне введення або приймайте таблетки. Ви можете отримати ліки від болю за допомогою спеціального насоса. За допомогою цього насоса ви натискаєте кнопку, щоб доставити ліки від болю, коли вам це потрібно. Це дозволяє контролювати кількість знеболюючих препаратів, які ви отримуєте.
• Робіть дихальні вправи.

Повернувшись додому, дотримуйтесь інструкцій про те, як доглядати за собою в процесі загоєння. Вам буде надана інформація про дієту та харчування. Обов’язково також дотримуйтесь цих вказівок.

Багато людей добре відновлюються після цієї операції і можуть харчуватися досить нормально. Після одужання їм, швидше за все, доведеться їсти меншими порціями і їсти частіше.

Якщо вам зробили операцію з приводу раку, поговоріть зі своїм лікарем щодо подальших кроків для лікування раку.

Малоінвазивна езофагектомія; Робототехнічна езофагектомія; Видалення стравоходу - малоінвазивний; Ахалазія - езофагектомія; Стравохід Баретта - езофагектомія; Рак стравоходу - езофагектомія - лапароскопічна; Рак стравоходу - езофагектомія - лапароскопічна

• Чітка рідка дієта
• Дієта та прийом їжі після езофагектомії
• Езофагектомія - виділення
• Гастростомічна живильна трубка - болюсно

• Рак стравоходу

Донах'ю Дж, Карр СР. Малоінвазивна езофагектомія. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Сучасна хірургічна терапія. 12-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування раку стравоходу (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Оновлено 12 листопада 2019 р. Доступ 18 листопада 2019 р.

Спайсер Дж. Д., Дхупар Р, Кім Дж. Й., Сепесі Б, Хофштеттер В. Стравохід. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 41.