Хірургія аортального клапана - відкрита

Кров витікає з вашого серця у велику кровоносну судину, яка називається аорта. Аортальний клапан розділяє серце та аорту. Аортальний клапан відкривається, тому кров може витікати. Потім він закривається, щоб кров не поверталася до серця.

Вам може знадобитися операція на аортальному клапані для заміни аортального клапана у вашому серці, якщо:

• Аортальний клапан не закривається до кінця, тому кров витікає назад у серце. Це називається аортальною регургітацією.
• Аортальний клапан не відкривається повністю, тому кровотік із серця зменшується. Це називається аортальним стенозом.

Операція на відкритому аортальному клапані замінює клапан через великий поріз у грудях.

Аортальний клапан також може бути замінений за допомогою малоінвазивної хірургії аортального клапана. Це робиться за допомогою декількох невеликих надрізів.

Перед операцією ви отримаєте загальний наркоз. Ви будете спати і без болю.

• Ваш хірург зробить 10-сантиметрову довжину (25 сантиметрів) в середині грудей.
• Далі ваш хірург розділить грудну кістку, щоб побачити ваше серце та аорту.
• Можливо, вам доведеться підключитися до байпасного апарату серця або легенів або байпасного насоса. Ваше серце зупинено, поки ви підключені до цієї машини. Ця машина виконує роботу вашого серця, поки ваше серце зупинено.

Якщо ваш аортальний клапан занадто пошкоджений, вам знадобиться новий клапан. Це називається операцією заміщення. Хірург видалить аортальний клапан і зашиє новий на місце. Існує два основних типи нових клапанів:

• Механічні, виготовлені з штучних матеріалів, таких як титан або вуглець. Ці клапани служать найдовше. Можливо, вам доведеться приймати ліки, що розріджують кров, такі як варфарин (Кумадін) до кінця життя, якщо у вас такий клапан.
• Біологічний, виготовлений із тканини людини або тварини. Ці клапани можуть тривати від 10 до 20 років, але вам може не знадобитися приймати розріджувачі крові все життя.

Щойно новий клапан запрацює, ваш хірург:

• Закрийте своє серце і зніміть вас з апарату серце-легені.
• Розмістіть катетери (трубки) навколо серця для зливу рідини, що накопичується.
• Закрийте грудину дротами з нержавіючої сталі. Знадобиться приблизно 6-12 тижнів, щоб кістка зажила. Провід залишиться всередині вашого тіла.

Ця операція може зайняти від 3 до 5 годин.

Іноді під час відкритих операцій на аорті роблять інші процедури. До них належать:

• Коронарне шунтування
• Заміна кореня аорти (процедура Девіда)
• Процедура Росса (або перемикання)

Можливо, вам знадобиться операція, якщо аортальний клапан не працює належним чином. Можливо, вам знадобиться операція на клапані на відкритому серці з цих причин:

• Зміни аортального клапана спричиняють такі серйозні симптоми серця, як біль у грудях, задишка, непритомність або серцева недостатність.
• Тести показують, що зміни в аортальному клапані починають серйозно шкодити тому, як добре працює ваше серце.
• Ваш серцевий клапан пошкоджений інфекцією серцевого клапана (ендокардит).
• Ви вже отримували новий серцевий клапан, і він працює погано.
• У вас є інші проблеми, такі як згустки крові, інфекція або кровотеча.

Ризики будь-якої операції такі:

• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Крововтрата
• Проблеми з диханням
• Інфекція, в тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
• Реакції на ліки

Можливі ризики від операції на відкритому серці:

• Інфаркт або інсульт
• Проблеми з серцевим ритмом
• Інцизітна інфекція, яка частіше трапляється у людей, які страждають ожирінням, страждають на діабет або вже перенесли цю операцію
• Зараження нового клапана
• Ниркова недостатність
• Втрата пам’яті та втрата розумової ясності, або «нечітке мислення»
• Погане загоєння розрізу
• Постперикардіотомічний синдром (субфебрильна температура та біль у грудях), який може тривати до 6 місяців
• Смерть

Завжди повідомляйте свого медичного працівника:

• Якщо ви вагітні або можете бути вагітними
• Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта

Можливо, ви зможете зберігати кров у банку крові для переливання крові під час та після операції. Запитайте свого постачальника, як ви та члени вашої родини можете здавати кров.

Якщо ви палите, ви повинні зупинитися. Зверніться по допомогу до свого постачальника.

Протягом 1 тижня перед операцією вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може спричинити посилення кровотечі під час операції.

• Деякі з цих препаратів - аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) та напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом, перш ніж припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.

За кілька днів до операції:

• Запитайте, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Завжди повідомте свого постачальника про наявність застуди, грипу, лихоманки, герпесу чи будь-якої іншої хвороби за час до операції.

Підготуйте свій будинок до повернення додому з лікарні.

Душ і мийте волосся за день до операції. Можливо, вам доведеться вимити все тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2-3 рази цим милом.

У день операції:

• Найчастіше вас просять нічого не пити і не їсти після півночі ввечері перед операцією. Сюди входить використання жувальної гумки та монетних двотів. Полощіть рот водою, якщо він відчуває сухість. Будьте обережні, щоб не проковтнути.
• Візьміть ліки, які вам наказали приймати, невеликим ковтком води.
• Вам повідомлять, коли прибути до лікарні.

Очікуйте провести 4 - 7 днів у лікарні після операції. Ви проведете першу ніч у відділенні інтенсивної терапії і зможете там пробути 1-2 дні. У грудях буде 2-3 трубки для зливу рідини з серця. Зазвичай їх видаляють через 1 - 3 дні після операції.

У сечовому міхурі у вас може бути катетер (гнучка трубка) для відведення сечі. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для доставки рідини. Медсестри уважно стежитимуть за моніторами, які відображають ваші життєві показники (пульс, температуру та дихання).

Вас перенесуть до звичайної лікарняної палати із відділення інтенсивної терапії. Ваше серце та життєві показники будуть контролюватися, поки ви не повернетесь додому. Ви отримаєте знеболююче ліки для контролю болю навколо хірургічного розрізу.

Ваша медсестра допоможе вам повільно відновити якусь діяльність. Ви можете розпочати програму, щоб зробити ваше серце та тіло міцнішими.

Можливо, вам в серце помістять кардіостимулятор, якщо пульс стає занадто повільним після операції. Це може бути тимчасовим або постійним.

Механічні клапани серця не часто дають збої. Однак на них можуть утворюватися згустки крові. Якщо утворюється згусток крові, можливо, у вас інсульт. Можуть виникати кровотечі, але це рідко.

Біологічні клапани мають менший ризик утворення тромбів, але, як правило, дають збій протягом тривалого періоду часу. Для досягнення найкращих результатів виберіть операцію на аортальному клапані в центрі, який виконує багато з цих процедур.

Заміна аортального клапана; Аортальна вальвулопластика; Ремонт аортального клапана; Заміна - аортальний клапан; AVR

• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Аспірин і хвороби серця
• Хірургія клапана серця - виділення
• Дитяча хірургія серця - виділення
• Прийом варфарину (Кумадін)

Ліндман Б.Р., Бонов Р.О., Отто СМ. Захворювання аортального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набута вада серця: клапанна. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.