ECMO (екстракорпоральна мембранна оксигенація)

Зміст

• Кому потрібна ECMO?
• Немовлята
• Діти
• Дорослі
• Які типи ECMO?
• Як підготуватися до ECMO?
• Що відбувається під час ECMO?
• Які ускладнення пов’язані з ECMO?
• Що відбувається після ECMO?

Що таке екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO)?

Екстракорпоральна оксигенація мембрани (ECMO) - це спосіб забезпечити підтримку дихання та серця. Зазвичай його застосовують для критично хворих немовлят з розладами серця або легенів. ECMO може забезпечити необхідну оксигенацію немовляти, поки лікарі лікують основний стан. Діти старшого віку та дорослі можуть також скористатися ECMO за певних обставин.

ECMO використовує тип штучної легені, який називається мембранним оксигенатором, для оксигенації крові. Він поєднується з грілкою і фільтром для подачі кисню в кров і повернення її в організм.

Кому потрібна ECMO?

Лікарі приймають вас на ECMO, оскільки у вас є серйозні, але оборотні проблеми із серцем або легенями. ECMO бере на себе роботу серця і легенів. Це дає вам шанс одужати.

ECMO може дати крихітним серцям і легеням новонароджених більше часу для розвитку.ECMO також може бути "мостом" до та після таких процедур, як операції на серці.

На думку дитячої лікарні Цинциннаті, ECMO необхідний лише в екстремальних ситуаціях. Загалом це відбувається після того, як інші допоміжні заходи були невдалими. Без ECMO рівень виживання в таких ситуаціях становить близько 20 відсотків або менше. За допомогою ECMO рівень виживання може зрости до 60 відсотків.

Немовлята

Для немовлят умови, які можуть вимагати ECMO, включають:

• респіраторний дистрес-синдром (утруднене дихання)
• вроджена діафрагмальна грижа (отвір у діафрагмі)
• синдром аспірації меконію (вдихання відходів)
• легенева гіпертензія (високий кров'яний тиск у легеневій артерії)
• важка пневмонія
• дихальна недостатність
• зупинка серця
• кардіохірургія
• сепсис

Діти

Дитині може знадобитися ECMO, якщо вона зазнає:

• пневмонія
• важкі інфекції
• вроджені вади серця
• кардіохірургія
• травми та інші надзвичайні ситуації
• аспірація токсичних матеріалів у легені
• астма

Дорослі

У дорослої людини умови, які можуть вимагати ECMO, включають:

• пневмонія
• травми та інші надзвичайні ситуації
• підтримка серця після серцевої недостатності
• важкі інфекції

Які типи ECMO?

ECMO складається з декількох частин, включаючи:

• канюлі: великі катетери (трубки), введені в кровоносні судини для видалення та повернення крові
• мембранний оксигенатор: штучна легеня, яка оксигенує кров
• нагрівач і фільтр: техніка, яка нагріває та фільтрує кров перед тим, як канюлі повернуть її до тіла

Під час ECMO канюлі перекачують кров, що виснажена киснем. Потім мембранний оксигенатор вводить кисень у кров. Потім він направляє кисневу кров через грілку та фільтр і повертає її в організм.

Є два типи ECMO:

• венозно-венозний (VV) ECMO: VV ECMO бере кров з вени і повертає її у вену. Цей тип ECMO підтримує функцію легенів.
• веноартеріальний (VA) ECMO: VA ECMO бере кров з вени і повертає її в артерію. VA ECMO підтримує як серце, так і легені. Це більш інвазивно, ніж VV ECMO. Іноді сонна артерія (головна артерія від серця до мозку) може потребувати згодом закриття.

Як підготуватися до ECMO?

Лікар перевірить особу перед ECMO. УЗД черепа гарантує відсутність кровотечі в мозку. УЗД серця визначить, чи працює серце. Крім того, перебуваючи на ECMO, ви будете щодня робити рентген грудної клітки.

Визначивши необхідність ECMO, лікарі підготують обладнання. Спеціальна команда ECMO, включаючи сертифікованого лікаря з підготовкою та досвідом роботи в ECMO, виконуватиме ECMO. До складу команди також входять:

• Медсестри, зареєстровані в реанімації
• респіраторні терапевти
• перфузіологи (спеціалісти з використання апаратів серцево-легенів)
• допоміжний персонал та консультанти
• цілодобова транспортна команда
• спеціалісти з реабілітації

Що відбувається під час ECMO?

Залежно від вашого віку, хірурги розмістять і закріплять канюлі в шиї, паху або грудях, поки ви знаходитесь під загальним наркозом. Зазвичай ви залишаєтеся в стані спокою, поки перебуваєте в ECMO.

ECMO бере на себе функцію серця або легенів. Лікарі будуть проводити пильний моніторинг під час ECMO, щодня роблячи рентген та контролюючи:

• частота пульсу
• частота дихання
• рівень кисню
• кров'яний тиск

Дихальна трубка та вентилятор підтримують роботу легенів та допомагають виводити виділення.

Ліки будуть постійно передаватися через внутрішньовенні катетери. Одним з важливих ліків є гепарин. Цей розріджувач крові запобігає згортанню, коли кров рухається всередині ECMO.

Ви можете залишатися на ECMO десь від трьох днів до місяця. Чим довше ви залишаєтесь на ECMO, тим вищий ризик ускладнень.

Які ускладнення пов’язані з ECMO?

Найбільший ризик від ECMO - кровотеча. Гепарин розріджує кров, щоб запобігти згортанню. Це також збільшує ризик кровотеч у тілі та мозку. Пацієнти ECMO повинні регулярно проходити скринінг на наявність кровотеч.

Також існує ризик зараження інфекцією від введення канюль. Люди на ECMO, ймовірно, будуть часто переливати кров. Вони також несуть невеликий ризик зараження.

Несправність або несправність обладнання ECMO є ще одним ризиком. Команда ECMO знає, як діяти в надзвичайних ситуаціях, таких як відмова ECMO.

Що відбувається після ECMO?

По мірі вдосконалення людини лікарі відлучатимуть їх від ECMO, поступово зменшуючи кількість крові, насиченої киснем через ECMO. Як тільки людина вийде з ECMO, вона залишатиметься на вентиляторі протягом певного часу.

Ті, хто був на ECMO, все ще потребуватимуть ретельного спостереження за своїм основним станом.