Грижі діафрагми та кислотний рефлюкс

Зміст

• Огляд
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Хірургія

У квітні 2020 р. Було подано запит на вилучення всіх форм рецептів та безрецептурного прийому ранітидину (Zantac) з ринку США. Ця рекомендація була зроблена через те, що в деяких продуктах ранітидину були виявлені неприпустимі рівні NDMA, ймовірного канцерогену (хімічної речовини, що викликає рак). Якщо вам призначили ранітидин, поговоріть зі своїм лікарем щодо безпечних альтернативних варіантів, перш ніж припинити прийом препарату. Якщо ви приймаєте безрецептурний ранітидин, припиніть прийом препарату та поговоріть зі своїм лікарем про альтернативні варіанти. Замість того, щоб брати невикористані продукти ранітидину до місця прийому ліків, утилізуйте їх відповідно до інструкцій продукту або дотримуючись FDA.

Огляд

Хіатальна грижа - це стан, при якому невелика частина живота випинається через отвір у діафрагмі. Ця діра називається перервою. Це нормальний анатомічно правильний отвір, що дозволяє стравоходу з’єднатися з вашим шлунком.

Причина грижі діафрагми зазвичай невідома. Слабкі підтримуючі тканини та підвищений тиск у животі можуть сприяти стану. Сама грижа може зіграти певну роль у розвитку як кислотного рефлюксу, так і хронічної форми кислотного рефлюксу, званого гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).

Грижі діафрагми можуть вимагати різноманітних методів лікування, починаючи від пильного очікування в легких випадках і закінчуючи хірургічним втручанням у важких випадках.

Симптоми

Грижі діафрагми зазвичай не викликають симптомів, які ви могли б помітити, поки виступ шлунка через перерву не стане досить великим. Маленькі грижі цього виду найчастіше протікають безсимптомно. Ви можете не знати про нього, якщо не пройдете медичне обстеження на відсутність пов’язаного стану.

Більші грижі діафрагми досить великі, щоб неперетравлена ​​їжа та шлункові кислоти потрапляли у ваш стравохід. Це означає, що у вас, швидше за все, будуть проявлятися стандартні симптоми ГЕРХ. До них належать:

• печія
• біль у грудях, що посилюється, коли ви нахиляєтеся або лежите
• втома
• болі в животі
• дисфагія (проблеми з ковтанням)
• часті відрижки
• біль у горлі

Кислотний рефлюкс може бути викликаний широким розмаїттям основних факторів. Може знадобитися тестування, щоб визначити, чи є у вас грижа діафрагми або інша структурна аномалія, яка могла б стояти за вашими симптомами ГЕРХ.

Поговоріть зі своїм лікарем щодо симптомів рефлюксу, які не покращуються із зміною способу життя та дієти або безрецептурними антацидами.

Діагностика

Візуалізаційні тести використовуються для виявлення грижі діафрагми діафрагми та будь-яких пошкоджень, які могли бути завдані кислотним рефлюксом. Одним з найпоширеніших візуалізаційних тестів є рентген ковтання барію, який іноді називають верхнім відділом ШКТ або езофаграмою.

Вам потрібно буде поститись за вісім годин до тесту, щоб переконатися, що верхня частина шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок та частина тонкої кишки) добре видно на рентгені.

Ви випиєте барієвий коктейль перед тестом. Шейк - біла крейдяна речовина. Барій полегшує перегляд ваших органів на рентгені, коли він рухається через ваш кишковий тракт.

Ендоскопічні діагностичні засоби також використовуються для діагностики гриж діафрагми. Ендоскоп (тонка гнучка трубка, обладнана невеликим світлом) вводиться в горло, коли ви перебуваєте в седативному режимі. Це дозволяє вашому лікарю шукати запалення або інші фактори, які можуть бути причиною вашого кислотного рефлюксу. Ці фактори можуть включати грижі або виразки.

Лікування

Лікування грижі діафрагми в широкому діапазоні варіюється залежно від ваших індивідуальних проблем зі здоров’ям. Невеликі грижі, які виявляються на діагностичних тестах, але залишаються безсимптомними, можливо, потрібно буде просто спостерігати, щоб переконатися, що вони не стають достатньо великими, щоб викликати дискомфорт.

Ліки від печії, що продаються без рецепта, можуть полегшити випадкове відчуття печіння, яке може виникнути внаслідок помірної грижі діафрагми. У більшості випадків їх можна приймати за потребою протягом дня. Антациди на основі кальцію та магнію найчастіше запасаються в проходах під час травлення в місцевій аптеці.

Ліки, що відпускаються за рецептом від ГЕРХ, не тільки полегшують, деякі можуть також допомогти вилікувати слизову оболонку стравоходу від кислотного рефлюксу, пов’язаного з грижею. Ці ліки поділяються на дві групи: блокатори Н2 та інгібітори протонної помпи (ІПП). Вони включають:

• циметидин (Тагамет)
• езомепразол (Nexium)
• фамотидин (Пепцид)
• лансопразол (превацид)
• омепразол (Prilosec)

Коригування графіка прийому їжі та сну також може допомогти впоратися з симптомами ГЕРХ, коли у вас є грижа діафрагми. Харчуйтесь протягом дня дрібно, уникайте продуктів, що викликають печію. Продукти, які можуть спровокувати печію, включають:

• томатні вироби
• цитрусові продукти
• жирна їжа
• шоколад
• м'ята перцева
• кофеїн
• алкоголь

Постарайтеся не лежати принаймні три години після їжі, щоб кислоти не працювали назад у травному тракті. Також слід кинути палити. Куріння може збільшити ризик кислотного рефлюксу. Крім того, надмірна вага (особливо якщо ви жінка) може збільшити ризик розвитку ГЕРХ та гриж діафрагми, тому схуднення може полегшити симптоми рефлюксу.

Хірургія

Хірургічне втручання з метою відновлення грижі діафрагми може призвести до необхідності, коли лікарська терапія, модифікація дієти та корекція способу життя недостатньо добре справляються із симптомами. Ідеальними кандидатами для відновлення грижі діафрагми можуть бути ті, хто:

• відчувають сильну печію
• мають стриктуру стравоходу (звуження стравоходу внаслідок хронічного рефлюксу)
• мають сильне запалення стравоходу
• мають пневмонію, спричинену аспірацією шлункових кислот

Операція з відновлення грижі проводиться під загальним наркозом. На животі робляться лапароскопічні розрізи, що дозволяють хірургу м’яко виштовхувати живіт з перерви і повертати його в нормальне положення. Шви затягують перерву і не дають шлунку знову прослизати через отвір.

Час відновлення після операції може становити від 3 до 10 днів у лікарні. Ви будете харчуватися через носогастральний зонд протягом декількох днів після операції. Після того, як ви знову зможете їсти тверду їжу, переконайтеся, що ви їсте невелику кількість протягом дня. Це може сприяти загоєнню.