Перевага HMO від Medicare: що знати, перш ніж записатись

Зміст

• Що таке план HMO Medicare Advantage?
• Поширені запитання щодо HMO Medicare Advantage
• Як працюють HMO Medicare Advantage?
• Чи можна утримувати лікаря?
• Чи потрібна мені направлення, щоб звернутися до фахівця?
• Чи охоплюють вони ліки, що відпускаються за рецептом?
• Чи потрібно звертатися до медичного центру за послугами чи ліками, що відпускаються за рецептом?
• Як порівняти HMO від Medicare Advantage з оригінальними Medicare?
• Medicare Advantage HMO коштує
• Премії
• Вирахування
• Виплати
• Співстрахування
• Макс
• Порівняння витрат для HMO Medicare Advantage в кількох США Міста
• Плюси і мінуси HMO від Medicare Advantage
• Плюси HMO від Medicare Advantage
• Мінуси HMO від Medicare Advantage
• Суть

• Medicare Advantage HMO - це популярні варіанти додаткового покриття, які не пропонуються оригінальними Medicare.
• У плані HMO Medicare Advantage послуги обмежуються лише мережевими провайдерами.
• Існує багато різних планів HMO Medicare Advantage на вибір у кожному штаті.
• Щоб записатись на план HMO Medicare Advantage, ви вже повинні бути зареєстровані в оригінальній програмі Medicare.

Якщо ви плануєте записатися на Medicare, ви можете розглянути або оригінальний Medicare з додатками, або всебічний план Medicare Advantage. Існує кілька різних планів Medicare Advantage, але найпопулярнішими є плани HMO Medicare Advantage. Якщо ви зареєструєтесь в HMO Medicare Advantage, вашу турботу нададуть провайдери мережі.

Давайте розглянемо, що пропонують плани HMO Medicare Advantage, як записатись та деякі переваги та недоліки вибору плану HMO Medicare Advantage над оригінальним Medicare.

Що таке план HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage - це тип покриття Medicare, який пропонують приватні страхові компанії. Завдяки планам Medicare Advantage ви поширюєтесь на Medicare Part A, Medicare Part B, а також на деякі додаткові варіанти охоплення здоров'я, такі як ліки, що відпускаються за рецептом, стоматологічні, зорові та ін. Плани Medicare Advantage можуть мати різні структури планів, такі як ГМО, РРО, СНП тощо.

ГМО Medicare Advantage або плани організації охорони здоров'я базуються на медичній допомозі в мережі. Це означає, що вам надається список постачальників послуг у мережі, на вибір, коли вам потрібні медичні послуги. Якщо ви вирішите вибрати постачальника, який перебуває поза мережею, ви можете заборгувати більш високу вартість або повну власну суму за ці послуги.

Усі плани HMO Medicare Advantage повинні охоплювати щонайменше:

• лікарняне страхування (Medicare Частина A), включаючи кваліфіковану медичну допомогу та охорону дому, а також послуги хоспісу
• медичне страхування (Medicare Частина B), включаючи профілактичну та діагностичну медичну допомогу

Більшість планів HMO Medicare Advantage також включають:

• покриття ліками за рецептом (Medicare Частина D)
• зубне, зорове та слухове покриття
• додаткове охорону здоров'я, наприклад, доставка їжі або членство у фітнес

Щоб записатись на план HMO Medicare Advantage, ви вже повинні бути зареєстровані в частинах A і B. Medicare. Після цього ви отримаєте право на запис в план HMO Medicare Advantage у своєму штаті.

Поширені запитання щодо HMO Medicare Advantage

Отже, як саме працюють HMO Medicare Advantage? Що станеться, якщо вам потрібна медична допомога поза мережею? Чи потрібні відвідування спеціаліста?

Ось декілька поширених питань щодо HMO Medicare Advantage.

Як працюють HMO Medicare Advantage?

Плани HMO Medicare Advantage покладаються на послуги мережних медичних працівників, лікарень та інших постачальників. Якщо ви вирішите скористатись послугами постачальників, що не входять в мережу, то вам можуть стягуватись більше або повна вартість цих послуг.

Виняток із цього правила - якщо вам потрібна швидка допомога або подорожуєте та потребуєте невідкладної допомоги або відвідування діалізу. Коли ви зареєструєтесь у своєму плані, вам буде наданий перелік постачальників послуг у мережі та конкретні правила щодо догляду за мережею.

Існують деякі типи планів HMO Medicare Advantage, які дозволяють шукати послуги у постачальників мереж. Ці плани обслуговування (POS) зазвичай мають інші правила, ніж звичайні плани HMO.

Чи можна утримувати лікаря?

Якщо ваш лікар є частиною мережі плану, ви зможете продовжувати відвідувати їх для надання послуг. Однак, якщо вони знаходяться за межами мережі, вам потрібно буде або записатись на план HMO-POS, або обрати іншого лікаря первинної медичної допомоги (PCP), щоб уникнути сплати власних витрат.

PCP - це лікар сімейної медицини, медсестра, фельдшер, терапевт, педіатр або геріатр. PCP розглядають широкий спектр проблем зі здоров’ям і можуть допомогти координувати ваше медичне лікування з різними фахівцями.

Чи потрібна мені направлення, щоб звернутися до фахівця?

З планом HMO Medicare Advantage більшість візитів спеціалістів потребують направлення від ПКП. Однак певні профілактичні візити, такі як скринінгові мамограми, не потребують направлення спеціаліста.

Чи охоплюють вони ліки, що відпускаються за рецептом?

Кожен план HMO Medicare Advantage визначає, який тип покриття він пропонує на додаток до частин A та B. Medicare. Однак більшість планів HMO Medicare Advantage стосуються препаратів, що відпускаються за рецептом. Якщо вам потрібно покриття ліків, що відпускаються за рецептом, переконайтеся, що він включений у вибраний план.

Чи потрібно звертатися до медичного центру за послугами чи ліками, що відпускаються за рецептом?

За допомогою HMO Medicare Advantage ви можете відвідати будь-який офіс, медичний центр або аптеку, які прийняті в мережі вашого плану.

Як порівняти HMO від Medicare Advantage з оригінальними Medicare?

Є кілька ключових відмінностей, які слід враховувати при виборі між Medicare Advantage HMO та оригінальним Medicare. Ось декілька способів, за якими два типи планів відрізняються своїм покриттям та витратами.

Перш ніж вибрати план Medicare, спершу захочете розібратися у своїх особистих потребах. Ви можете досліджувати плани, що охоплюють ці потреби.

Medicare Advantage HMO коштує

Плани HMO Medicare Advantage можуть стати прекрасним способом для бенефіціарів Medicare заощадити гроші на витратах на охорону здоров'я. Ось деякі з витрат, які слід врахувати при виборі плану.

Премії

Якщо ваш план Medicare Advantage HMO не охоплює премію за Частину B, це розпочнеться приблизно від $ 144.60 на місяць. У планах HMO Medicare Advantage також є своя щомісячна премія, якщо тільки вони не є преміальними планами Advantage.

Вирахування

Плани HMO Medicare Advantage, як правило, мають свої власні суми для вирахування в мережу, які можуть починатись від 0 доларів. Якщо ваш план охоплює ліки, що відпускаються за рецептом, ви також можете розраховувати на зменшення кількості наркотиків.

Виплати

Коли ви реєструєтесь в плані HMO Medicare Advantage, існують різні суми виплат за PCP та відвідування спеціалістів. Якщо порівнювати ставки з інструментом «План Medicare.gov» знайти план Medicare, доплати можуть становити від 5 до 50 доларів за відвідування, залежно від плану.

Співстрахування

Після того, як щорічний план відрахування буде виконано, ви заплатите 20 відсотків витрат, затверджених Medicare за отримані послуги.

Макс

Усі плани HMO Medicare Advantage мають максимум за власну кишеню, яку ви, як очікується, заплатите. Ця сума залежить від деталей вашого плану.

Порівняння витрат для HMO Medicare Advantage в кількох США Міста

Порівнюючи плани HMO Medicare Advantage у своїй державі, врахуйте всі згадані раніше фактори витрат. Нижче ви знайдете порівняльну діаграму різних HMO в Medicare в деяких великих містах Сполучених Штатів.

Плюси і мінуси HMO від Medicare Advantage

Є переваги та недоліки зарахування до плану HMO Medicare Advantage.

Плюси HMO від Medicare Advantage

• Плани HMO є популярним вибором серед планів Medicare Advantage, що означає велику кількість різноманітних доступних варіантів.
• У більшості великих міст можна легко знайти плани, які мають низькодоступні премії, франшизи та внески.
• Популярність планів Medicare HMO також означає, що у вас буде широкий вибір мережевих постачальників.

Мінуси HMO від Medicare Advantage

• Менша гнучкість постачальника з HMO порівняно з іншими планами Medicare Advantage. Вам потрібно буде вибрати ПКП під час реєстрації в плані, що може означати перехід від поточного лікаря.
• Направлення необхідне для будь-яких відвідувань спеціалістів, які, за результатами досліджень, можуть негативно вплинути на тих, хто має хронічні стани здоров'я.
• Поза межами надзвичайних ситуацій ви будете зобов'язані більшими витратами, якщо будете шукати послуги за межами мережі свого плану.

Суть

• Medicare Advantage HMO - популярний варіант для тих, хто вирішить записатися на Medicare Advantage.
• Плани HMO забезпечують більш послідовну якість обслуговування, спираючись на мережевих постачальників послуг.
• Існує багато варіантів планів HMO Medicare Advantage в кожному штаті, включаючи плани з преміями в розмірі 0 доларів США, відсутністю франшиз та низькими внесками.
• Під час пошуку найкращого плану Medicare Advantage для своїх потреб обов’язково враховуйте своє особисте та фінансове становище, порівнюючи плани.