Покриття Medicare Part D: Чи охоплюються мої ліки?

Зміст

• Що таке Medicare Частина D?
• Які ліки охоплює Medicare Частина D?
• Яка система рівня для Medicare Частина D?
• Ви можете подати апеляцію, якщо ваш препарат не покритий?
• Чи охоплює Medicare Частина D загальні препарати?
• Скільки коштує Medicare Частина D?
• Вирахуваний
• Премії
• Копачі
• Співстрахування
• Пончиковий отвір
• Де ти живеш
• Ліки, які ви приймаєте
• Ваш дохід
• Хто має право на Medicare Part D?
• Допоможіть оплатити ліки за рецептом
• Суть

Medicare Частина D - це ліки, що відпускаються за рецептом, пропонуючи приватні страхові плани. Плани Medicare Advantage (частина C) також забезпечують медикаментозне покриття.

За даними Фонду сім'ї Кайзера, 70 відсотків або близько 45 мільйонів одержувачів Medicare зараховані до планів Частини D. Більшість із тих, хто зарахований до планів Частини D, 58 відсотків вибирають самостійні плани.

У 2020 році лише п’ять планів забезпечать покриття 88 відсоткам участі в частині D. Кожен приватний план, що пропонує частину D, повинен бути схвалений Medicare.

Читайте далі, щоб дізнатись, що таке Medicare Part D, що вона охоплює та як знати, що ви заплатите у 2020 році.

Що таке Medicare Частина D?

Medicare має кілька частин, кожна з яких пропонує різні переваги, щоб допомогти оплатити витрати на охорону здоров'я, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом. Хоча обидві частини A та B Medicare пропонують певну медикаментозну рецептуру, вони не покривають ліки, які ви приймаєте вдома.

Частина D забезпечує найбільш повне покриття ліків за рецептом для амбулаторних потреб. Частина D стосується ліків, які ви отримуєте в місцевій аптеці, поштовій або інших аптеках.

Щоб приєднатися до плану D частини, ви повинні бути зареєстровані в Medicare Part A або Part B, а окремі плани D частини пропонують різні рівні охоплення.

Вибраний план визначатиме, скільки ви платите. Такі збори, як оплата праці, страхування та франшизи, ґрунтуються на таких речах, як місце проживання, ваш дохід та ліки, які ви приймаєте.

Які ліки охоплює Medicare Частина D?

Покриття ліками відрізняється від плану до плану. У всіх планах є перелік охоплених препаратів, що називається рецептурами.

Це угруповання всіх ліків, які план охоплює. Вибираючи план, обов'язково перелічіть ліки, які приймаєте, або перегляньте рецептуру, щоб переконатися, що ваші ліки є.

Medicare також вимагає всіх планів щодо покриття деяких конкретних видів ліків та покриття принаймні двох ліків із найбільш призначених категорій ліків.

Усі плани D частини повинні охоплювати такі класи наркотиків:

• Ліки від ВІЛ
• антидепресанти
• ліки від раку
• імунодепресанти
• протисудомні засоби
• антипсихотичні засоби

Medicare робить ні охоплюють певні ліки, як-от:

• ліки для схуднення або набору ваги
• засоби для випадіння волосся
• ліки народжуваності
• ліки без рецепта
• дієтичні добавки

Витрати на ліки Medicare постійно збільшуються протягом останнього десятиліття. В останні кілька років деякі найпопулярніші ліки мали зростання цін, що перевищували темпи інфляції.

Наприклад, Apixaban (Eliquis), розріджувач крові, яким користуються понад 1 мільйон бенефіціарів Medicare, зріс у ціні понад 9 відсотків між 2016 та 2017 роками.

Це має значення, тому що ваше співстрахування становить відсоток від перелікової ціни препарату, який ви купуєте, тому, якщо ви приймаєте певні ліки, ваші витрати можуть з кожним роком збільшуватись у міру зростання цін на ліки.

Крім того, якщо ви живете в різних місцях протягом року, важливо вибрати план, який дозволяє заповнити ліки в будь-якій аптеці. Деякі плани можуть обмежити вас однією аптекою.

Medicare має інструмент, який допоможе вам вибрати план Частини D на основі вашого поштового індексу та ліків, які ви приймаєте. Інструмент допоможе вам порівняти покриття та витрати різних планів у вашому районі. Вам буде запропоновано декілька питань, включаючи поштовий індекс, тип покриття, яке ви досліджуєте, та ліки, що ви приймаєте за рецептом.

Яка система рівня для Medicare Частина D?

Кожна формула плану D частини має систему ярусів або ступенів. Подумайте про це як про піраміду. Ліки в нижній частині піраміди коштують дешевше, а ліки на самому верху - найдорожчі. Більшість планів мають чотири-шість ярусів.

Ось як працює формулярна система рівня:

• Рівень 1: переважні генеричні препарати (найнижча вартість)
• Рівень 2: переважні ліки з торговою маркою (вища вартість)
• Рівень 3: непопулярні ліки з бренда
• Рівень 4 і вище: спеціальність, вибір, дорогі ліки

Ліки на ярусах можуть бути різними для кожного плану, тому добре знати, де ваші ліки потрапляють у систему ярусів конкретного плану, який ви розглядаєте. Розмір оплати та співстрахування може змінюватись також залежно від рівня рівня.

Ви можете подати апеляцію, якщо ваш препарат не покритий?

У деяких випадках, якщо ваші ліки не покриті, або якщо падіння медикаментів припинено, ви можете звернутися до плану за винятком. Ви можете або зателефонувати на номер своєї картки за своїм планом або скористатися списком контактів Medicare, які можуть вам допомогти.

Можливо, вашому лікареві доведеться написати лист із поясненням необхідності прийому ліків. Існує п’ять рівнів привабливості. Кожен раз, коли ви подаєте звернення, обов'язково зберігайте записи. Додайте будь-яку додаткову інформацію, яка може виявитися корисною для прийняття рішення про покриття ліків.

Рішення про покриття ліків, які не є формулюваними планами, приймаються індивідуально.

Чи охоплює Medicare Частина D загальні препарати?

Усі плани D частини охоплюють загальні та фірмові ліки, використовуючи формулярний рівень. Загальні переваги першого рівня, як правило, план та копання, як правило, найнижчі.

Пам’ятайте, що кожен план має різну загальну інформацію про їхні рівні, тому важливо бути впевненим, що ліки, які ви приймаєте, є у списку. Якщо ліки відсутня у списку рецептур, запитайте у своєї аптеки, скільки коштуватиме придбання цього препарату без частини D.

Також у планах можна змінити ліки, які вони пропонують у своїх рівнях. Важливо щороку перевіряти під час щорічного відкритого зарахування перед тим, як підписатись на план Частини D, щоб переконатися, що ваш план все ще охоплює ліки, які ви приймаєте.

Скільки коштує Medicare Частина D?

Існує кілька факторів, які визначають, як обчислюються витрати Частини D, включаючи витрати на власні кишені, такі як франшизи, премії, співстрахування та виплати.

На додаток до цих витрат, частина D має премію на додаток до премій, які ви платите за свої оригінальні деталі Medicare.

Фактори, які визначають, скільки ви будете платити за Medicare Частина D та за ліки, що відпускаються за рецептом, включають:

Вирахуваний

У 2020 році вказівки стверджують, що відрахування не може перевищувати 435 доларів за будь-який план D частини.

Ви можете вибрати плани, які нараховують 0 доларів США на основі ліків, які ви приймаєте. Наприклад, деякі плани D частини пропонують ліки першого та другого рівнів без вирахування.

Премії

Премія - це щомісячна плата, яку ви сплачуєте за включення до конкретного плану частини D. За даними фонду "Сімейний фонд Кайзера", середня щомісячна преміальна ставка за 2020 рік становитиме близько 42 доларів.

Копачі

Доплата або платіж - це плата, яку ви сплачуєте за окремий наркотик. Копія встановлюється за вибором плану та ліків, які ви приймаєте.

Співстрахування

Витрати на співстрахування визначаються конкретним планом, який ви обираєте, і в якому рівні розміщені ваші індивідуальні ліки.

Співстрахування становитиме відсоток від вартості ліків. Після того, як ви познайомитесь зі своєю франшизою, ви почнете виплачувати цю плату, якщо план D частини, який ви вибрали, вимагатиме цього.

Пончиковий отвір

Дірка для пончиків або покриття для плану D частини також впливає на те, скільки ви платите щороку.

У 2020 році ви ввійдете в отвір для пончиків, коли витратили 4020 доларів. Поки ви перебуваєте в розриві, вам доведеться заплатити 25 відсотків вартості за ліки, що відпускаються за рецептом, поки ви не отримаєте 6 350 доларів США за свої власні кошти.

Однак ліки, що займаються торговою маркою, сильно знижуються, коли ви перебуваєте в розриві. Після цього ви сплатите 5-відсотковий внесок за залишок часу, оскільки ви отримаєте право на катастрофічне покриття.

Щоб знайти допомогу в оплаті витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, дізнайтеся, чи ви претендуєте на додаткову допомогу Medicare, звернувшись у свою державну програму допомоги з медичного страхування (SHIP), в офіс компанії Medicaid або зателефонувавши до Medicare за номером 800-633-4227.

Де ти живеш

Індивідуальні плани D частини, доступні вам, залежать від місця проживання, а вартість залежить від плану. У різних місцях пропонуються різні плани, а вартість може сильно відрізнятися.

Ліки, які ви приймаєте

Витрати на ліки варіюються залежно від обраного вами плану D частини, від рівня препарату та від загального варіанту.

Ваш дохід

Якщо ваш дохід є певною сумою, вам потрібно буде сплатити додаткову комісію, яка називається щомісячною корекцією доходу, пов'язаною з частиною D (частина D IRMAA) безпосередньо в Medicare. Ця плата є доповненням до вашої щомісячної премії за частину D. Ви отримаєте сповіщення, якщо вам потрібно буде сплатити IRMAA частини D.

Незважаючи на те, що покриття Частиною D є необов'язковим, Medicare вимагає, щоб ви мали принаймні базове покриття ліками за рецептом протягом 63 днів, коли ви отримаєте право на Medicare. Якщо ви цього не зробите, вам загрожує пеня за несвоєчасне зарахування.

• Частина D штраф за несвоєчасне зарахування. Цей постійний внесок становить 1 відсоток від середньомісячної вартості премії за місяць, помножений на кількість місяців, які ви запізнювались при реєстрації. Якщо ви зарахуєтесь із запізненням, ви будете завжди сплатити пеню на додаток до премій частини D та інших витрат.
• Уникайте штрафу за несвоєчасне зарахування. Якщо у вас є захист ліків за рецептом від вашого роботодавця, профспілки, адміністрації ветерана чи інших медичних планів, ви можете зберегти його, якщо він пропонує принаймні базове необхідне покриття або "надійне покриття" на основі рекомендацій Medicare.
• Підпишіться, навіть якщо ви не приймаєте ніяких ліків. Навіть якщо ви не приймаєте жодних препаратів, що відпускаються за рецептом, коли ви отримаєте право на частину D, важливо підписатися на план недорогих частин D, щоб уникнути штрафу в майбутньому.

Хто має право на Medicare Part D?

Вимоги до участі у частині D такі ж, як і для оригінальних Medicare, і включають тих, хто:

• вік 65 років і старше
• отримували виплати по інвалідності в соціальному забезпеченні не менше 24 місяців
• поставити діагноз аміотрофічний бічний склероз (АЛС)
• встановити діагноз кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЕ) або ниркової недостатності
• отримали втрату працездатності принаймні 24 місяці

Ви можете придбати або окремий план лікування препаратом Частини D, який базується на ваших потребах у ліках, або ви можете отримати покриття частиною D через плани Medicare Advantage (частина C).

Відкрита реєстрація для приєднання до плану D частини починається 15 жовтня і триває до 7 грудня. Щорічно протягом цього часу ви можете приєднатися до нового плану Частини D або переключитися зі свого поточного плану на інший план.

З 1 січня по 31 березня кожного року ви можете змінити свій план Medicare Advantage з покриттям частини D. Ви також можете перейти на оригінальний план Medicare з плану Advantage протягом цього часу.

Допоможіть оплатити ліки за рецептом

Ви можете заощадити витрати за допомогою оригінальної програми Medicare, якщо у вас є додатковий план або план Medigap, який допоможе сплатити частину своїх власних витрат.

Залежно від ліків, які ви приймаєте, добре б порівняти витрати між частиною D з Medigap та планом Medicare Advantage, що включає покриття ліків за рецептом.

Medicare також має програму під назвою «Додаткова допомога» для людей з обмеженими ресурсами або яким потрібна допомога в оплаті своїх витрат на частину D. Ви можете претендувати на вимогу, якщо задовольняєте вимоги доходу, перебуваєте на Medicaid або дотримуєтесь інших стандартів відповідності.

Деякі фармацевтичні компанії пропонують ліки за зниженою ціною для людей, які мають право. Якщо у вас виникли проблеми з оплатою ліків за рецептом, спробуйте зв’язатися з виробником, щоб дізнатися, чи є у них програма допомоги.

Суть

Покриття ліків за рецептом Medicare, частина D, економить мільйони американців на витратах на ліки за рецептом щороку.

Плани залежать від місця розташування, а ваші витрати залежатимуть від типу обраного вами плану, його формулярних рівнів, інших витрат за власні кишені та премій.

Порівняйте плани, включаючи плани переваг, самостійні плани Medicare Part D та Medicare Part D з планом Medigap, щоб допомогти вибрати найкращий варіант для ваших потреб.