Чи роблять американські жінки непотрібні гістеректомії?

Зміст

• По -перше, що таке гістеректомія?
• Чому так багато жінок роблять гістеректомію?
• Расові відмінності в гістеректомії
• Як отримати турботу, якої ви заслуговуєте
• Огляд для

Видалення жіночої матки - органу, що відповідає за зростання, виношування дитини та менструацію - це а велика справа. Тож ви можете бути здивовані, дізнавшись, що гістеректомія - необоротне хірургічне видалення матки - одна з найчастіше виконуваних операцій на жінках у США. Так, ви чули це правильно: деякі 600,000 У США гістеректомія виконується щороку, і, за деякими даними, третина всіх американських жінок буде мати її до 60 років.

«До сучасної медицини гістеректомія вважалася лікуванням практично будь-яких проблем, з якими жінка зверталася б до лікаря або цілителя», — пояснює Хізер Іробунда, доктор медицини, сертифікований акушер-гінеколог з Нью-Йорка. "У більш пізній історії будь -які проблеми, які жінка може викликати у лікаря, пов'язані з тазом, можна було лікувати за допомогою гістеректомії".

Сьогодні багато хвороб-рак, виснажливі міоми (неракові нарости в м’язах вашої матки, які можуть бути супер болісна), аномальна кровотеча — може змусити лікаря рекомендувати гістеректомію. Але багато експертів стверджують, що хірургічне втручання є надто ефективним і надто призначеним, особливо при певних станах, таких як міома-особливо для кольорових жінок.

Отже, що вам потрібно знати про цю загальну процедуру, ці расові відмінності та - найголовніше - що слід ти робити, якщо вам коли-небудь запропонують його як лікування?

По -перше, що таке гістеректомія?

Коротше кажучи, це процедура видалення матки, але існують різні види гістеректомії. Американський коледж акушерів та гінекологів (ACOG) відзначає, що тотальна гістеректомія - це коли вся ваша матка (включаючи шийку матки, нижній кінець вашої матки, що з'єднує матку і піхву). Супрацервікальна (або субтотальна або часткова) гістеректомія - це коли видаляється лише верхня частина матки (але не шийка матки). А радикальна гістеректомія — це коли у вас є повна гістеректомія плюс видалення таких структур, як яєчники або маткові труби (скажімо, у випадку раку).

За даними ACOG, гістеректомія зазвичай використовується для лікування низки захворювань від міоми і випадання матки (коли матка провисає до піхви або в неї) до аномальної маткової кровотечі, гінекологічного раку, хронічного тазового болю і навіть ендометріозу.

Залежно від того, який тип гістеректомії вам потрібен (і чому ви обґрунтовуєте її необхідність), операція може виконуватися кількома різними способами: через піхву, через живіт або за допомогою лапароскопії — де вставляється крихітний телескоп для видимості та хірург може виконати операцію з набагато меншими розрізами.

Чому так багато жінок роблять гістеректомію?

Деякі гістеректомії (наприклад, зроблені через живіт) є набагато більш інвазивними, ніж інші (одна - за допомогою лапароскопії). І також варто відзначити, що багато разів, навіть коли показана гістеректомія, існують інші варіанти лікування (скажімо, для таких проблем, як міома або ендометріоз). Проблема? Ці варіанти не завжди представлені як реалістичні.

"Іноді, залежно від того, в якій країні ви перебуваєте, є хірурги, яким не подобається менш інвазивне лікування, яке призводить до того, що всі ці жінки отримують гістеректомію", - пояснює доктор Іробуна.

Ось приклад: при використанні при міомі - гістеректомія робить Як правило, ви гарантуєте, що симптоми не повернуться (зрештою, ваша матка, де існували ці міоми, тепер зникла), але ви можете видалити міому хірургічним шляхом і залишити матку на місці. "Я думаю, що є гістеректомії, які рекомендуються лікарями лише тому, що вони виявляють міому на іспиті", - каже Джефф Аррінгтон, доктор медичних наук, просунутий малоінвазивний хірург -гінеколог та експерт з ендометріозу в Центрі ендометріозу в Атланті, штат Джорджія. І хоча міома може бути неймовірно болючою та виснажливою (а гістеректомія може допомогти усунути цей біль), міома також може бути безболісною. "Було б кілька пацієнтів, які добре розуміли б, що міома є і що вона доброякісна", - говорить доктор Аррінгтон про можливість не оперувати.

Інші менш агресивні процедури включають міомектомію (операцію з видалення міоми з матки), лікування, таке як емболізація міоми матки (переривання кровопостачання міоми) та радіочастотну абляцію (яка в основному спалює міому). Крім того, існує чимало неінвазивних варіантів лікування, таких як оральні контрацептиви та інші ліки.

Але ось що: «Гістеректомія існує вже давно, і кожен гінеколог дізнається, як їх робити під час ординатури — [але] це справедливо не для всіх варіантів лікування», включаючи ці менш інвазивні процедури, - каже доктор Іробуна.

У цьому ключі, хоча гістеректомія вважається "остаточним" (читай: постійним) лікуванням ендометріозу, "немає жодних доказів - жодного дослідження -, яке б показало, що просто входження і видалення матки магічним чином змушує весь інший ендометріоз піти" геть ", - пояснює доктор Аррінгтон. Зрештою, за визначенням, ендометріоз - це коли тканина, подібна до слизової оболонки матки, зростає зовні матки. Гістеректомія, каже він, може покращує у деяких людей рівень болю при ендометріозі, але сам по собі це не лікує хворобу. (Пов’язано: Лені Данхем зробили повну гістеректомію, щоб зупинити біль при ендометріозі)

Тож чому гістеректомію часто пропонують жінкам з ендометріозом? Важко сказати, але це може зводитися до тренувань, комфорту та впливу, каже доктор Аррінгтон. Ендометріоз найкраще лікувати шляхом хірургічного видалення самого ендометріозу, відомого як хірургія висічення, говорить він. І не кожен хірург навчається такому виду хірургії так само, як зазвичай навчають гістеректомії.

Расові відмінності в гістеректомії

Це надмірне призначення гістеректомії стає ще більш очевидним, якщо подивитися на історію практики серед чорношкірих пацієнтів. Деякі дослідження показують, що чорні жінки в чотири рази частіше отримують гістеректомію, ніж білі жінки. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) також повідомили дані, які підкреслюють расову нерівність між тими, хто проходить процедуру. І інші дослідження показують, що у темношкірих жінок гістеректомія вища, ніж у жінок будь-який інша раса.

Дослідження та експерти зрозуміли: чорношкірі жінки справді частіше піддаються гістеректомії, ніж білі жінки, каже Мелісса Саймон, доктор медичних наук, директор Інституту громадського здоров’я та медицини Центру трансформації справедливості у сфері здоров’я при Північно-Західній школі медицини Фейнберга. Примітно, що вони також частіше піддаються більш інвазивній абдомінальній гістеректомії, додає вона.

Причин для цього може бути багато. По -перше, чорні жінки відчувають міому - одну з поширених причин гістеректомії будь -якої раси - частіше, ніж білі жінки. "Рівень захворюваності у американських африканських жінок у два -три рази більший, ніж у білих жінок в Америці", - каже доктор медичних наук Шарлотта Оуенс, лікар загальної медицини AbbVie. "Жінки -афроамериканці також мають тенденцію до розвитку більш серйозних симптомів і раніше, часто у віці 20 років". Експерти не зовсім впевнені, чому це так, каже доктор Оуенс.

Але ймовірно, що расова невідповідність більше, ніж частота виникнення міоми. По -перше, це питання доступу до менш інвазивних методів лікування? Це може вразити кольорових жінок сильніше. "Фінансування деяких технологій, необхідних для виконання більш прогресивних, менш інвазивних методів лікування, може бути недоступне в лікарнях, які обслуговують деякі громади, в яких живуть деякі чорношкірі жінки", - пояснює доктор Іробунда. (Пов’язано: Страшний досвід цієї вагітної жінки підкреслює відмінності в охороні здоров’я чорношкірих жінок)

Крім того, що стосується варіантів догляду за жінками з кольоровою та міомою, різні варіанти не обговорюються часто,-каже Кесія Гейтер, доктор медичних наук, лікар-гінеколог, лікар акушер-гінеколога та фетально-материнської медицини в медичних лікарнях Нью-Йорка/Лінкольн. "Гістеректомія є єдиним варіантом терапії". Але правда в тому, що хоча гістеректомія часто є вибором у меню лікування жінок, це зазвичай не тільки вибір. І ви ніколи не повинні відчувати, що вам потрібно прийняти або залишити це, коли справа стосується вашого здоров'я.

У цій мірі є системний расизм і упередженість, які грають роль тут, кажуть експерти. Зрештою, багато тазових та репродуктивних процедур мають расистські корені, оскільки вони спочатку та експериментально проводилися на рабах -чорношкірих. На початку 2000-х років у каліфорнійській тюремній системі також були випадки стерилізації без домовленості, пояснює доктор Іробуна.

"Загальновідомо, що упередженість існує, коли вона стосується чорношкірих жінок та медичної допомоги-я особисто був свідком цього",-говорить доктор Гейтер.

Упередженості хірургів також можуть просвітитися. Якщо хірург, наприклад, вважає, що чорношкірі жінки рідше дотримуватимуться таких варіантів лікування, як щоденні протизаплідні таблетки або щеплення (наприклад, Depo Provera, який може допомогти при тазових болях та рясних менструальних кровотечах), вони можуть бути більшими імовірно, запропонує більш інвазивне лікування, як-от гістеректомія, каже вона. "У мене, на жаль, було багато пацієнтів чорношкірого віку, які зверталися до мене із занепокоєнням після того, як інші хірурги запропонували гістеректомію, і не були впевнені, чи є гістеректомія правильною формою лікування для них".

Як отримати турботу, якої ви заслуговуєте

Гістеректомія - цінне лікування певних медичних проблем - без сумніву. Але процедуру слід пропонувати як частина потенційного плану лікування і завжди як варіант. «Необхідно, щоб з таким важливим рішенням, як видалення органу, пацієнт розумів, що відбувається з її тілом, і які варіанти лікування доступні», - каже доктор Іробунда.

Зрештою, гістеректомія має свої побічні ефекти - все, починаючи від неможливості виношувати дітей, закінчуючи запорами чи емоційними падіннями та ранньою та негайною менопаузою, якщо ви природним чином уже не пройшли через це. (До речі, гістеректомія - це лише одна з * багатьох * причин ранньої менопаузи.)

Деякі речі, про які слід пам’ятати, якщо під час розмови з’являється гістеректомія? "Я завжди раджу пацієнтам, особливо пацієнтам кольорового та чорного кольору, не боятися задавати питання", - каже доктор Саймон. «Запитайте, чому хірург або лікар рекомендує певний підхід до лікування певного стану, запитайте, чи є інші варіанти лікування, і — чи встановлено, що гістеректомія є шлях-запитайте про підходи, які можна використати, наприклад, про малоінвазивний підхід ".

Коротше кажучи: Ви повинні відчути, що вам відповіли на ваші запитання і вас почули. Якщо ні, пошукайте другу (або третю) думку, каже вона. (Зв’язано: 4 речі, які кожна жінка повинна робити для свого сексуального здоров’я, за словами акушер-гінеколога)

Зрештою, гістеректомія - це особистий вибір, який залежить від усього, від того, з якою проблемою ви стикаєтеся, на якому етапі життя ви перебуваєте і яку мету ви ставите. І підсумок полягає в тому, що важливо бути максимально поінформованим.

"Я намагаюся проаналізувати всі різні варіанти, плюси і мінуси, а потім допомогти пацієнтові вирішити, який варіант найкращий для них", - каже доктор Аррінгтон.

Огляд для