Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) - це стан, який виникає, коли тромб утворюється у вені, глибоко всередині частини тіла. В основному це вражає великі вени на гомілці і стегні, але може виникати і в інших глибоких венах, наприклад, на руках і тазі.

ТГВ найчастіше зустрічається у дорослих старше 60 років. Але це може статися в будь-якому віці. Коли згусток відривається і рухається по крові, це називається емболією. Емболія може застрягти в судинах мозку, легенів, серця або іншої області, що призведе до серйозних пошкоджень.

Тромби можуть утворюватися, коли щось уповільнює або змінює потік крові у венах. До факторів ризику належать:

• Катетер кардіостимулятора, який пройшов через вену в паху
• Постільний режим або занадто довге сидіння в одному положенні, наприклад, подорож на літаку
• Сімейний анамнез згустків крові
• Переломи тазу або ніг
• Народжують протягом останніх 6 місяців
• Вагітність
• Ожиріння
• Недавня операція (найчастіше хірургія тазостегнового, колінного або жіночого тазу)
• Занадто багато клітин крові утворюється в кістковому мозку, внаслідок чого кров стає густішою за норму (поліцитемія)
• Наявність постійного (довготривалого) катетера в судині

Кров частіше згортається у тих, хто має певні проблеми або розлади, такі як:

• Рак
• Певні аутоімунні розлади, такі як вовчак
• Куріння сигарет
• Умови, що роблять більш імовірним утворення тромбів
• Прийом естрогенів або протизаплідних таблеток (цей ризик ще більший при курінні)

Тривале сидіння під час подорожі може збільшити ризик розвитку ТГВ. Це найімовірніше, коли у вас також є один або кілька факторів ризику, перерахованих вище.

ТГВ вражає переважно великі вени на гомілці та стегні, найчастіше на одній стороні тіла. Згусток може блокувати кровотік і спричиняти:

• Зміни кольору шкіри (почервоніння)
• Біль у ногах
• Набряк ніг (набряк)
• Шкіра, яка відчуває тепло на дотик

Ваш лікар буде проводити фізичний огляд. Іспит може показати червону, набряклу або ніжну ніжку.

Два тести, які часто роблять першими для діагностики ТГВ, це:

• D-димер аналіз крові
• Доплерографічне обстеження ультразвукової області

МРТ малого тазу можна зробити, якщо згусток крові знаходиться в малому тазу, наприклад, після вагітності.

Аналізи крові можуть бути зроблені, щоб перевірити, чи є у вас підвищена ймовірність згортання крові, включаючи:

• Резистентність до активованого білка С (перевірка на мутацію фактора V Лейдена)
• Антитромбін III рівнів
• Антифосфоліпідні антитіла
• Загальний аналіз крові (CBC)
• Генетичне тестування для пошуку мутацій, які роблять у вас більше шансів на розвиток тромбів, таких як мутація протромбіну G20210A
• Вовчак антикоагулянт
• Білок С і рівень білка S

Ваш постачальник надасть вам ліки для розрідження крові (так звані антикоагулянти). Це дозволить уникнути утворенню більшої кількості згустків або збільшенню старих.

Гепарин часто є першим ліком, який ви отримаєте.

• Якщо гепарин вводиться через вену (IV), ви повинні залишатися в лікарні. Однак більшість людей можуть лікуватися, не перебуваючи в лікарні.
• Низькомолекулярний гепарин можна вводити під шкіру один або два рази на день. Можливо, вам не доведеться так довго перебувати в лікарні або взагалі, якщо вам призначений цей тип гепарину.

Одночасно з гепарином можна розпочинати прийом одного з препаратів для розрідження крові, званого варфарином (Кумадін або Янтовен). Варфарин приймається всередину. Повна робота займає кілька днів.

Інший клас засобів для розрідження крові працює інакше, ніж варфарин. Приклади цього класу ліків, які називаються прямими пероральними антикоагулянтами (DOAC), включають ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), дабігатран (Pradax) та едоксабан (Savaysa). Ці препарати працюють подібно до гепарину і можуть бути використані відразу замість гепарину. Ваш лікар вирішить, які ліки підходять саме вам.

Швидше за все, ви будете приймати розріджувач крові щонайменше 3 місяці. Деякі люди приймають це довше, або навіть до кінця свого життя, залежно від ризику виникнення іншого згустку.

Коли ви приймаєте ліки, що розріджують кров, ви, швидше за все, кровоточите, навіть від тих дій, які ви завжди робили. Якщо ви приймаєте розріджувач крові вдома:

• Приймайте ліки так, як це призначив ваш провайдер.
• Запитайте постачальника, що робити, якщо ви пропустили дозу.
• Зробіть аналізи крові відповідно до рекомендацій вашого лікаря, щоб переконатися, що ви приймаєте правильну дозу. Ці тести, як правило, потрібні з варфарином.
• Дізнайтеся, як приймати інші ліки та коли їсти.
• Дізнайтеся, як слідкувати за проблемами, спричиненими ліками.

У рідкісних випадках вам може знадобитися операція замість або на додаток до антикоагулянтів. Операція може включати:

• Поміщення фільтра в найбільшу вену тіла, щоб запобігти потраплянню тромбів у легені
• Видалення великого згустку крові з вени або введення ліків, що руйнують тромб

Дотримуйтесь будь-яких інших вказівок щодо лікування ТГВ.

ТГВ часто проходить без проблем, але стан може повернутися. Симптоми можуть з’явитися відразу, або ви можете не розвивати їх протягом 1 або більше років після цього. Носіння компресійних панчіх під час та після ТГВ може допомогти запобігти цій проблемі.

Ускладнення ТГВ можуть включати:

• Смертельна емболія легеневої артерії (згустки крові в стегні частіше відламуються і надходять до легенів, ніж тромби в гомілці або інших частинах тіла)
• Постійний біль і набряки (постфлебітичний або посттромботичний синдром)
• Варикозна вена
• Незагоювальні виразки (рідше)
• Зміни кольору шкіри

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас є симптоми ТГВ.

Зверніться до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте за місцевим номером екстреної служби (наприклад, 911), якщо у вас є ТГВ і у вас розвивається

• Біль у грудях
• Кашель крові
• Утруднене дихання
• Непритомність
• Втрата свідомості
• Інші важкі симптоми

Щоб запобігти DVT:

• Часто рухайте ногами під час тривалих поїздок на літаку, поїздок на машині та інших ситуацій, коли ви довго сидите або лежите.
• Приймайте ліки, що розріджують кров, призначені вашим постачальником.
• Не курю. Якщо вам потрібна допомога у звільненні, поговоріть зі своїм постачальником.

ТГВ; Згусток крові в ногах; Тромбоемболія; Постфлебітичний синдром; Посттромботичний синдром; Венозний - ТГВ

• Тромбоз глибоких вен - виділення
• Прийом варфарину (Кумадін, Янтовен) - про що запитати у лікаря
• Прийом варфарину (Кумадін)

• Тромбоз глибоких вен - іліофеморальний
• Глибокі вени
• Венозний згусток крові
• Глибокі вени
• Венозний тромбоз - серія

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Антитромботична терапія при захворюванні на ВТЕ: рекомендації CHEST та звіт експертної групи. Грудна клітка. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Клайн Я. Тромбоемболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Периферійні судини. В: Rumack CM, Levine D, eds. Діагностичне УЗД. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 27.

Siegal D, Lim W. Венозна тромбоемболія. У: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологія: основні принципи та практика. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 142.