Стеноз хребта

Спинномозковий стеноз - це звуження хребетного стовпа, що викликає тиск на спинний мозок, або звуження отворів (так званих нервових отворів), де спинномозкові нерви залишають хребетний стовп.

Спинномозковий стеноз зазвичай виникає в міру старіння людини, однак у деяких пацієнтів народжується менше місця для спинного мозку.

• Спинномозкові диски стають більш сухими і починають випирати.
• Кістки та зв’язки хребта потовщуються або збільшуються. Це викликано артритом або тривалим набряком.

Спинномозковий стеноз також може бути викликаний:

• Артрит хребта, як правило, у людей середнього та старшого віку
• Кісткові захворювання, такі як хвороба Педжета
• Дефект або ріст хребта, який був присутній з народження
• Вузький хребетний канал, з яким народилася людина
• Грижа або прослизання диска, що часто траплялося в минулому
• Травма, яка викликає тиск на нервові корінці або спинний мозок
• Пухлини в хребті
• Перелом або травма хребетної кістки

Симптоми часто погіршуються повільно з часом. Найчастіше симптоми будуть з одного боку тіла, але можуть зачіпати обидві ноги.

Симптоми включають:

• Оніміння, судоми або біль у спині, сідницях, стегнах або литках, або в області шиї, плечей або рук
• Слабкість частини ноги або руки

Симптоми частіше спостерігаються або погіршуються, коли ви стоїте або ходите. Вони часто зменшуються або зникають, коли ви сідаєте або нахиляєтеся вперед. Більшість людей зі стенозом хребта не можуть довго ходити.

Більш серйозні симптоми включають:

• Складність або погана рівновага при ходьбі
• Проблеми з контролем сечі або кишечника

Під час фізичного огляду ваш медичний працівник спробує знайти місце болю та дізнатись, як це впливає на ваш рух. Вам буде запропоновано:

• Сидіти, стояти і ходити. Поки ви ходите, ваш постачальник може попросити вас спробувати ходити на пальцях ніг, а потім на п’ятах.
• Нахиліться вперед, назад і в сторони. Ваш біль може посилитися при цих рухах.
• Піднімаючи ноги прямо вгору, лежачи. Якщо біль посилюється, коли ви це робите, у вас може бути ішіас, особливо якщо ви також відчуваєте оніміння або поколювання в одній з ніг.

Ваш постачальник також буде рухати ногами в різних положеннях, включаючи згинання та випрямлення колін. Це для того, щоб перевірити свою силу та здатність рухатися.

Щоб перевірити роботу нервів, ваш лікар буде використовувати гумовий молоток для перевірки ваших рефлексів. Щоб перевірити, наскільки добре почуваються ваші нерви, ваш постачальник часто торкається ваших ніг шпилькою, ватним тампоном або пером. Щоб перевірити ваш баланс, ваш провайдер попросить вас закрити очі, тримаючи ноги разом.

Обстеження мозку та нервової системи (неврологічне) допомагає підтвердити слабкість ніг та втрату відчуття в ногах. Ви можете пройти такі тести:

• МРТ хребта або КТ хребта
• Рентген хребта
• Електроміографія (ЕМГ)

Ваш постачальник та інші медичні працівники допоможуть вам впоратися з вашим болем та забезпечать вам максимальну активність.

• Ваш постачальник може направити вас на фізичну терапію. Фізіотерапевт навчить вас розтяжкам та вправам, які дозволяють зміцнити м’язи спини.
• Ви також можете побачити мануального терапевта, масажиста та когось, хто робить голковколювання. Іноді кілька відвідувань допоможуть болі в спині або шиї.
• Холодні пакети та теплова терапія можуть допомогти вам відчути біль під час спалахів.

Лікування болю в спині, викликаного стенозом хребта, включає:

• Ліки для полегшення болю в спині.
• Тип терапії розмовою, який називається когнітивно-поведінковою терапією, щоб допомогти вам краще зрозуміти ваш біль і навчити вас керувати болем у спині.
• Епідуральна ін’єкція хребта (ESI), яка передбачає введення ліків безпосередньо у простір навколо спинномозкових нервів або спинного мозку.

Симптоми стенозу хребта з часом часто погіршуються, але це може відбуватися повільно. Якщо біль не реагує на ці методи лікування або ви втрачаєте рух чи почуття, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання.

• Хірургічне втручання робиться для зняття тиску на нерви або спинний мозок.
• Ви та ваш провайдер можете вирішити, коли потрібно робити операцію з приводу цих симптомів.

Хірургічне втручання може включати видалення опуклого диска, видалення частини кістки хребця або розширення каналу та отворів, де розташовані спинномозкові нерви.

Під час деяких операцій на хребті хірург видалить трохи кістки, щоб створити більше місця для ваших спинномозкових нервів або хребетного стовпа. Потім хірург зростить деякі кістки хребта, щоб зробити ваш хребет більш стійким. Але це зробить вашу спину більш жорсткою і викличе артрит в областях вище або нижче вашого зрощеного хребта.

Багато людей із стенозом хребта можуть бути активними із цим захворюванням, хоча їм може знадобитися внести деякі зміни у свою діяльність чи роботу.

Операція на хребті часто частково або повністю полегшує симптоми у ваших ногах або руках. Важко передбачити, чи покращитиметесь ви і скільки допоможе хірургічне втручання.

• Люди, у яких були довготривалі болі в спині до операції, ймовірно матимуть біль після операції.
• Якщо вам знадобилося більше одного виду операції на спині, можливо, у вас будуть більше проблем у майбутньому.
• Ділянка хребетного стовпа над і під спинним зрощенням, швидше за все, буде піддана стресу і матиме проблеми та артрит у майбутньому. Це може призвести до нових операцій згодом.

У рідкісних випадках травми, спричинені тиском на нерви, є постійними, навіть якщо тиск послаблений.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас є симптоми стенозу хребта.

До більш серйозних симптомів, які потребують негайної уваги, належать:

• Складність або погана рівновага при ходьбі
• Погіршення оніміння та слабкості кінцівки
• Проблеми з контролем сечі або кишечника
• Проблеми з сечовипусканням або дефекацією

Псевдо-кульгавість; Центральний стеноз хребта; Форамінальний стеноз хребта; Дегенеративні захворювання хребта; Біль у спині - спинномозковий стеноз; Біль у попереку - стеноз; LBP - стеноз

• Хірургія хребта - виділення

• Сідничний нерв
• Стеноз хребта
• Стеноз хребта

Гардоцький Р.Ж., Парк А.Л. Дегенеративні розлади грудного та поперекового відділів хребта. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Оперативна ортопедія Кемпбелла. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 39.

Issac Z, Sarno D. Поперековий стеноз хребта. У: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ред. Основи фізичної медицини та реабілітації. 4-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Клінічне керівництво на основі фактичних даних для діагностики та лікування дегенеративного поперекового стенозу хребта (оновлення). Хребет J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Лікування поперекового стенозу хребта. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.