Травматичне пошкодження сечового міхура та уретри

Травматичне пошкодження сечового міхура та уретри включає пошкодження, спричинені сторонніми силами.

Види травм сечового міхура включають:

• Тупа травма (наприклад, удар по тілу)
• Проникаючі рани (наприклад, кульові або ножові поранення)

Величина травми сечового міхура залежить від:

• Наскільки наповнений сечовий міхур на момент травми
• Що спричинило травму

Травма сечового міхура внаслідок травми зустрічається не дуже часто. Сечовий міхур знаходиться всередині кісток тазу. Це захищає його від більшості зовнішніх сил. Травма може статися, якщо удар тазу достатньо сильний, щоб зламати кістки. У цьому випадку уламки кісток можуть пробивати стінку сечового міхура. Менше 1 з 10 переломів таза призводять до травми сечового міхура.

Інші причини травми сечового міхура або уретри включають:

• Операції на малому тазу або паху (наприклад, відновлення грижі та видалення матки).
• Розриви, порізи, синці та інші травми уретри. Уретра - це трубка, яка виводить сечу з організму. Це найчастіше зустрічається у чоловіків.
• Пошкодження в широкому положенні. Ця травма може статися, якщо є пряма сила, яка травмує область за мошонкою.
• Травма уповільнення. Ця травма може статися під час аварії на автомобілі. Ваш сечовий міхур може поранитися, якщо він заповнений, а ви пристебнуті ременем безпеки.

Травма сечового міхура або уретри може призвести до витоку сечі в живіт. Це може призвести до зараження.

Деякі загальні симптоми:

• Біль внизу живота
• Болючість живота
• Синці на місці пошкодження
• Кров у сечі
• Кров'янисті виділення з уретри
• Труднощі з початком сечовипускання або неможливість спорожнення сечового міхура
• Витік сечі
• Хворобливе сечовипускання
• Тазовий біль
• Невеликий, слабкий струмінь сечі
• Здуття живота або здуття живота

Шок або внутрішня кровотеча може статися після травми сечового міхура. Це надзвичайна медична допомога. Симптоми включають:

• Зниження пильності, сонливості, коми
• Почастішання пульсу
• Зниження артеріального тиску
• Бліда шкіра
• Пітливість
• Шкіра, яка холодна на дотик

Якщо сечі не виділяється або мало, може бути підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) або пошкодження нирок.

Огляд статевих органів може показати пошкодження уретри. Якщо медичний працівник підозрює травму, ви можете пройти такі тести:

• Ретроградна уретрограма (рентген уретри з використанням барвника) при пошкодженні уретри
• Ретроградна цистограма (зображення сечового міхура) при пошкодженні сечового міхура

Іспит також може показати:

• Травма сечового міхура або набряклий (роздутий) сечовий міхур
• Інші ознаки травми таза, такі як синці на статевому члені, мошонці та промежині
• Ознаки крововиливу або шоку, включаючи зниження артеріального тиску - особливо у випадках перелому тазу
• Болючість і наповнення сечового міхура при дотику (викликане затримкою сечі)
• Ніжні та нестійкі тазові кістки
• Сеча в черевній порожнині

Катетер може бути встановлений після виключення травми уретри. Це трубка, яка відводить сечу з організму. Потім можна зробити рентген сечового міхура з використанням барвника для виділення будь-яких пошкоджень.

Цілями лікування є:

• Симптоми контролю
• Злити сечу
• Виправити травму
• Запобігання ускладнень

Екстрене лікування кровотечі або шоку може включати:

• Переливання крові
• Внутрішньовенні (IV) рідини
• Моніторинг в лікарні

Невідкладне хірургічне втручання може бути проведене для усунення пошкодження та відведення сечі з черевної порожнини у разі великої травми або перитоніту (запалення черевної порожнини).

Травму в більшості випадків можна усунути хірургічним шляхом. Сечовий міхур може відводитися катетером через уретру або черевну стінку (так звана надлобкова трубка) протягом декількох днів до тижнів. Це запобіжить накопиченню сечі в сечовому міхурі. Це також дозволить пошкодженому сечовому міхуру або уретрі загоїтися і запобіжить набряк уретри від блокування потоку сечі.

Якщо уретра перерізана, уролог може спробувати поставити катетер на місце. Якщо цього зробити не вдається, через черевну стінку прямо в сечовий міхур буде введена трубка. Це називається надлобковою трубкою. Він залишатиметься на місці, поки набряк не зникне, а уретру можна буде відновити хірургічним шляхом. Це займає від 3 до 6 місяців.

Травма сечового міхура та уретри внаслідок травми може бути незначною або летальною. Можуть виникнути короткострокові або довгострокові серйозні ускладнення.

Деякі з можливих ускладнень при травмі сечового міхура та уретри:

• Кровотеча, шок.
• Блокування потоку сечі. Це призводить до резервного копіювання сечі та травмує одну або обидві нирки.
• Рубці, що призводять до закупорки уретри.
• Проблеми з повним спорожненням сечового міхура.

Зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (911) або зверніться до травмпункту, якщо у вас травма сечового міхура або уретри.

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо симптоми погіршуються або розвиваються нові симптоми, включаючи:

• Зниження вироблення сечі
• Лихоманка
• Кров у сечі
• Сильний біль у животі
• Сильний біль у боці або спині
• Шок або крововилив

Запобігайте травмуванню сечового міхура та уретри ззовні, дотримуючись цих порад щодо безпеки:

• Не вставляйте предмети в уретру.
• Якщо вам потрібна самокатетеризація, дотримуйтесь інструкцій свого постачальника.
• Використовуйте захисне спорядження під час роботи та гри.

Травма - сечовий міхур та уретра; Синяк сечового міхура; Травма уретри; Травма сечового міхура; Перелом тазу; Порушення уретри; Перфорація сечового міхура

• Катетеризація сечового міхура - жіноча
• Катетеризація сечового міхура - чоловіча
• Жіночі сечовивідні шляхи
• Чоловічі сечовивідні шляхи

Брандес С.Б., Ешвара-молодший. Травма верхніх сечовивідних шляхів. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша-Вайна. 12-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 90.

Шевакрамані С.Н. Сечостатева система. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 40.