Обструкція УПЖ

Обструкція уретеро-тазового з’єднання (УПЖ) - це закупорка в точці, де частина нирки прикріплюється до однієї із трубок до сечового міхура (сечоводів). Це блокує відтік сечі з нирки.

Обструкція УПЖ в основному виникає у дітей. Це часто трапляється, коли дитина все ще росте в утробі матері. Це називається вродженим станом (присутній від народження).

Завал виникає, коли є:

• Звуження ділянки між сечоводом і тією частиною нирки, яка називається нирковою мискою
• Аномальна кровоносна судина, що перетинає сечовід

В результаті сеча накопичується і пошкоджує нирки.

У дітей старшого віку та дорослих проблема може бути пов’язана з рубцевою тканиною, інфекцією, попередніми методами лікування засору або камінням у нирках.

Обструкція УПЖ є найпоширенішою причиною закупорки сечі у дітей. Зараз він зазвичай зустрічається до народження за допомогою ультразвукових тестів. У деяких випадках стан може з’явитися лише після народження. Хірургічне втручання може знадобитися на початку життя, якщо проблема серйозна. Здебільшого хірургічне втручання потрібне лише пізніше. Деякі випадки взагалі не вимагають хірургічного втручання.

Симптомів може не бути. Коли симптоми виникають, вони можуть включати:

• Біль у спині або боці, особливо при вживанні діуретиків, таких як алкоголь або кофеїн
• Кривава сеча (гематурія)
• Шишка в животі (черевна маса)
• Інфекція нирок
• Поганий ріст немовлят (нездатність процвітати)
• Інфекція сечовивідних шляхів, як правило, з лихоманкою
• Блювота

УЗД під час вагітності може показати проблеми з нирками у майбутньої дитини.

Тести після народження можуть включати:

• БУН
• Кліренс креатиніну
• комп'ютерна томографія
• Електроліти
• IVP - рідше застосовується
• КТ урограма - сканування нирок і сечоводів з IV контрастом
• Ядерне сканування нирок
• Порожнення цистоуретрограми
• УЗД

Хірургічне втручання для усунення закупорки дозволяє сечі нормально текти. Більшу частину відкритих (інвазивних) операцій проводять у немовлят. Дорослих можна лікувати за допомогою менш інвазивних процедур. Ці процедури передбачають значно менші хірургічні порізи, ніж відкрита хірургія, і можуть включати:

• Ендоскопічна (ретроградна) техніка не вимагає хірургічного порізу шкіри. Натомість невеликий інструмент поміщають в уретру та сечовий міхур та в уражений сечовід. Це дозволяє хірургу відкрити закупорку зсередини.
• Черезшкірна (антеградна) техніка передбачає невеликий хірургічний розріз збоку тіла між ребрами та стегнами.
• Пієлопластика видаляє рубцеву тканину із заблокованої ділянки і підключає здорову частину нирки до здорового сечоводу.

Лапароскопія також застосовується для лікування обструкції УПЖ у дітей та дорослих, які не мали успіху в інших процедурах.

Для зливу сечі з нирки, поки операція не заживе, може бути встановлена ​​трубка, яка називається стент. Нефростомічна трубка, яка розміщується збоку від тіла для відведення сечі, також може знадобитися протягом короткого часу після операції. Цей тип труб може також використовуватися для лікування інфікованої інфекції перед операцією.

Раннє виявлення та лікування проблеми може допомогти запобігти пошкодженню нирок у майбутньому. Обструкція УПЖ, діагностована до народження або на початку після народження, насправді може покращитися сама по собі.

Більшість дітей добре справляються і не мають тривалих проблем. Серйозні пошкодження можуть статися у людей, яким діагностовано пізніше в житті.

Довгострокові результати хороші за сучасних методів лікування. Найкращий довгостроковий успіх має пієлопластика.

Якщо його не лікувати, обструкція УПЖ може призвести до постійної втрати функції нирок (ниркова недостатність).

Камені в нирках або інфекція можуть виникати в ураженій нирці навіть після лікування.

Зателефонуйте медичному працівнику, якщо у вашого немовляти є:

• Кривава сеча
• Лихоманка
• Шишка в животі
• Вказівки на болі в спині або болі в боках (область по боках тіла між ребрами і тазом)

Обструкція матково-тазового з’єднання; Обструкція переходу вгору; Обструкція уретеро-тазового з’єднання

• Анатомія нирок

Старійшина Й.С. Непрохідність сечовивідних шляхів. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 555.

Frøkiaer J. Обструкція сечовивідних шляхів. У: Скорецький К., Чертов Г.М., Марсден П.А., Таал М.В., Ю.А.С.Л., ред. Бреннер і ректор «Нирка». 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 38.

Мельдрум К.К. Патофізіологія обструкції сечовивідних шляхів. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 48.

Nakada SY, Best SL. Лікування обструкції верхніх сечовивідних шляхів. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 49.

Стефані HA, Ost MC. Урологічні розлади. У: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас дитячої фізичної діагностики Зітеллі та Девіса. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 15.