Гемолітична хвороба новонародженого

Гемолітична хвороба новонародженого (HDN) - це порушення крові у плода або новонародженої дитини. У деяких немовлят це може призвести до летального результату.

Зазвичай червоні кров’яні тільця (еритроцити) зберігаються в організмі близько 120 днів. При цьому розладі еритроцити в крові швидко руйнуються і, таким чином, тривають не так довго.

Під час вагітності еритроцити від майбутньої дитини можуть проникати в кров матері через плаценту. HDN виникає, коли імунна система матері сприймає еритроцити у дитини як чужорідні. Потім антитіла розвиваються проти еритроцитів дитини. Ці антитіла атакують еритроцити в крові дитини і викликають їх розщеплення занадто рано.

HDN може розвинутися, коли мати та її майбутня дитина мають різні групи крові. Типи засновані на дрібних речовинах (антигенах) на поверхні клітин крові.

Існує кілька способів, за якими група крові майбутньої дитини може не збігатися з групою матері.

• A, B, AB та O - це 4 основні антигени групи крові. Це найпоширеніша форма невідповідності. У більшості випадків це не дуже важко.
• Rh - це скорочення від «резус» антигену або групи крові. Люди або позитивно, або негативно ставляться до цього антигену. Якщо мати резус-негативна, а дитина в утробі матері має резус-позитивні клітини, її антитіла до резус-антигену можуть проникати через плаценту і викликати у дитини дуже важку анемію. У більшості випадків це можна запобігти.
• Існують і інші, набагато рідше зустрічаються типи невідповідності між антигенами другорядних груп крові. Деякі з них також можуть викликати серйозні проблеми.

HDN може дуже швидко знищити клітини крові новонародженої дитини, що може спричинити такі симптоми, як:

• Набряк (набряк під поверхнею шкіри)
• Жовтяниця у новонароджених, яка виникає раніше і важче норми

Ознаки HDN включають:

• Анемія або низький рівень крові
• Збільшена печінка або селезінка
• Водянка (рідина в тканинах організму, в тому числі в місцях, що містять легені, серце та органи черевної порожнини), що може призвести до серцевої недостатності або дихальної недостатності від занадто великої кількості рідини

Які тести роблять, залежить від типу несумісності групи крові та тяжкості симптомів, але може включати:

• Повний аналіз крові та незрілі еритроцити (ретикулоцити)
• Рівень білірубіну
• Введення крові

Немовлят з ГНН можна лікувати за допомогою:

• Часте годування та надходження додаткової рідини.
• Світлотерапія (фототерапія) за допомогою спеціальних синіх вогнів для перетворення білірубіну у форму, від якої легше позбутися організму дитини.
• Антитіла (внутрішньовенний імуноглобулін або IVIG) для захисту червоних клітин дитини від руйнування.
• Ліки для підвищення артеріального тиску, якщо він падає занадто низько.
• У важких випадках може знадобитися проведення обмінного переливання крові. Це передбачає видалення великої кількості крові дитини, а отже, зайвого білірубіну та антитіл. Свіжа донорська кров вливається.
• Просте переливання (без обміну). Можливо, це доведеться повторити після того, як дитина піде з лікарні додому.

Тяжкість цього стану може бути різною. Деякі немовлята не мають симптомів. В інших випадках такі проблеми, як гідропс, можуть призвести до смерті дитини до або незабаром після народження. Тяжкий перебіг HDN можна лікувати до народження шляхом внутрішньоутробного переливання крові.

Найважчу форму цієї хвороби, спричинену резус-несумісністю, можна запобігти, якщо мати пройде обстеження під час вагітності. За необхідності їй роблять укол ліки під назвою RhoGAM у певний час під час та після вагітності. Якщо у вас народилася дитина з цією хворобою, поговоріть зі своїм медичним працівником, якщо ви плануєте народити іншу дитину.

Гемолітична хвороба плода та новонародженого (HDFN); Еритробластоз плоду; Анемія - HDN; Несумісність крові - HDN; ABO несумісність - HDN; Резус-несумісність - HDN

• Внутрішньоматкова трансфузія
• Антитіла

Джозефсон CD, Sloan SR. Дитяча трансфузійна медицина. У: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологія: основні принципи та практика. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 121.

Niss O, Ware RE. Порушення крові. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 124.

Сіммонс П.М., Маганн Е.Ф. Імунний та неімунний гідропс плоду. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанарова та неонатально-перинатальна медицина: хвороби плода та немовляти. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 23.