Ретинопатія недоношених

Ретинопатія недоношених (ROP) - це аномальний розвиток кровоносних судин на сітківці ока. Це відбувається у немовлят, які народились занадто рано (недоношеними).

Кровоносні судини сітківки (в задній частині ока) починають розвиватися приблизно через 3 місяці після вагітності. У більшості випадків вони повністю розвинені на момент нормальних пологів. Очі можуть не розвиватися належним чином, якщо дитина народиться дуже рано. Судини можуть перестати рости або аномально зростати з сітківки в задню частину ока. Оскільки судини тендітні, вони можуть просочуватися і спричиняти кровотечу в оці.

Рубцева тканина може розвинутися і витягнути сітківку з внутрішньої поверхні ока (відшарування сітківки). У важких випадках це може призвести до втрати зору.

Раніше вживання занадто великої кількості кисню для лікування недоношених дітей спричиняло аномальний ріст судин. Зараз доступні кращі методи моніторингу кисню. Як результат, проблема стала менш поширеною, особливо в розвинених країнах. Однак досі існує невизначеність щодо правильного рівня кисню для недоношених дітей різного віку. Дослідники вивчають інші фактори, крім кисню, які, схоже, впливають на ризик ROP.

Сьогодні ризик розвитку ROP залежить від ступеня недоношеності. Менші діти з більшою кількістю медичних проблем мають більший ризик.

Майже всі немовлята, які народилися до 30 тижнів або важать менше 3 фунтів (1500 грам або 1,5 кілограма) при народженні, проходять обстеження на цей стан. Деякі діти високого ризику, які важать від 1,5 до 2 кілограмів або які народилися після 30 тижнів, також повинні пройти обстеження.

Окрім недоношеності, іншими факторами ризику можуть бути:

• Коротка зупинка дихання (апное)
• Хвороба серця
• Високий вміст вуглекислого газу (CO2) у крові
• Інфекція
• Низька кислотність крові (рН)
• Низький вміст кисню в крові
• Дихальний дистрес
• Повільний пульс (брадикардія)
• Переливання

Рівень ROP у більшості недоношених немовлят значно знизився в розвинених країнах за останні кілька десятиліть завдяки кращому догляду в відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Однак більше немовлят, народжених дуже рано, тепер можуть вижити, і ці дуже недоношені діти мають найвищий ризик розвитку РОП.

Зміни кровоносних судин не можна побачити неозброєним оком. Для виявлення таких проблем необхідний очний огляд офтальмолога.

Існує п’ять етапів ROP:

• I стадія: спостерігається незначно аномальний ріст кровоносних судин.
• II стадія: ріст кровоносних судин помірно аномальний.
• III стадія: Ріст кровоносних судин є дуже ненормальним.
• IV стадія: Ріст кровоносних судин є дуже ненормальним і є частково відшарована сітківка.
• V стадія: Повна відшарування сітківки.

Немовля з РОП також може бути класифіковане як таке, що має "плюс хворобу", якщо аномальні кровоносні судини відповідають зображенням, використовуваним для діагностики стану.

Симптоми важкого ROP включають:

• Аномальні рухи очей
• Схрещені очі
• Сильна короткозорість
• Білоподібні зіниці (лейкокорія)

Немовлята, які народилися до 30 тижнів, важать менше 1500 грамів (близько 3 фунтів або 1,5 кілограма) при народженні або мають високий ризик з інших причин, повинні пройти обстеження сітківки.

У більшості випадків перший іспит повинен бути протягом 4–9 тижнів після народження, залежно від терміну вагітності дитини.

• Діти, народжені у 27 тижнів або пізніше, найчастіше складають іспит у віці 4 тижнів.
• Народжені раніше найчастіше іспити здають пізніше.

Подальші іспити базуються на результатах першого іспиту. Немовлятам не потрібен ще один іспит, якщо кровоносні судини обох сітківки завершили нормальний розвиток.

Батьки повинні знати, які подальші огляди очі потрібні до того, як дитина вийде з дитячої кімнати.

Доведено, що раннє лікування покращує шанси дитини на нормальний зір. Лікування слід розпочинати протягом 72 годин після очного огляду.

Деякі діти з хворобою "плюс" потребують негайного лікування.

• Лазерна терапія (фотокоагуляція) може застосовуватися для запобігання ускладненням прогресуючого ROP.
• Лазер зупиняє ненормальні кровоносні судини від зростання.
• Лікування можна проводити в дитячій кімнаті за допомогою переносного обладнання. Щоб добре працювати, це потрібно зробити до того, як на сітківці з’являться рубці або відшарування від решти очей.
• Інші методи лікування, такі як введення антитіла, що блокує VEG-F (фактор росту кровоносних судин) в око, все ще вивчаються.

Хірургічне втручання потрібно, якщо сітківка відшаровується. Хірургічне втручання не завжди призводить до хорошого зору.

Більшість немовлят із серйозною втратою зору, пов’язаною з ROP, мають інші проблеми, пов’язані з ранніми пологами. Їм буде потрібно багато різних процедур.

Приблизно у 1 з 10 немовлят із ранніми змінами розвинеться більш серйозне захворювання сітківки. Сильний ROP може призвести до серйозних проблем із зором або сліпоти. Ключовим фактором результату є раннє виявлення та лікування.

Ускладнення можуть включати сильну короткозорість або сліпоту.

Найкращий спосіб запобігти цьому стану - вжити заходів, щоб уникнути передчасних пологів. Запобігання іншим проблемам недоношеності може також допомогти запобігти ROP.

Ретролентальна фіброплазія; ROP

Fierson WM; Секція офтальмології Американської академії педіатрії; Американська академія офтальмології; Американська асоціація дитячої офтальмології та косоокості; Американська асоціація сертифікованих ортопедів. Скринінгове обстеження недоношених дітей на наявність ретинопатії недоношених. Педіатрія. 2018; 142 (6): e20183061. Педіатрія. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицький С.Є., Марш Дж. Порушення роботи сітківки та склоподібного тіла. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Ретинопатія недоношених. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 96.

Танос А, Дренсер К.А., Капоне АС. Ретинопатія недоношених. В: Янофф М, Дюкер Й.С., ред. Офтальмологія. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 6.21.