Трансплантація легенів

Трансплантація легенів - це операція з заміни однієї або обох хворих легенів здоровими легенями від донора людини.

У більшості випадків нову легеню або легені дарує людина, яка не досягла 65-річного віку та померла з мозку, але все ще підтримує життя. Легкі донори повинні бути без захворювань і максимально відповідати вашому типу тканини. Це зменшує ймовірність того, що організм відмовиться від трансплантації.

Легкі також можуть бути віддані живими донорами. Потрібні двоє і більше людей. Кожна людина дарує сегмент (частку) своєї легені. Це утворює ціле легені для людини, яка його отримує.

Під час операції з трансплантації легенів ви спите і не відчуваєте болю (під загальним наркозом). У грудній клітці робиться хірургічний розріз. Операція з трансплантації легенів часто робиться за допомогою апарату серце-легені. Цей пристрій виконує роботу вашого серця та легенів, поки ваше серце та легені зупинені для операції.

• При одиночній трансплантації легенів виріз роблять збоку грудної клітки, куди буде пересаджено легеню. Операція триває від 4 до 8 годин. У більшості випадків легке з гіршою функцією видаляється.
• При подвійній трансплантації легенів виріз робиться нижче грудей і сягає по обидві сторони грудної клітки. Операція займає від 6 до 12 годин.

Після того, як зроблений розріз, основні кроки під час операції з трансплантації легенів включають:

• Вас поміщають на апарат серцево-легенів.
• Видалено одне або обидва легені. Для людей, яким роблять подвійну трансплантацію легенів, більшість або всі кроки з першої сторони виконуються до того, як буде зроблена друга сторона.
• Основні кровоносні судини та дихальні шляхи нової легені пришиті до ваших судин та дихальних шляхів. Частка донора або легеня зшита (зашита) на місце. Грудні трубки вводяться для відведення повітря, рідини та крові з грудної клітки протягом декількох днів, щоб легені могли повністю розширитися.
• Після того, як легені вшиті і працюють, вас знімають з апарату серце-легені.

Іноді трансплантацію серця та легенів роблять одночасно (трансплантація серця та легенів), якщо серце також хворе.

У більшості випадків трансплантацію легенів роблять лише після того, як усі інші способи лікування легеневої недостатності виявляються невдалими. Трансплантацію легенів можна рекомендувати людям до 65 років, які страждають важкими захворюваннями легенів. Деякі приклади захворювань, які можуть вимагати трансплантації легенів:

• Кістозний фіброз
• Пошкодження артерій легені через дефект серця при народженні (вроджений дефект)
• Деструкція великих дихальних шляхів і легенів (бронхоектатична хвороба)
• Емфізема або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Легеневі стани, при яких легеневі тканини набрякають і утворюються рубці (інтерстиціальне захворювання легенів)
• Високий кров'яний тиск в артеріях легенів (легенева гіпертензія)
• Саркоїдоз

Трансплантацію легенів не можна робити людям, які:

• Занадто хворі або погано харчуються, щоб пройти процедуру
• Продовжуйте палити або зловживати алкоголем чи іншими наркотиками
• Майте активний гепатит В, гепатит С або ВІЛ
• Хворіли на рак протягом останніх 2 років
• Мати захворювання легенів, яке, ймовірно, вплине на нову легеню
• Мають важкі захворювання інших органів
• Не можуть надійно приймати свої ліки
• Не в змозі встигати за лікарняними та медичними відвідуваннями та тестами, які необхідні

Ризики трансплантації легенів включають:

• Згустки крові (тромбоз глибоких вен).
• Діабет, витончення кісток або високий рівень холестерину від ліків, що вводяться після трансплантації.
• Підвищений ризик інфікування через ліки проти відторгнення (імуносупресії).
• Пошкодження нирок, печінки або інших органів від ліків проти відторгнення.
• Майбутній ризик деяких видів раку.
• Проблеми в місці прикріплення нових судин та дихальних шляхів.
• Відторгнення нової легені, що може статися відразу, протягом перших 4-6 тижнів або з часом.
• Нова легеня може взагалі не працювати.

Ви проведете такі тести, щоб визначити, чи є ви хорошим кандидатом на операцію:

• Аналізи крові або шкірні проби для перевірки на наявність інфекцій
• Введення крові
• Тести для оцінки вашого серця, такі як електрокардіограма (ЕКГ), ехокардіограма або катетеризація серця
• Тести для оцінки ваших легенів
• Тести на пошук ранніх захворювань на рак (мазок на ПАП, мамографія, колоноскопія)
• Набір тканин, щоб переконатися, що ваше тіло не відкине подаровану легеню

Хороші кандидати на трансплантацію потрапляють до регіонального списку очікування. Ваше місце в списку очікування базується на ряді факторів, включаючи:

• Який тип проблем з легенями
• Тяжкість вашого захворювання легенів
• Ймовірність того, що трансплантація буде успішною

Для більшості дорослих кількість часу, який ви витрачаєте на список очікування, як правило, не визначає, як швидко ви отримаєте легеню. Час очікування найчастіше становить від 2 до 3 років.

Поки ви чекаєте нової легені:

• Дотримуйтесь будь-якої дієти, яку рекомендує ваша команда з трансплантації легенів. Припиніть вживання алкоголю, не паліть і тримайте свою вагу в рекомендованих межах.
• Приймайте всі ліки, як вони були призначені. Повідомте про зміни у ваших ліках та медичні проблеми, які є новими або погіршуються, команді трансплантаторів.
• Дотримуйтесь будь-якої програми фізичних вправ, яку ви навчали під час легеневої реабілітації.
• Зберігайте будь-які зустрічі, які ви домовились із вашим звичайним медичним працівником та командою з трансплантації.
• Повідомте команду трансплантологів, як негайно зв’язатися з вами, якщо легке стане доступним. Переконайтеся, що з вами можна швидко та легко зв’язатися.
• Будьте готові заздалегідь до лікарні.

Перед процедурою завжди повідомте своєму провайдеру:

• Які препарати, вітаміни, трави та інші добавки ви приймаєте, навіть ті, які ви купили без рецепта
• Якщо ви вживали багато алкоголю (більше одного-двох напоїв на день)

Не їжте і не пийте нічого, коли вам пропонують прийти в лікарню для пересадки легенів. Приймайте лише ті ліки, які вам наказали приймати, ковтаючи невеликий ковток води.

Вам слід очікувати перебування в лікарні від 7 до 21 днів після трансплантації легенів. Швидше за все, ви проведете час у відділенні інтенсивної терапії відразу після операції. Більшість центрів, які проводять трансплантацію легенів, мають стандартні способи лікування та управління пацієнтами з трансплантацією легенів.

Відновлювальний період становить близько 6 місяців. Часто ваша команда з трансплантації попросить вас триматись поруч із лікарнею протягом перших 3 місяців. Протягом багатьох років вам потрібно буде регулярно оглядатись з аналізами крові та рентгеном.

Трансплантація легенів - основна процедура, яка проводиться людям із небезпечними для життя захворюваннями легенів або пошкодженнями.

Близько чотирьох з п'яти пацієнтів все ще живі через 1 рік після трансплантації. Близько двох з п'яти реципієнтів трансплантатів живі на 5 років. Найвищий ризик смерті протягом першого року, головним чином від таких проблем, як відмова.

Боротьба з відмовою - це постійний процес. Імунна система організму розглядає трансплантований орган як загарбника і може атакувати його.

Щоб запобігти відторгненню, пацієнти з трансплантацією органів повинні приймати препарати проти відторгнення (імуносупресії). Ці препарати пригнічують імунну відповідь організму та зменшують ймовірність відторгнення. Однак у результаті ці препарати також зменшують природну здатність організму боротися з інфекціями.

До 5 років після трансплантації легенів принаймні кожен п'ятий чоловік розвиває рак або має проблеми з серцем. Для більшості людей якість життя покращується після трансплантації легенів. Вони мають витривалість фізичних вправ і здатні робити щодня більше.

Трансплантація твердого органу - легені

• Трансплантація легенів - серія

Блаттер JA, Noyes B, Sweet SC. Дитяча трансплантація легенів. У: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. ред. Порушення дихання Кендіга у дітей. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 67.

Браун Л.М., Пурі V, Паттерсон Г.А. Трансплантація легенів. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудної клітки Сабістона і Спенсера. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Ведення відділення інтенсивної терапії пацієнтів з трансплантацією легенів. У: Вінсент J-L, Абрахам Е, Мур Ф.А., Кочанек П.М., Фінк М.П., ​​ред. Підручник з критичної допомоги. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF. Дитяча трансплантація серця та серця-легені. У: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Трансплантація легенів. У: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Мюррей і Надель «Підручник з респіраторної медицини». 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 106.