Хірургія сколіозу у дітей

Хірургія сколіозу відновлює ненормальне вигин хребта (сколіоз). Мета полягає в безпечному випрямленні хребта у дитини та вирівнюванні плечей і стегон дитини, щоб виправити проблеми зі спиною у дитини.

Перед операцією ваша дитина отримає загальний наркоз. Це ліки, які засипають дитину глибоким сном і не дозволяють відчувати біль під час операції.

Під час операції хірург вашої дитини використовуватиме імплантати, такі як сталеві стрижні, гачки, гвинти або інші металеві пристосування, щоб випрямити хребет вашої дитини та підтримати кістки хребта. Кісткові трансплантати розміщуються, щоб утримувати хребет у правильному положенні і не давати йому знову вигинатися.

Хірург зробить принаймні один хірургічний поріз (розріз), щоб дістатися до хребта вашої дитини. Цей поріз може бути на спині, грудях або обох місцях вашої дитини. Хірург може також зробити процедуру за допомогою спеціальної відеокамери.

• Хірургічний поріз спини називається заднім підходом. Ця операція часто займає кілька годин.
• Поріз грудної стінки називається торакотомією. Хірург робить поріз грудної клітки вашої дитини, спустошує легеню і часто видаляє ребро. Відновлення після цієї операції часто відбувається швидше.
• Деякі хірурги виконують обидва ці підходи разом. Це набагато довша і складніша операція.
• Інша методика - це торакоскопічна хірургія за допомогою відео (VATS). Він використовується для певних видів викривлень хребта. Для цього потрібно багато навичок, і не всі хірурги навчені це робити. Дитина повинна носити бандаж приблизно 3 місяці після цієї процедури.

Під час операції:

• Хірург відсуне м’язи вбік після того, як зробив розріз.
• Суглоби між різними хребцями (кістками хребта) будуть видалені.
• На їх заміну часто вводять кісткові трансплантати.
• Також будуть розміщені металеві інструменти, такі як стержні, гвинти, гачки або дроти, щоб утримувати хребет разом, поки кісткові трансплантати не прикріпляться і не заживають.

Хірург може отримати кістки для трансплантатів такими способами:

• Хірург може взяти кістки з іншої частини тіла вашої дитини. Це називається аутотрансплантатом. Кістка, взята з власного тіла людини, часто є найкращою.
• Кістку також можна взяти з кісткової банки, подібно до банку крові. Це називається алотрансплантатом. Ці трансплантати не завжди мають такий успіх, як аутотрансплантати.
• Також може бути використаний штучний (синтетичний) замінник кістки.

У різних операціях використовуються різні типи металевих інструментів. Зазвичай вони залишаються в організмі після злиття кісток.

Нові види хірургічного втручання при сколіозі не вимагають зрощення. Натомість в хірургічних операціях використовують імплантати для контролю росту хребта.

Під час хірургічного втручання при сколіозі хірург буде використовувати спеціальне обладнання, щоб стежити за нервами, що йдуть від хребта, щоб переконатися, що вони не пошкоджені.

Операція при сколіозі часто займає від 4 до 6 годин.

Брекети часто намагаються спочатку спробувати, щоб крива не погіршилася. Але коли вони вже не працюють, медичний працівник дитини порекомендує операцію.

Існує кілька причин для лікування сколіозу:

• Зовнішній вигляд є основною проблемою.
• Сколіоз часто стає причиною болю в спині.
• Якщо крива досить важка, сколіоз впливає на дихання вашої дитини.

Вибір часу операції буде різним.

• Після того, як кістки скелета перестають рости, крива не повинна значно погіршуватися. Через це хірург може почекати, поки кістки вашої дитини не перестануть рости.
• Вашій дитині може знадобитися операція до цього, якщо крива хребта важка або швидко погіршується.

Хірургічне втручання часто рекомендується дітям та підліткам із сколіозом невідомої причини (ідіопатичний сколіоз):

• Усі молоді люди, у яких скелети дозріли, і у них крива більше 45 градусів.
• Зростають діти, крива яких перевищила 40 градусів. (Не всі лікарі сходяться на думці щодо того, чи повинні всі діти із кривими 40 градусів робити операцію.)

Будь-яка з процедур відновлення сколіозу може мати ускладнення.

Ризики анестезії та хірургічного втручання в цілому:

• Реакція на ліки або проблеми з диханням
• Кровотеча, згустки крові або інфекція

Ризики хірургічного втручання при сколіозі:

• Крововтрата, що вимагає переливання крові.
• Камені в жовчному міхурі або панкреатит (запалення підшлункової залози)
• Кишкова непрохідність (закупорка).
• Травма нерва, що спричиняє м’язову слабкість або параліч (дуже рідко)
• Проблеми з легенями до 1 тижня після операції. Дихання може нормалізуватися лише через 1-2 місяці після операції.

Серед проблем, які можуть розвинутися в майбутньому, є:

• Злиття не загоює. Це може призвести до хворобливого стану, при якому на місці зростає помилковий суглоб. Це називається псевдартрозом.
• Злиті частини хребта більше не можуть рухатися. Це робить навантаження на інші частини спини. Додатковий стрес може спричинити біль у спині та призвести до поломки дисків (дегенерація диска).
• Металевий гачок, розміщений у хребті, може трохи рухатися. Або металевий стрижень може натиратися на чутливому місці. І те, і інше може спричинити біль.
• Можуть розвинутися нові проблеми з хребтом, переважно у дітей, які перенесли операцію до того, як хребет перестав рости.

Повідомте постачальника вашої дитини, які ліки приймає ваша дитина. Сюди входять ліки, добавки або трави, придбані вами без рецепта.

Перед операцією:

• Вашу дитину пройде повний фізичний огляд у лікаря.
• Ваша дитина дізнається про операцію та що очікувати.
• Ваша дитина навчиться робити спеціальні дихальні вправи, щоб допомогти легким відновитися після операції.
• Вашу дитину навчать особливих способів робити повсякденні справи після операції для захисту хребта. Це включає навчання правильному пересуванню, переходу з одного положення в інше, а також сидінню, стоянню та ходьбі. Вашій дитині буде запропоновано використовувати техніку «кочення колоди», встаючи з ліжка. Це означає рухати всім тілом одночасно, щоб уникнути скручування хребта.
• Постачальник вашої дитини поговорить з вами про те, щоб дитина зберігала трохи своєї крові приблизно за місяць до операції. Це зроблено для того, щоб використовувати кров вашої дитини, якщо під час операції потрібно переливання крові.

Протягом 2 тижнів до операції:

• Якщо ваша дитина палить, їй потрібно припинити. Люди, у яких зрощений хребет і продовжують палити, також не заживають. Зверніться по допомогу до лікаря.
• За два тижні до операції лікар може попросити вас припинити давати дитині ліки, які ускладнюють згортання крові. До них належать аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Запитайте у лікаря дитини, які ліки ви все-таки повинні давати дитині в день операції.
• Повідомте лікаря одразу, коли у вашої дитини є будь-яка застуда, грип, лихоманка, герпес чи інша хвороба перед операцією.

У день операції:

• Швидше за все, вас попросять не давати дитині нічого їсти чи пити за 6-12 годин до процедури.
• Дайте дитині будь-які ліки, які лікар наказав вам давати, ковтаючи невеликий ковток води.
• Обов’язково приїжджайте до лікарні вчасно.

Вашій дитині доведеться перебувати в лікарні приблизно 3-4 дні після операції. Відремонтований хребет слід утримувати у належному положенні, щоб він залишався вирівняним. Якщо хірургічне втручання передбачало хірургічний розріз грудної клітки, у вашої дитини може бути трубка в грудній клітці для відводу накопичення рідини. Ця трубка часто видаляється через 24-72 години.

Перші кілька днів у сечовий міхур можна помістити катетер (трубку), щоб допомогти дитині мочитися.

Шкір та кишечник вашої дитини можуть не працювати протягом декількох днів після операції. Вашій дитині може знадобитися прийом рідини та харчування через внутрішньовенне введення (IV).

Ваша дитина отримуватиме ліки від болю в лікарні. Спочатку ліки можна доставити через спеціальний катетер, вставлений у спину вашої дитини. Після цього за допомогою насоса можна контролювати, скільки ліків від болю отримує ваша дитина. Ваша дитина може також зробити знімки або прийняти знеболюючі таблетки.

Ваша дитина може мати гіпс або бандаж.

Дотримуйтесь будь-яких вказівок, як вам доглядати за дитиною вдома.

Після операції хребет вашої дитини повинен виглядати набагато випрямленішим. Ще буде якась крива. Потрібно щонайменше 3 місяці, щоб кістки хребта добре зрослися. Для їх повного злиття знадобиться від 1 до 2 років.

Злиття зупиняє ріст у хребті. Це не часто викликає занепокоєння, оскільки більша частина росту відбувається в довгих кістках тіла, таких як кістки ніг. Діти, які перенесли цю операцію, напевно, отримають зріст як завдяки зростанню ніг, так і завдяки випрямленню хребта.

Хірургія викривлення хребта - дитина; Хірургія кіфосколіозу - дитина; Торакоскопічна хірургія з відеоспостереженням - дитина; VATS - дитина

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Сколіоз та кіфоз. У: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ред. Основи фізичної медицини та реабілітації: розлади опорно-рухового апарату, біль та реабілітація. 4-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 153.

Warner WC, Sawyer JR. Сколіоз і кіфоз. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедія Кемпбелла. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 44.

Ян С, Андраш Л.М., Реддінг Г.Дж., Скаггс Д.Л. Ранній сколіоз: огляд історії, сучасного лікування та майбутніх напрямків. Педіатрія. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.