Шунтування периферичної артерії - нога

Шунтування периферичної артерії - це операція з перенаправлення кровопостачання навколо заблокованої артерії на одній з ваших ніг. Жирові відкладення можуть накопичуватися всередині артерій і блокувати їх.

Трансплантат використовується для заміни або обходу заблокованої частини артерії. Трансплантат може бути пластиковою трубкою, або це може бути кровоносна судина (вена), взята з вашого тіла (найчастіше протилежної ноги) під час тієї ж операції.

Шунтування периферичної артерії можна зробити в одній або кількох з наступних судин:

• Аорта (головна артерія, яка виходить від вашого серця)
• Артерія в тазостегновому суглобі
• Артерія у вашому стегні
• Артерія за коліном
• Артерія в гомілці
• Артерія в пахві

Під час шунтування будь-якої артерії:

• Ви отримаєте ліки (анестезію), щоб не відчувати болю. Вид анестезії, який ви отримуєте, буде залежати від того, яка артерія лікується.
• Ваш хірург зробить надріз на тій частині артерії, яка перекрита.
• Після переміщення шкіри та тканин з місця, хірург накладе затискачі на кожен кінець заблокованого відділу артерії. Потім трансплантат пришивають на місце.
• Хірург подбає про те, щоб у вас в крові був хороший кровотік. Тоді ваш виріз буде закритий. Можливо, ви зробите рентген, який називається артеріограма, щоб переконатись, що трансплантат працює.

Якщо вам роблять шунтування для лікування аорти та клубової артерії, аорти та обох стегнових артерій (аортобіфеморальна):

• Ймовірно, у вас буде загальний наркоз. Це зробить вас непритомними і не зможете відчути біль. Або ви можете замість цього провести епідуральну або спінальну анестезію. Лікар зробить укол хребту ліками, щоб вас оніміло від талії вниз.
• Ваш хірург зробить хірургічний розріз посередині живота, щоб досягти аорти та клубових артерій.

Якщо вам роблять шунтування для лікування гомілки (підколінна кістка стегна):

• У вас може бути загальний наркоз. Ви будете без свідомості і не зможете відчути біль. Ви можете замість цього провести епідуральну або спинальну анестезію. Лікар зробить укол хребту ліками, щоб вас оніміло від талії вниз. Деякі люди мають місцеву анестезію та ліки для їх розслаблення. Місцева анестезія оніміє лише область, над якою працює.
• Ваш хірург зробить поріз на нозі між пахом і коліном. Це буде біля закупорки у вашій артерії.

Симптомами закупореної периферичної артерії є біль, болючість або важкість у нозі, яка починається або погіршується при ходьбі.

Можливо, вам не знадобиться операція шунтування, якщо ці проблеми трапляються лише під час ходьби, а потім відходять, коли ви відпочиваєте. Можливо, вам не знадобиться ця операція, якщо ви все ще можете виконувати більшість своїх повсякденних справ. Ваш лікар може спочатку спробувати ліки та інші методи лікування.

Причинами проведення артеріального шунтування ноги є:

• У вас є симптоми, які заважають вам виконувати повсякденні завдання.
• Ваші симптоми не покращуються при іншому лікуванні.
• У вас є виразки шкіри (ранки) або рани на нозі, які не загоюються.
• У вас на нозі інфекція або гангрена.
• У вас болить нога від звужених артерій, навіть коли ви відпочиваєте або вночі.

Перед операцією ваш лікар проведе спеціальні тести, щоб з’ясувати ступінь закупорки.

Ризики для будь-якої анестезії та хірургічного втручання:

• Алергічні реакції на ліки
• Проблеми з диханням
• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Проблеми з диханням
• Інфаркт або інсульт

Ризики цієї операції:

• Байпас не працює
• Пошкодження нерва, що викликає біль або оніміння ноги
• Пошкодження сусідніх органів в організмі
• Пошкодження кишечника під час операції на аорті
• Надлишок кровотечі
• Інфекція в хірургічному розрізі
• Травма довколишніх нервів
• Сексуальні проблеми, спричинені пошкодженням нерва під час аортофеморальної або аортоіліакальної шунтування
• Хірургічний розріз, який відкривається
• Потрібна повторна шунтування або ампутація ноги
• Серцевий напад
• Смерть

Вас чекає фізичний огляд та багато медичних тестів.

• Більшості людей потрібно перевірити серце та легені, перш ніж у них буде проведено шунтування периферичної артерії.
• Якщо у вас діабет, вам доведеться звернутися до лікаря, щоб перевірити його.

Завжди повідомляйте своєму лікарю, які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта.

Протягом 2 тижнів до операції:

• Вас можуть попросити припинити прийом препаратів, які ускладнюють згортання крові. Сюди входять аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin), клопідогрель (Plavix), напрозин (Aleve, Naproxen) та інші подібні препарати.
• Запитайте у свого постачальника, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Якщо ви палите, вам потрібно зупинитися. Зверніться по допомогу до свого постачальника.
• Завжди повідомляйте свого лікаря про будь-яку застуду, грип, лихоманку, герпес чи інші захворювання, які можуть бути у вас до операції.

НЕ пийте нічого після півночі на ніч перед операцією, включаючи воду.

У день операції:

• Візьміть ліки, які вам наказав приймати, невеликий ковток води.
• Ваш лікар повідомить вам, коли потрібно прибути до лікарні.

Відразу після операції ви підете до кімнати для відновлення, де медсестри будуть уважно спостерігати за вами. Після цього ви перейдете або до відділення інтенсивної терапії (ЗІТ), або до звичайної лікарняної кімнати.

• Можливо, вам доведеться провести 1 або 2 дні в ліжку, якщо операція стосується великої артерії живота, яка називається аортою.
• Більшість людей залишаються в лікарні від 4 до 7 днів.
• Після підколінного шунтування стегна ви будете менше часу проводити в реанімації.

Коли ваш провайдер скаже, що це нормально, вам буде дозволено вставати з ліжка. Ви повільно збільшуватимете, наскільки далеко ви можете ходити. Коли ви сидите на стільці, тримайте ноги піднятими на табуреті або іншому стільці.

Після операції ваш пульс буде регулярно перевірятися. Сила вашого пульсу покаже, наскільки добре працює ваш новий байпасний трансплантат. Поки ви перебуваєте в лікарні, негайно повідомте свого лікаря, якщо нога, яка перенесла операцію, відчуває себе круто, виглядає блідою або рожевою, відчуває оніміння або якщо у вас є якісь інші нові симптоми.

Якщо вам це потрібно, ви отримаєте ліки від болю.

Шунтування покращує кровотік в артеріях для більшості людей. Можливо, у вас більше не буде симптомів, навіть коли ви ходите. Якщо у вас все ще є симптоми, ви повинні мати можливість ходити набагато далі, перш ніж вони почнуться.

Якщо у вас є закупорка в багатьох артеріях, ваші симптоми можуть не настільки покращитися. Прогноз кращий, якщо інші захворювання, такі як діабет, добре контролюються. Якщо ви палите, дуже важливо кинути палити.

Аортобіфеморальний шунтування; Стегноподібний; Підколінна кістка стегна; Аортно-біфеморальний шунтування; Аксило-біфеморальний шунтування; Іліо-біфеморальний байпас; Стегново-стегновий шунтування; Дистальний шунтування ніг

• Ангіопластика та встановлення стента - периферичні артерії - виділення
• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Аспірин і хвороби серця
• Холестерин і спосіб життя
• Холестерин - медикаментозне лікування
• Контроль високого кров’яного тиску
• Шунтування периферичної артерії - нога - виділення

Бонака М.П., ​​Крейджер М.А. Захворювання периферичних артерій. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 64.

Кінлай С, Бхатт Д.Л. Лікування некоронарної обструктивної хвороби судин. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 66.

Товариство судинної хірургії, керівництво групами з питань нижніх кінцівок; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Практичні рекомендації Товариства судинної хірургії щодо атеросклеротичної оклюзійної хвороби нижніх кінцівок: лікування безсимптомного захворювання та кульгавості. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 доповнення): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Члени комітету з письма, доктор медичних наук Герхард-Герман, Горнік Х.Л. та ін. 2016 Керівництво AHA / ACC щодо ведення пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій нижніх кінцівок: резюме. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.