Реконструкція грудей - природні тканини

Після мастектомії деякі жінки вирішили зробити косметичну операцію, щоб переробити груди. Цей вид операції називається реконструкцією молочної залози. Це може бути виконано одночасно з мастектомією (негайна реконструкція) або пізніше (відстрочена реконструкція).

Під час реконструкції грудей, яка використовує природні тканини, грудь переформується за допомогою м’язів, шкіри або жиру з іншої частини тіла.

Якщо у вас одночасно з мастектомією проводиться реконструкція молочної залози, хірург може зробити одне з наступного:

• Шкірнозберігаюча мастектомія. Це означає, що видаляється лише область навколо соска та ареоли.
• Мастектомія, що щадить соски. Це означає, що вся шкіра, соски та ареола зберігаються.

У будь-якому випадку залишається шкіра для полегшення реконструкції.

Якщо пізніше вам буде проведена реконструкція молочної залози, хірург все одно може зробити мастектомію, що щадить шкіру або соски. Якщо ви не впевнені в реконструкції, хірург видалить сосок і достатню кількість шкіри, щоб зробити грудну стінку якомога гладшою і рівною.

Типи реконструкції грудей включають наступне:

• Поперечний прямий черевний м’яз міокутанний клапоть (TRAM)
• Широкоподібний м’язовий клапоть
• Глибоко нижній клапан перфоратора епігастральної артерії (DIEP або DIEAP)
• Сідничний клапоть
• Поперечний верхній клапан грациліса (TUG)

Для будь-якої з цих процедур ви будете мати загальний наркоз. Це ліки, які не дають вам спати і безболісно.

Для операції TRAM:

• Хірург робить поріз (розріз) на нижній частині живота, від одного стегна до іншого. Пізніше ваш шрам буде прихований більшістю одягу та купальних костюмів.
• Хірург розпушує шкіру, жир і м’язи в цій області. Потім ця тканина потрапляє під шкіру живота до області грудей, щоб створити нову грудь. Кровоносні судини залишаються пов'язаними з ділянкою, звідки береться тканина.
• Іншим методом, який називається процедура вільного клаптя, шкіра, жир і м’язова тканина видаляються з нижньої частини живота. Ця тканина розміщується в області грудей для створення нової грудей. Артерії та вени перерізані та прикріплені до кровоносних судин під рукою або позаду грудної кістки.
• Потім ця тканина формується в нову грудну клітку. Хірург якомога точніше відповідає розміру та формі вашої залишилися природних грудей.
• Розрізи на животі закриваються швами.
• Якщо ви хочете створити новий сосок та ареолу, вам пізніше знадобиться друга, значно менша операція. Або сосок та ареолу можна створити за допомогою татуювання.

Для м’язового клаптя широтного м’яза з грудним імплантатом:

• Хірург робить поріз у верхній частині спини на тій стороні грудної клітки, яку ви видалили.
• Хірург звільняє шкіру, жир і м’язи від цієї області. Потім ця тканина потрапляє під шкіру до області грудей, щоб створити нову грудь. Кровоносні судини залишаються сполученими з місцем, звідки була взята тканина.
• Потім ця тканина формується в нову грудну клітку. Хірург якомога точніше відповідає розміру та формі вашої залишилися природних грудей.
• Імплантат може бути розміщений під м’язами грудної стінки, щоб допомогти відповідати розміру вашої іншої грудей.
• Розрізи закриваються швами.
• Якщо ви хочете створити новий сосок та ареолу, вам пізніше знадобиться друга, значно менша операція. Або сосок та ареолу можна створити за допомогою татуювання.

Для клапана DIEP або DIEAP:

• Хірург робить розріз на нижній частині живота. Шкіра та жир з цієї області розпушуються. Потім ця тканина поміщається в область грудей для створення нової грудей. Артерії та вени розрізаються, а потім знову приєднуються до кровоносних судин під рукою або за грудною кісткою.
• Потім тканина формується в нову грудну клітку. Хірург якомога точніше відповідає розміру та формі вашої залишилися природних грудей.
• Розрізи закриваються швами.
• Якщо ви хочете створити новий сосок та ареолу, вам пізніше знадобиться друга, значно менша операція. Або сосок та ареолу можна створити за допомогою татуювання.

Для сідничного клаптя:

• Хірург робить поріз сідниць. Шкіра, жир і, можливо, м’язи з цієї області розпушені. Ця тканина розміщується в області грудей для створення нової грудей. Артерії та вени розрізаються, а потім знову приєднуються до кровоносних судин під рукою або позаду грудної кістки.
• Потім тканина формується в нову грудну клітку. Хірург якомога точніше відповідає розміру та формі вашої залишилися природних грудей.
• Розрізи закриваються швами.
• Якщо ви хочете створити новий сосок та ареолу, вам пізніше знадобиться друга, значно менша операція. Або сосок та ареолу можна створити за допомогою татуювання.

Для клапана TUG:

• Хірург робить поріз на стегні. Шкіра, жир і м’язи з цієї області розпушені. Ця тканина розміщується в області грудей для створення нової грудей. Артерії та вени розрізаються, а потім знову приєднуються до кровоносних судин під рукою або за грудною кісткою.
• Потім тканина формується в нову грудну клітку. Хірург якомога точніше відповідає розміру та формі вашої залишилися природних грудей.
• Розрізи закриваються швами.
• Якщо ви хочете створити новий сосок та ареолу, вам пізніше знадобиться друга, значно менша операція. Або сосок та ареолу можна створити за допомогою татуювання.

Коли реконструкція молочної залози робиться одночасно з мастектомією, вся операція може тривати від 8 до 10 годин. Коли це робиться як друга операція, це може зайняти до 12 годин.

Ви та ваш хірург разом вирішите, чи робити реконструкцію молочної залози і коли. Рішення залежить від багатьох різних факторів.

Реконструкція молочної залози не ускладнює пошук пухлини, якщо рак молочної залози повертається.

Перевага реконструкції грудей за допомогою натуральної тканини полягає в тому, що перероблена молочна залоза є м’якшою та природнішою, ніж імплантати грудей. Розмір, повноту та форму нової грудей можна точно підібрати до вашої іншої грудей.

Але процедури м’язового клаптя складніші, ніж встановлення грудних імплантатів. Під час процедури може знадобитися переливання крові. Зазвичай після цієї операції ви проводите в лікарні ще 2 або 3 дні порівняно з іншими процедурами реконструкції. Крім того, час відновлення вдома буде набагато довшим.

Багато жінок вирішують не робити реконструкцію грудей та імплантацію. Вони можуть використовувати в бюстгальтері протез (штучну грудну клітку), який надає природну форму. Або вони можуть вирішити взагалі нічого не використовувати.

Ризики анестезії та хірургічного втручання:

• Реакції на ліки
• Проблеми з диханням
• Кровотеча, згустки крові або інфекція

Ризики реконструкції молочної залози за допомогою природних тканин:

• Втрата відчуття навколо соска та ареоли
• Помітний шрам
• Одна грудь більша за іншу (асиметрія грудей)
• Втрата клаптя через проблеми з кровопостачанням, що вимагає додаткової операції, щоб зберегти клапоть або видалити його
• Кровотеча в область, де раніше була молочна залоза, іноді вимагає повторної операції для контролю кровотечі

Скажіть своєму хірургу, якщо ви приймаєте будь-які ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта.

За тиждень до операції:

• Вас можуть попросити припинити прийом ліків, що розріджують кров. До них належать аспірин, ібупрофен (Адвіл, Мотрін), вітамін Е, клопідогрель (Плавікс), варфарин (Кумадін, Янтовен) та інші.
• Запитайте у свого хірурга, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Якщо ви палите, спробуйте зупинитись. Куріння може сповільнити загоєння та збільшити ризик виникнення проблем. Попросіть свого медичного працівника допомогти вийти.

У день операції:

• Дотримуйтесь вказівок щодо того, як не їсти та пити, а також приймати душ перед тим, як йти до лікарні.
• Приймайте ліки, які лікар наказав приймати, ковтаючи невеликий ковток води.
• Прибути до лікарні вчасно.

Ви пробудете в лікарні від 2 до 5 днів.

Можливо, у вас все ще є стоки у грудях, коли ви йдете додому. Пізніше під час відвідування офісу їх видалить їх хірург. У вас можуть бути болі в районі порізів після операції. Дотримуйтесь інструкцій щодо прийому знеболюючих препаратів.

Під розрізом може накопичуватися рідина. Це називається серомою. Це досить часто. Серома може зникнути сама по собі. Якщо воно не зникає, можливо, його доведеться злити хірургом під час відвідування офісу.

Результати цієї операції, як правило, дуже хороші. Але реконструкція не відновить нормальних відчуттів вашої нової грудей або соска.

Проведення операції з реконструкції молочної залози після раку молочної залози може покращити ваше самопочуття та якість життя.

Поперечний прямий м’яз черевного м’яза; TRAM; Латисимусний м’язовий клапоть із грудним імплантатом; Клапан DIEP; Клапан DIEAP; Безглютеновий клапоть; Поперечний верхній клапоть грациліса; TUG; Мастектомія - реконструкція молочної залози за допомогою природних тканин; Рак молочної залози - реконструкція молочної залози за допомогою природних тканин

• Косметична операція на грудях - виділення
• Мастектомія та реконструкція молочної залози - що запитати у лікаря
• Мастектомія - виділення

Берк М.С., Schimpf DK. Реконструкція грудей після лікування раку молочної залози: цілі, варіанти та міркування. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Сучасна хірургічна терапія. 12-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: 743-748.

Повноваження KL, Phillips LG. Реконструкція грудей. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник з хірургії Сабістон: Біологічні основи сучасної хірургічної практики. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 35.