Вагінальна або маткова кровотеча

Вагінальна кровотеча зазвичай виникає під час менструального циклу жінки, коли вона отримує місячні. Період у кожної жінки різний.

• Більшість жінок мають цикли між 24 і 34 днями. Зазвичай це триває від 4 до 7 днів у більшості випадків.
• У молодих дівчат періоди можуть бути від 21 до 45 і більше днів.
• Жінки у віці 40 років часто помічають менструацію, яка настає рідше.

У багатьох жінок у певний момент їх життя спостерігаються ненормальні кровотечі між менструаціями. Аномальна кровотеча виникає, коли у вас є:

• Сильніша кровотеча, ніж зазвичай
• Кровотеча протягом більше днів, ніж зазвичай (менорагія)
• Виділення або кровотеча між менструаціями
• Кровотеча після сексу
• Кровотеча після менопаузи
• Кровотеча під час вагітності
• Кровотеча до 9 років
• Менструальні цикли довше 35 днів або коротше 21 дня
• Відсутність періоду від 3 до 6 місяців (аменорея)

Причин аномальних вагінальних кровотеч багато.

ГОРМОНИ

Аномальна кровотеча часто пов’язана з відмовою від регулярної овуляції (ановуляції). Лікарі називають проблему аномальною матковою кровотечею (АУБ) або ановуляторною матковою кровотечею. АУБ частіше зустрічається у підлітків та у жінок, які наближаються до менопаузи.

У жінок, які приймають оральні контрацептиви, можуть спостерігатися епізоди аномальних вагінальних кровотеч. Часто це називають "проривною кровотечею". Ця проблема часто зникає сама собою. Однак поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є побоювання щодо кровотечі.

ВАГІТНІСТЬ

Ускладнення вагітності, такі як:

• Позаматкова вагітність
• Викидень
• Погроза викидня
  

ПРОБЛЕМИ З РЕПРОДУКТИВНИМИ ОРГАНАМИ

Проблеми з репродуктивними органами можуть включати:

• Інфекція в матці (запальні захворювання органів малого таза)
• Недавня травма або операція на матці
• Неракові новоутворення в матці, включаючи міому матки, поліпи матки або шийки матки та аденоміоз
• Запалення або інфекція шийки матки (цервіцит)
• Травма або захворювання вагінального отвору (спричинені статевим актом, інфекцією, поліпом, генітальними бородавками, виразкою або варикозним розширенням вен)
• Гіперплазія ендометрія (потовщення або нарощування слизової оболонки матки)

МЕДИЧНІ УМОВИ

Проблеми з медичним станом можуть включати:

• Синдром полікістозу яєчників
• Рак або передрак шийки матки, матки, яєчника або маткової труби
• Розлади щитовидної залози або гіпофіза
• Діабет
• Цироз печінки
• Червоний вовчак
• Порушення кровотечі

ІНШІ ПРИЧИНИ

Інші причини можуть включати:

• Використання внутрішньоматкового пристрою (ВМС) для контролю народжуваності (може спричинити кров’янисті виділення)
• Біопсія шийки матки або ендометрія або інші процедури
• Зміни в режимі вправ
• Зміни дієти
• Останні втрата або збільшення ваги
• Стрес
• Використання певних препаратів, таких як розріджувачі крові (варфарин або кумадин)
• Сексуальне насильство
• Предмет у піхву

Симптоми аномальної вагінальної кровотечі включають:

• Кровотеча або кров’янисті виділення між менструаціями
• Кровотеча після сексу
• Кровотеча сильніше (пропускання великих згустків, необхідність змінити захист протягом ночі, замочування через гігієнічну прокладку або тампон щогодини протягом 2-3 годин поспіль)
• Кровотеча довше норми або більше 7 днів
• Менструальний цикл менше 28 днів (частіше) або більше 35 днів
• Кровотеча після переходу менопаузи
• Сильна кровотеча, пов’язана з анемією (низький рівень крові, низький вміст заліза)
  

Кровотеча з прямої кишки або кров у сечі може бути прийнята за вагінальну кровотечу. Щоб точно знати, вставте тампон у піхву та перевірте, чи немає кровотечі.

Ведіть запис своїх симптомів і передайте ці нотатки своєму лікарю. Ваш запис повинен містити:

• Коли місячні починаються і закінчуються
• Скільки потоку у вас (підрахуйте кількість використаних прокладок і тампонів, зазначивши, чи вони змочені)
• Кровотеча між менструаціями та після сексу
• Будь-які інші симптоми у вас є

Ваш постачальник проведе фізичний огляд, включаючи тазовий. Ваш постачальник запитає про вашу історію хвороби та симптоми.

Ви можете пройти певні тести, включаючи:

• Папа-тест / тест на ВПЛ
• Аналіз сечі
• Тести на функціонування щитовидної залози
• Загальний аналіз крові (CBC)
• Кількість заліза
• Тест на вагітність

Залежно від ваших симптомів можуть знадобитися інші тести. Деякі з них можна зробити в офісі вашого провайдера. Інші можуть бути зроблені в лікарні або хірургічному центрі:

• Соногістерографія: Рідина поміщається в матку через тонку трубку, тоді як вагінальні ультразвукові зображення роблять на матці.
• УЗД: Звукові хвилі використовуються для створення картини органів малого тазу. УЗД може проводитися черевно або вагінально.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): У цьому тесті зображення використовуються потужні магніти для створення зображень внутрішніх органів.
• Гістероскопія: через піхву та отвір шийки матки вводять тонкий пристрій, схожий на телескоп. Це дозволяє провайдеру оглянути внутрішню частину матки.
• Біопсія ендометрія: За допомогою маленького або тонкого катетера (трубки) тканину беруть із слизової оболонки матки (ендометрія). Його розглядають під мікроскопом.

Лікування залежить від конкретної причини вагінальної кровотечі, включаючи:

• Гормональні зміни
• Ендометріоз
• Міома матки
• Позаматкова вагітність
• Синдром полікістозу яєчників

Лікування може включати гормональні ліки, знеболюючі засоби і, можливо, хірургічне втручання.

Тип гормону, який ви приймаєте, буде залежати від того, чи хочете ви завагітніти, а також від вашого віку.

• Протизаплідні таблетки можуть допомогти зробити менструацію більш регулярною.
• Гормони також можна вводити у вигляді ін’єкцій, шкірних пластирів, вагінального крему або через внутрішньоматкову спіраль, яка вивільняє гормони.
• ВМС - це пристрій для контролю народжуваності, який вводиться в матку. Гормони в спіралі вивільняються повільно і можуть контролювати патологічні кровотечі.

Інші ліки, призначені для АУБ, можуть включати:

• Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен або напроксен), що допомагають контролювати кровотечу та зменшувати менструальні болі
• Транексамова кислота для лікування сильних менструальних кровотеч
• Антибіотики для лікування інфекцій

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Ви вимочували через прокладку або тампон щогодини протягом 2-3 годин.
• Ваша кровотеча триває довше 1 тижня.
• У вас вагінальна кровотеча, і ви вагітні або могли бути вагітними.
• У вас сильний біль, особливо якщо у вас також болить, коли немає менструації.
• Ваші місячні були тривалими або тривалими протягом трьох і більше циклів, порівняно з нормальним для вас.
• У вас з’являється кровотеча або кров’янисті виділення після досягнення менопаузи.
• У вас є кровотеча або кров’янисті виділення між менструаціями або спричинені сексом.
• Аномальна кровотеча повертається.
• Кровотеча посилюється або стає досить сильним, щоб викликати слабкість або запаморочення.
• У вас температура або біль внизу живота
• Ваші симптоми стають більш важкими або частими.

Аспірин може продовжувати кровотечу, і його слід уникати, якщо у вас є проблеми з кровотечею. Ібупрофен найчастіше діє краще, ніж аспірин, для полегшення менструальних болів. Це також може зменшити кількість крові, яку ви втрачаєте протягом періоду.

Нерегулярні менструації; Важкі, тривалі або нерегулярні періоди; Менорагія; Поліменорея; Метрорагія та інші менструальні стани; Аномальні місячні; Аномальна вагінальна кровотеча

Практичний бюлетень ACOG № 110: використання протизаплідних засобів гормональних контрацептивів. Акушерський гінеколь. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Американський коледж акушерів-гінекологів. Висновок Комітету ACOG № 557: Лікування гострих аномальних маткових кровотеч у невагітних жінок репродуктивного віку. Акушерський гінеколь. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Булун С.Є. Фізіологія та патологія жіночої репродуктивної осі. У: Мельмед С, Полонський К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Вільямс Підручник з ендокринології. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 17.

Ryntz T, Lobo RA. Аномальні маткові кровотечі: етіологія та лікування гострих та хронічних надмірних кровотеч. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 26.

Продавець RH, Symons AB. Порушення менструального циклу. У: Продавець RH, Symons AB, ред. Диференціальна діагностика загальних скарг. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 20.