Ендометріоз проти аденоміозу: подібності та відмінності

Зміст

• Огляд
• Наскільки поширена кожна умова?
• Які подібності та відмінності симптомів?
• Аденоміоз
• Ендометріоз
• Як причини подібні чи різні?
• Які подібності та відмінності факторів ризику?
• Аденоміоз
• Ендометріоз
• Як лікарі розказують їх при діагностиці?
• Аденоміоз
• Ендометріоз
• Як відрізняється лікування? Наскільки це схоже?
• Аденоміоз
• Ендометріоз
• Прогноз

Огляд

Аденоміоз і ендометріоз - це порушення тканини ендометрію, які вирівнюють порожнину матки. Але вони розвиваються по-різному і мають деякі різні симптоми.

При аденоміозі ростуть клітини ендометрію всередині стінка матки. Ці неправильно поміщені клітини слідкують за менструальним циклом, кровотечі місячні.

Стінка матки потовщується і може викликати біль і сильну кровотечу. Зазвичай це вражає літніх жінок. Останнім часом це асоціюється з безпліддям.

При ендометріозі клітини ендометрію встановлюються зовні матка.

Тканина зазвичай знаходиться на яєчниках, підтримуючи зв’язки матки, і в порожнинах таза. Там вони слідкують за менструальним циклом, кровоточать місячні.

Це може викликати біль і може вплинути на фертильність. Зазвичай це відбувається у підлітків та жінок репродуктивного віку.

Ви можете мати одне або обидва ці порушення. Дослідження, проведене в 2017 році на 300 жінок з діагнозом аденоміоз між 2008 та 2016 роками, виявило, що 42,3 відсотка цих жінок також мали ендометріоз.

Обидва є прогресуючими розладами і обидва залежать від естрогену.

Наскільки поширена кожна умова?

Обидва поширені аденоміоз та ендометріоз. Про поширеність аденоміозу відомо менше, оскільки його не вивчали так багато. Також важче діагностувати.

За оцінками, ендометріоз вражає від 10 до 15 відсотків жінок у дітородному віці.

Оціночна поширеність аденоміозу коливається в широких межах.

Дослідження в 2012 році 985 жінок в одній гінекологічній клініці виявило, що у 20,9 відсотків спостерігався аденоміоз. Але в дослідженні зазначалося, що це самовибране населення, яке прийшло в клініку, оскільки у них були симптоми.

Які подібності та відмінності симптомів?

Симптоми аденоміозу та ендометріозу, включаючи біль, коливаються від легкої до важкої.

Але у деяких жінок з ендометріозом відсутні симптоми. Близько третини жінок, які мають аденоміоз, не мають симптомів.

Деякі симптоми можуть імітувати симптоми, викликані іншими порушеннями, наприклад, кістами яєчника або міомою матки.

Типові симптоми такі:

Аденоміоз

• хворобливі періоди (дисменорея)
• хворобливий статевий акт (диспареунія)
• хронічний тазовий біль
• аномальні кровотечі (метрорагія) або тривалі періоди
• безпліддя
• збільшена матка

Ендометріоз

• хворобливі періоди (дисменорея)
• хворобливий статевий акт (диспареунія)
• хворобливі дефекації (дисхезія)
• хворобливе сечовипускання (дизурія)
• тазові болі
• втома, нудота та діарея, особливо під час періоду

Як причини подібні чи різні?

Точні причини аденоміозу та ендометріозу не відомі. Але дослідники визначили ймовірні механізми та фактори ризику.

Теорії включають:

• Аденоміоз та ендометріоз можуть бути наслідком травми та відновлення тканин (ТІАР) після травми матки. У цьому процесі бере участь виробництво естрогену.
• Стовбурові клітини можуть активуватися при травмі тканини ендометрію. Потім вони можуть рости поза своїм звичним місцем розташування при аденоміозі та ендометріозі.
• Менструальна кров, яка збивається з маткових труб (ретроградна менструація), може залишити тканини ендометрію в малому тазі.
• Можуть бути залучені генетичні фактори. Ендометріоз має тенденцію перебігати в сім'ях.
• Проблеми з імунною системою можуть спричинити неспроможність знайти і регулювати відшаровується тканину ендометрію як при аденоміозі, так і при ендометріозі.
• Проблеми з гормональною системою організму та естрогеном можуть перетворити ембріональні клітини в животі в клітини ендометрію.
• Ваша лімфатична система може переносити клітини ендометрію до інших областей.

Деякі запропоновані пояснення поєднують дві або більше цих теорій.

Які подібності та відмінності факторів ризику?

Дослідники визначили деякі фактори ризику, пов’язані з аденоміозом та ендометріозом.

Потрібно більше досліджень, оскільки деякі результати суперечать.

Аденоміоз

Більш високий ризик аденоміозу пов'язаний з:

• жінки, у яких було більше однієї дитини
• жінки, які лікували тамоксифен при раку молочної залози
• жінки, які перенесли операцію на матці, такі як розширення та вишкрібання
• депресія та більш високе використання антидепресантів

Дослідження асоціації аденоміозу з палінням та позаматковою вагітністю мають неоднозначні результати.

Ендометріоз

Більш високий ризик розвитку ендометріозу пов'язаний з:

• раніше настання менструації
• коротший менструальний цикл (менше типового 28-денного циклу)
• більша висота
• більше споживання алкоголю та кофеїну
• кровний родич з ендометріозом (це збільшує ризик у сім разів)

Знижений ризик розвитку ендометріозу пов'язаний з:

• більш високий індекс маси тіла (ІМТ)
• пероральне використання контрацептивів
• регулярні фізичні вправи
• омега-3 дієтичні жирні кислоти

Як лікарі розказують їх при діагностиці?

Якщо у вас немає симптомів, ваш перший діагноз може виникнути, коли лікар лікує вас з іншою проблемою.

Якщо у вас є симптоми, наприклад, тазові болі, ваш лікар візьме вашу історію хвороби та запитає про ваші симптоми:

• Коли вони почали?
• Як довго вони тривають?
• Як ви оцінюєте свій біль?

Лікар огляне вас фізично та, ймовірно, замовить візуальні тести.

Щоб виключити інші можливі причини болю в тазу, ваш лікар може призначити аналіз сечі, тест на вагітність, тест на Пап або вагінальні мазки.

Аденоміоз

Аденоміоз важко діагностувати. У минулому його діагностували лише шляхом дослідження зразків тканин, наприклад після операції на матці.

Зараз доступні неінвазивні засоби діагностики сонограм та МРТ.

Аденоміоз призводить до збільшення матки, тому ваш лікар проведе фізичний огляд, щоб відчути, чи матка ваша набрякла чи ніжна.

Сонограма зазвичай робиться спочатку. Для підтвердження діагнозу використовується МРТ, якщо це необхідно.

У деяких випадках, коли потрібне більш точне зображення, може застосовуватися соногістерографія. Це передбачає ін’єкцію фізіологічного розчину в порожнину матки перед сонограмою.

Соногістерографія дозволяє розрізнити аденоміоз та інші порушення матки, такі як поліпи або кісти, оскільки це дозволяє краще візуалізувати внутрішню частину матки.

Ендометріоз

Ваш лікар візьме вашу історію хвороби. Вони також запитають про інших у вашій родині, у кого, можливо, був ендометріоз.

Ваш лікар огляне вашу область таза, щоб відчути наявність кіст або інших відхилень. Вони, ймовірно, замовлять тести візуалізації, включаючи сонограму та, можливо, МРТ.

Сонограма може бути зроблена за допомогою сканера типу палички поперек живота або вставлена ​​у піхву.

Ваш лікар може також використовувати лапароскопічну хірургію для пошуку тканин ендометрія поза матки. Якщо діагноз не зрозумілий, лікар може взяти пробу тканини під час лапароскопії для обстеження під мікроскопом.

Тривають дослідження неінвазивних способів діагностування ендометріозу за допомогою аналізів крові. Але поки що точного біомаркера не знайдено.

Як відрізняється лікування? Наскільки це схоже?

Лікування обох станів варіюється від мінімальних (безрецептурні препарати) до максимальних (гістеректомія).

Варіанти лікування між цими крайностями різняться. Це пов’язано з різницею в тому, де знаходиться неправильно розміщена тканина ендометрію.

Обговоріть варіанти лікування з лікарем. Деякі з питань, які слід враховувати:

• Ви хочете мати дітей?
• Ваш біль переривчастий, саме навколо ваших періодів?
• Чи перешкоджає хронічний біль виконувати щоденну діяльність?
• Ви знаходитесь поблизу менопаузи, коли симптоми, пов’язані з аденоміозом, можуть згасати?

Аденоміоз

Якщо ваші симптоми легкі, ваш лікар може порекомендувати використовувати протизапальні препарати без рецепта безпосередньо перед і під час періоду.

Для більш важкого контролю симптомів існують і інші варіанти:

• Гормони використовуються, щоб допомогти контролювати підвищений рівень естрогену, що сприяє появі симптомів. До них належать:
  • оральні протизаплідні таблетки
  • високі дози прогестинів
  • внутрішньоматковий пристрій, що вивільняє левоноргестрел
  • даназол
  • агоністи гормонів, що вивільняють гонадотропін
  • Ендометріальна абляція - амбулаторна процедура. Для руйнування оболонки матки використовується лазер або інші методи абляції. Якщо ваш аденоміоз обширний, це може не працювати добре.
  • Ексцизіальні процедури з використанням лапароскопії вирізають уражені аденоміозом ділянки матки. Це було лише на 50 відсотків успішним, оскільки він не отримує весь аденоміоз. Метод аденоміомектомії, який мав більший успіх, передбачає реконструкцію стінки матки заслінкою.
  • Перев’язка матки за допомогою лапароскопії відсікає кровопостачання в області аденоміозу. Повідомляється, що це має низький успіх.
  • Емболізація маткових артерій - це малоінвазивна процедура з помірно хорошими результатами.
  • МРТ-орієнтована ультразвукова операція (MRgFUS) - це неінвазивна процедура. Він використовує цілеспрямовану енергію ультразвуку, що доставляється в глибокі тканини, не пошкоджуючи навколишні тканини. Це успішно зменшило симптоми аденоміозу, згідно з оглядом 2016 року.
  • Гістеректомія - повне видалення матки - усуває аденоміоз. Але це не підходить жінкам, які хочуть мати дітей.

Ендометріоз

При легких симптомах можуть допомогти безрецептурні протизапальні препарати. Для більш важких симптомів існують і інші варіанти.

Протизапальні препарати можуть поєднуватися з гормональними методами лікування.

Гормональні добавки можуть допомогти:

• регулюйте свої періоди
• зменшити ріст тканини ендометрію
• полегшити біль

Вони можуть бути призначені поетапно, починаючи з низької дози оральних контрацептивів і бачачи, як ви реагуєте.

Перша лінія лікування - це зазвичай таблетки для пероральної контрацепції з низькою дозою. Приклади включають етил естрадіол і прогестини.

Лікування другого рівня включає прогестини, андрогени (даназол) та агоністи гормону, що вивільняють гонадотропін (GnRH). Вони показали, що зменшують біль при ендометріозі.

Прогестини можна приймати перорально, вводити ін'єкційно або внутрішньоматково.

Лікування гормональними контрацептивними засобами може зупинити ваші менструації та полегшити симптоми, поки ви їх приймаєте. Коли ви припините їх приймати, ваші періоди повернуться.

Якщо ви хочете завагітніти, є докази того, що прийом та припинення гормональних процедур може покращити шанси на фертильність при заплідненні in vitro.

Консервативна хірургічна операція може усунути ендометріоз лапароскопічно, зберігаючи матку неушкодженою. Це може полегшити симптоми, але ендометріоз може повернутися.

Для усунення ендометріозу також можна застосовувати лапароскопію при термічному або поточному або лазерному лікуванні.

Гістеректомія (видалення матки) та можливе видалення яєчників вважаються крайнім засобом.

Прогноз

І аденоміоз, і ендометріоз з часом можуть бути болючими. Обидва є прогресуючими розладами, але вони піддаються лікуванню та не загрожують життю.

Рання діагностика та лікування можуть призвести до кращого результату щодо болю та полегшення симптомів.

Менопауза зазвичай полегшує симптоми аденоміозу. Деякі жінки з ендометріозом все ще можуть мати симптоми після менопаузи, хоча це не дуже часто.

І аденоміоз, і ендометріоз можуть ускладнити завагітніти. Якщо ви хочете завагітніти, поговоріть зі своїм лікарем про найкращий план лікування для вас.

Нові методи консервативної хірургії можуть полегшити біль і симптоми при збереженні матки та яєчників.

Хороша новина полягає в тому, що існує багато постійних досліджень щодо аденоміозу та ендометріозу. Ми, ймовірно, дізнаємось більше про те, що викликає ці порушення, і нові методи терапії, ймовірно, будуть розроблені.