Антидепресанти та біполярний розлад

Зміст

• Що таке біполярний розлад?
• Що таке антидепресанти?
• Що показали дослідження щодо антидепресантів та біполярного розладу?
• Чи застосовуються антидепресанти для лікування біполярного розладу?
• Антидепресанти, що застосовуються при біполярному розладі
• Які побічні ефекти можуть викликати антидепресанти?
• Висновки щодо антидепресантів та біполярного розладу

Що таке біполярний розлад?

Біполярний розлад - це стан, який викликає раптові зрушення настрою, від депресії до манії. Під час манії (маніакального епізоду) людина з біполярним розладом може відчувати надзвичайно підвищений настрій та гоночні думки. Вони можуть легко дратуватися і розмовляти дуже швидко і тривалий час. Під час маніакального епізоду людина з біполярним розладом може практикувати ризиковану поведінку, наприклад, витрачати надмірну кількість грошей або займатися небезпечним сексом.

Шість типів біполярного розладу перераховані в "Діагностичному та статистичному посібнику психічних розладів" (DSM-5), опублікованому Американською психіатричною асоціацією:

• біполярний розлад I
• розлад біполярного II
• циклотимічний розлад
• речовини, спричинені білками та супутні розлади
• біполярні та супутні розлади внаслідок іншого медичного стану
• невизначені біполярні та супутні розлади

У людини з біполярним розладом I є маніакальні епізоди, які тривають не менше семи днів або потребують перебування в лікарні. Вони можуть супроводжуватися депресивними епізодами, які тривають два тижні або більше. Біполярний розлад II - це коли людина має поєднання депресивних та маніакальних епізодів, при цьому маніакальні епізоди не такі важкі (гіпоманія), як при біполярному розладі I. Циклотимічний розлад - це коли людина має численні періоди із симптомами манії чи депресії, без інтенсивності манії чи депресії, що спостерігається при біполярному розладі. Біполярне розлад, спричинене речовинами / медикаментами, спричинене препаратами, що відпускаються за рецептом, або зловживаними ними. Деякі наркотики можуть спровокувати манію, включаючи стероїди (наприклад, дексаметазон) або кокаїн. Біполярний розлад внаслідок іншого медичного стану виникає, коли хтось стає маніакальним через іншу хворобу. Це може статися тижнями до діагностування іншої хвороби. Захворювання, які можуть спричинити це, включають хворобу Кушинга, розсіяний склероз, інсульт або травми головного мозку. Невказані біполярні та супутні розлади можуть бути діагнозом, коли картина чиїхсь настроїв не є повною або у лікаря недостатньо фактів, щоб поставити більш конкретний діагноз.

Біполярне розлад I типу, біполярне розлад II типу та циклотімія неможливо вилікувати, але лікарі можуть їх лікувати. Біполярний розлад через речовини чи лікарські засоби може покращитись або зникнути, коли припиняється вживання наркотиків чи речовин, що викликають їх. Біполярне розлад внаслідок іншого медичного стану може покращитись або стабілізуватися при лікуванні основного стану.

Лікування біполярної хвороби може бути складним, і лікарі можуть призначити кілька різних видів ліків, перш ніж пацієнти відчують кращий контроль настрою.

Що таке антидепресанти?

Депресія при біполярному розладі може бути сильною і навіть може викликати суїцидальні думки. Хоча антидепресанти лікують депресію, людина з біполярним розладом також відчуває напади манії. З цієї причини антидепресанти не завжди є найбільш ефективним лікуванням.

Антидепресанти збільшують кількість нейротрансмітерів у мозку. Приклади включають серотонін, норадреналін та дофамін. Це сприятливі хімічні речовини, які можуть підняти настрій людині, знизивши пригнічені почуття. Застосування антидепресантів при біполярному розладі було суперечливим, оскільки антидепресанти викликали маніакальні епізоди у невеликого відсотка людей з біполярним розладом.

Що показали дослідження щодо антидепресантів та біполярного розладу?

Міжнародне товариство з біполярних розладів (ISBD) створило цільову групу для вивчення застосування антидепресантів у людей з біполярним розладом. Учасники переглянули понад 173 дослідження біполярного розладу та антидепресантів і виявили, що вони не можуть напевно рекомендувати антидепресанти для лікування біполярного розладу.

Інші важливі висновки включають, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) та бупропіон мали меншу ймовірність спричинити епідемію маніакальної хвороби, ніж інші лікарські засоби, такі як трициклічні антидепресанти. Цільова група опублікувала свої висновки в Американському журналі психіатрії.

Дослідники з університету Браун представили дослідження біполярного розладу та антидепресантів на засіданні Американської психіатричної асоціації 2013 року. Дослідники не виявили більш високий показник реадмісії лікарні у пацієнтів, які приймали антидепресанти, порівняно з тими, хто цього не зробив. Дослідники вивчили 377 пацієнтів і встановили, що 211 пацієнт повернувся до лікарні протягом року після виписки.

Чи застосовуються антидепресанти для лікування біполярного розладу?

Антидепресанти зазвичай не є першими препаратами, які лікар призначив би для лікування біполярного розладу. Перша група препаратів для лікування біполярного розладу - це зазвичай стабілізатори настрою, такі як літій. Іноді лікар призначить разом стабілізатор настрою та антидепресант. Це знижує ризик маніакальних епізодів. Стабілізатори настрою - не єдині ліки, що застосовуються для лікування біполярного розладу.

Ліки проти нападу також застосовується для лікування біполярного розладу. Хоча ці препарати розроблені для лікування припадків, ці препарати стабілізують нервові мембрани та запобігають викиду деяких нейротрансмітерів, що допомагає пацієнтам з біполярним розладом. До таких препаратів відносяться дивалпроекс (Депакоте), карбамазепін (Тегретол), ламотригін (Ламіктал) і окскарбазепін (Трилептал).

Іншою групою препаратів, що застосовуються для лікування біполярного розладу, є нетипові антипсихотичні препарати, такі як оланзапін (Зіпрекса) та рисперидон (Риспердал). Ці препарати впливають на кілька нейромедіаторів у мозку, включаючи дофамін, і часто роблять людей сонливими.

Багато лікарів комбінують невеликі дози антидепресантів зі стабілізаторами настрою для лікування біполярного розладу. Деякі антидепресанти застосовуються частіше, ніж інші.

Антидепресанти, що застосовуються при біполярному розладі

Антидепресанти недостатньо вивчені при лікуванні біполярного розладу, але психіатри та інші лікарі з психічного здоров'я іноді призначають їх у поєднанні з іншими лікарськими засобами для лікування біполярного розладу. Спеціалізована група ISBD рекомендує лікарям спочатку призначати ці антидепресанти для лікування біполярного розладу:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), такі як Целекса, Лексапро, Паксил, Прозак і Золофт
• Бупропіон, наприклад Велбутрин

Ці антидепресанти мають більший ризик виникнення манії, тому їх застосовують лише в тому випадку, якщо інші антидепресанти не діють для пацієнта:

• інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI), такі як Cymbalta, Effexor та Pristiq
• трициклічні антидепресанти (TCA), такі якElavil, Pamelor і Tofranil

Які побічні ефекти можуть викликати антидепресанти?

Антидепресанти можуть викликати кілька різних побічних ефектів. До них належать:

• агітація
• головні болі
• нудота
• сонливість
• знижений статевий потяг

Прийом лікарських препаратів регулярно є проблемою для тих, хто бореться з біполярним розладом. Одного разу вони можуть відчувати себе «нормально» або добре і відчувають, що їм більше не потрібні ліки. Або вони могли відчувати себе так сумно або гіпер, що не в змозі приймати ліки. Раптово припинення дії антидепресантів може посилити біполярні симптоми. Особи з біполярним розладом не повинні припиняти приймати антидепресанти, якщо лікар не скаже їм.

Висновки щодо антидепресантів та біполярного розладу

Антидепресанти - це варіант лікування біполярного розладу, але вони, як правило, не єдине застосовуване ліки. Вони в основному призначаються разом з іншими препаратами, такими як стабілізатор настрою або антипсихотичний засіб. Це може запобігти маніакальним епізодам та допомогти людям краще контролювати настрій.