Поточні та проривні методи лікування ХЛЛ

Зміст

• Огляд
• Лікування ХЛЛ з низьким ризиком
• Лікування ХЛЛ середнього або високого ризику
• Хіміотерапія та імунотерапія
• Цільова терапія
• Переливання крові
• Випромінювання
• Трансплантація стовбурових клітин та кісткового мозку
• Проривні методи лікування
• Комбінації наркотиків
• CAR-Т-клітинна терапія
• Інші наркотики, що розслідуються
• Винос

Огляд

Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - це повільно зростаючий рак імунної системи. Оскільки воно повільно зростає, багатьом людям з ХЛЛ не доведеться починати лікування протягом багатьох років після встановлення діагнозу.

Як тільки рак починає рости, існує безліч варіантів лікування, які можуть допомогти людям досягти ремісії. Це означає, що люди можуть переживати тривалі періоди часу, коли в їх організмі немає ознак раку.

Точний варіант лікування, який ви отримаєте, залежить від різних факторів. Сюди входить, чи є ваш ХЛЛ симптоматичним, стадія ХЛЛ на основі результатів аналізів крові та фізичного обстеження, а також ваш вік та загальний стан здоров'я.

Хоча ліків від ХЛЛ поки що немає, прориви на місцях вже на горизонті.

Лікування ХЛЛ з низьким ризиком

Лікарі зазвичай ставлять ХЛЛ, використовуючи систему, яка називається системою Rai. ХЛЛ з низьким ризиком описує людей, які потрапляють на "стадію 0" за системою Rai.

На стадії 0 лімфовузли, селезінка та печінка не збільшені. Кількість еритроцитів і тромбоцитів також майже нормальна.

Якщо у вас ХЛЛ низького ризику, ваш лікар (зазвичай гематолог або онколог), швидше за все, порадить вам «почекати і спостерігати» за симптомами. Цей підхід також називають активним наглядом.

Хтось із ХЛЛ з низьким ризиком може не потребувати подальшого лікування протягом багатьох років. Деякі люди ніколи не потребуватимуть лікування. Вам все одно доведеться відвідувати лікаря для регулярних обстежень та лабораторних тестів.

Лікування ХЛЛ середнього або високого ризику

ХЛЛ середнього ризику описує людей із ХЛЛ від 1 до 2 стадії, згідно із системою Rai. Люди з ХЛЛ 1 або 2 стадії мають збільшені лімфатичні вузли та потенційно збільшену селезінку та печінку, але близькі до нормальної кількості еритроцитів та тромбоцитів.

ХЛЛ високого ризику описує пацієнтів із раком 3 або 4 стадії. Це означає, що у вас може бути збільшена селезінка, печінка або лімфатичні вузли. Низька кількість еритроцитів також часто зустрічається. На найвищій стадії кількість тромбоцитів також буде низькою.

Якщо у вас ХЛЛ середнього або високого ризику, лікар, швидше за все, порекомендує негайно розпочати лікування.

Хіміотерапія та імунотерапія

Раніше стандартне лікування ХЛЛ включало комбінацію хіміо- та імунотерапевтичних засобів, таких як:

• флударабін та циклофосфамід (FC)
• FC плюс імунотерапія антитілами, відома як ритуксимаб (Rituxan) для людей молодше 65 років
• бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб для людей старше 65 років
• хіміотерапія в поєднанні з іншими імунотерапіями, такими як алемтузумаб (Campath), обінутузумаб (Gazyva) та офатумумаб (Arzerra). Ці варіанти можуть бути використані, якщо перший раунд лікування не працює.

Цільова терапія

За останні кілька років краще розуміння біології ХЛЛ призвело до ряду більш цілеспрямованих методів лікування. Ці препарати називаються цілеспрямованою терапією, оскільки вони спрямовані на конкретні білки, які допомагають клітинам ХЛЛ рости.

Приклади цільових препаратів для ХЛЛ включають:

• ібрутиніб (Imbruvica): націлений на фермент, відомий як тирозинкіназа Брутона, або BTK, який має вирішальне значення для виживання клітин ХЛЛ
• венетоклакс (Venclexta): націлений на білок BCL2, білок, який спостерігається при ХЛЛ
• іделалізіб (Zydelig): блокує білок кінази, відомий як PI3K, і використовується для рецидивів ХЛЛ
• дувелісіб (Copiktra): також націлений на PI3K, але, як правило, застосовується лише після того, як інші методи лікування не вдаються
• акалабрутініб (Calquence): інший інгібітор BTK, затверджений наприкінці 2019 року для ХЛЛ
• венетоклакс (Venclexta) у поєднанні з обінутузумабом (Gazyva)

Переливання крові

Можливо, вам доведеться зробити внутрішньовенне (IV) переливання крові, щоб збільшити кількість клітин крові.

Випромінювання

Променева терапія використовує високоенергетичні частинки або хвилі, щоб допомогти знищити ракові клітини і зменшити хворобливі збільшені лімфатичні вузли. Променева терапія рідко застосовується при лікуванні ХЛЛ.

Трансплантація стовбурових клітин та кісткового мозку

Ваш лікар може порекомендувати трансплантацію стовбурових клітин, якщо ваш рак не реагує на інші методи лікування. Трансплантація стовбурових клітин дозволяє отримувати більш високі дози хіміотерапії, щоб знищити більше ракових клітин.

Більш високі дози хіміотерапії можуть пошкодити ваш кістковий мозок. Щоб замінити ці клітини, вам доведеться отримати додаткові стовбурові клітини або кістковий мозок від здорового донора.

Проривні методи лікування

Розслідується велика кількість підходів до лікування людей з ХЛЛ. Деякі з них нещодавно були схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA).

Комбінації наркотиків

У травні 2019 року FDA затвердила венетоклакс (Venclexta) у поєднанні з обінутузумабом (Gazyva) для лікування людей з раніше нелікованою ХЛЛ як варіант без хіміотерапії.

У серпні 2019 року дослідники опублікували результати клінічного випробування фази III, яке показало, що комбінація ритуксимабу та ібрутинібу (Імбрувіка) дозволяє людям залишатися вільними від захворювання довше, ніж сучасний стандарт допомоги.

Ці комбінації роблять більш імовірними, що в майбутньому люди можуть взагалі обійтися без хіміотерапії. Схеми нехіміотерапевтичного лікування необхідні тим, хто не може переносити важких побічних ефектів, пов’язаних з хіміотерапією.

CAR-Т-клітинна терапія

Одним з найбільш перспективних варіантів лікування ХЛЛ у майбутньому є терапія Т-клітинами CAR. CAR T, що розшифровується як химерна антигенна Т-клітинна терапія, використовує власні клітини імунної системи людини для боротьби з раком.

Процедура передбачає вилучення та зміну імунних клітин людини для кращого розпізнавання та знищення ракових клітин. Потім клітини повертаються в організм, щоб розмножуватися і боротися з раком.

Терапія Т-клітин CAR є перспективною, але вона несе ризик. Одним із ризиків є стан, який називається синдромом вивільнення цитокінів. Це запальна реакція, спричинена введеними Т-клітинами CAR. Деякі люди можуть відчувати важкі реакції, які можуть призвести до смерті, якщо їх швидко не лікувати.

Інші наркотики, що розслідуються

Деякі інші цільові препарати, які зараз оцінюються в клінічних випробуваннях щодо ХЛЛ, включають:

• занубрутініб (BGB-3111)
• ентосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиніб (ONO-4059 або GS-4059)
• умбралісіб (TGR-1202)
• цирмутузумаб (UC-961)
• ублітуксимаб (TG-1101)
• пембролізумаб (Кейтруда)
• рівеньлумаб (Opdivo)

Після завершення клінічних випробувань деякі з цих препаратів можуть бути схвалені для лікування ХЛЛ. Поговоріть зі своїм лікарем про приєднання до клінічного випробування, особливо якщо поточні варіанти лікування вам не підходять.

Клінічні випробування оцінюють ефективність нових препаратів, а також комбінацій вже затверджених препаратів. Ці нові методи лікування можуть працювати для вас краще, ніж ті, що доступні в даний час. В даний час проводяться сотні клінічних випробувань щодо ХЛЛ.

Винос

Багатьом людям, у яких діагностовано ХЛЛ, насправді не потрібно негайно починати лікування. Як тільки хвороба починає прогресувати, у вас є безліч варіантів лікування. Існує також широкий вибір клінічних випробувань, які досліджують нові методи лікування та комбіновані методи лікування.