Відкрита езофагектомія

Зміст

• Відкрита езофагектомія
• Чому виконується процедура
• Як виконується процедура
• Трансторакальна езофагектомія (ТТЕ)
• Трансгіатальна езофагектомія (ТЕ)
• Езофагектомія En Bloc
• Як підготуватися до операції
• День хірургії
• Які ускладнення пов’язані з хірургією?
• Що слід очікувати після операції
• Життя після відкритої езофагектомії
• Повернення до нормального
• Синдром демпінгу

Відкрита езофагектомія

Відкрита езофагектомія або резекція стравоходу - це вид операції, при якій видаляється частина стравоходу або весь стравохід. Лімфатичні вузли біля стравоходу та шлунка також можуть бути видалені під час цієї операції.

Стравохід - це порожниста м’язова трубка, яка передає їжу з рота в шлунок під час травлення. Під час видалення будь-якої частини стравоходу необхідно відновити з'єднання.

Відкрита езофагектомія не стосується одного типу процедур. Це можна виконати багатьма різними методами. Використовуваний метод залежить як від ваших потреб, так і від досвіду хірурга. Відкрита езофагектомія також може бути частиною лікування раку стравоходу, що включає променеву та хіміотерапію.

Чому виконується процедура

Відкрита езофагектомія часто проводиться для лікування раку стравоходу до того, як рак поширився на шлунок або інші органи.Його також можна використовувати для лікування дисплазії стравоходу, що є передраковим станом клітин в оболонці стравоходу.

У більшості людей, які потребують відкритої езофагектомії, рак вже поширився на лімфатичні вузли, шлунок або інші органи.

Відкрита езофагектомія також може бути виконана, якщо у вас є інші умови, які роблять незручним проходження твердої їжі та рідин у шлунок. Умови, що вимагають цієї процедури, включають:

• травма стравоходу
• ковтання їдких або пошкоджуючих клітин клітин таких агентів, як луг
• хронічне запалення
• складні розлади м’язів, які перешкоджають переміщенню їжі до шлунка
• в анамнезі невдала операція на стравоході

Як виконується процедура

Процедура проводиться в операційній лікарні або клініці з загальним або грудним хірургом.

Існує три види відкритих езофагектомій, які може виконувати хірург:

Трансторакальна езофагектомія (ТТЕ)

ТТЕ проводиться через грудну клітку. Видаляють відділ стравоходу при раку і верхню частину шлунка. Решта стравоходу та шлунка потім з'єднуються для відновлення травного тракту. У деяких випадках частина товстої кишки використовується для заміни видаленого відділу стравоходу. Лімфатичні вузли на грудях або шиї також можуть бути видалені, якщо вони ракові.

Трансторакальна езофагектомія (ТТЕ) використовується для:

• рак, що охоплює верхні дві третини стравоходу
• дисплазія у стані, який називають стравоходом Барретта
• руйнування нижніх двох третин стравоходу шляхом ковтання їдкого засобу
• ускладнення рефлюкс-езофагіту, які не можна було покращити за допомогою інших процедур

Трансгіатальна езофагектомія (ТЕ)

Під час трансгітальної езофагектомії (ТЕ) стравохід видаляють, не розкриваючи грудну клітку. Натомість робиться надріз від нижньої частини грудної кістки до черево. Ще один невеликий надріз робиться на лівій стороні шиї. Хірург видаляє стравохід, переміщує шлунок вгору до тієї ділянки на шиї, де був видалений стравохід, і з'єднує решту з шлунком у шиї. Лімфатичні вузли на грудях або шиї також можуть бути видалені, якщо вони ракові.

Трансгіатальна езофагектомія (ТЕ) використовується для:

• видалити рак стравоходу
• видалити стравохід після використання інших процедур для лікування раку стравоходу
• звузити або підтягнути стравохід, щоб зробити ковтання менш важким
• виправити проблеми з нервовою системою
• відновити рецидивуючий гастроезофагеальний рефлюкс
• виправити отвір або пошкодження, спричинені їдким агентом, таким як луг

Езофагектомія En Bloc

Ентофагектомія в рамках блоку є найрадикальнішою з процедур езофагектомії. Під час цієї процедури ваш лікар виймає стравохід, ділянку шлунка та всі лімфатичні вузли у грудях та животі. Операція проводиться через шию, груди, живіт. Ваш лікар переробить залишок шлунка і виведе його через грудну клітку, щоб замінити стравохід.

Для лікування потенційно виліковної пухлини використовується радикальна антенальна езофагектомія.

Як підготуватися до операції

Перед операцією ваш лікар:

• дати вам повний фізичний огляд
• переконайтесь, що інші медичні проблеми, які у вас можуть виникнути, такі як діабет, високий кров'яний тиск, а також проблеми з серцем або легенями, знаходяться під контролем
• надаватимуть харчові консультації
• перегляньте, що ви можете очікувати під час операції та після неї, а також які ризики та ускладнення можуть бути наслідком операції
• перегляньте, які ліки вам потрібно буде приймати або припинити приймати перед операцією
• дамо вам поради, як кинути палити хоча б за кілька тижнів до операції

Ви повинні зробити кілька важливих заходів до того, як буде проведено операцію. Наприклад, не приймайте ліки, які впливають на згортання крові. Приклади включають:

• ібупрофен (Мотрін, Адвіль)
• продукти, що містять аспірин
• вітамін Е
• варфарин (Кумадін)
• тиклопідин (тиклід)
• клопідогрель (Плавікс)

Не паліть сигарети принаймні за чотири тижні до операції. Можливо, ви будете перевірені в день своєї операції, щоб переконатися, що ви не паліли. Якщо у вас є, ваша операція може бути скасована.

Ходьте від 2 до 3 миль на день, щоб отримати найкращу форму.

День хірургії

Не їжте і не пийте нічого після півночі перед операцією. Приймайте будь-які ліки, які вам доручив лікар, лише з невеликим ковтком води.

Ця операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати під час операції. Ваш анестезіолог може запитати вас про вашу історію хвороби, щоб бути впевненим, що раніше у вас не було реакції на наркоз.

Які ускладнення пов’язані з хірургією?

Як і при будь-якій операції, можливі ускладнення включають:

• кровотеча
• тромби в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• інфекція
• погана реакція на наркоз
• проблеми з витоком
• проблеми з диханням
• інфаркт під час операції
• інсульт під час операції

Ускладнення, характерні для відкритої езофагектомії, включають менш поширені ризики:

• легеневі ускладнення, особливо пневмонія
• сильна інфекція в грудях
• травма шлунка, кишечника, легенів або інших органів під час операції
• витік з вашого стравоходу або шлунку, де хірург приєднав їх разом
• звуження зв’язку між вашим шлунком і стравоходом

Що слід очікувати після операції

Ви прокинетесь після операції з низкою трубок і катетерів, які допомагають стежити за вашим станом. Вони можуть включати:

• носогастральна трубка для видалення рідини зі шлунка
• трубка для годування єюностомією, яка забезпечує харчування під час перебування в лікарні та поки ви не можете їсти самостійно
• грудна трубка для відводу рідини, яка часто утворюється в грудях після операції
• епідуральний катетер, який розміщується у просторі навколо хребта, щоб доставити знеболюючі препарати, коли вам це потрібно
• катетер Фолі для відтоку сечі протягом перших днів після операції

Зазвичай люди залишаються в лікарні від одного до двох тижнів після процедури. Там буде шрам, де були зроблені надрізи.

Життя після відкритої езофагектомії

Відкрита езофагектомія може мати хороші результати і може призвести до хорошої якості життя в довгостроковій перспективі. За останні два десятиліття смертність після операції або смертність значно знизилася.

Повернення до нормального

Зазвичай ви можете повернутися до звичайної діяльності приблизно через три тижні після операції. Ви можете повернутися до звичайного раціону через місяць. Однак зменшений розмір вашого шлунка обмежить, скільки ви можете їсти. Тому вам доведеться їсти менші кількості.

Синдром демпінгу

Ваша здатність до перетравлення жирів і цукрів зміниться. Це може призвести до чогось, що називається демпінг-синдромом. При демпінговому синдромі спазми та діарея виникають, коли ваш організм намагається позбутися їжі, якої він більше не розпізнає.

Дієтолог може допомогти вам розробити варіанти прийому їжі для контролю симптомів демпінгового синдрому.

Ваша дієта може бути найважчою частиною, яку слід скорегувати після операції, і ви можете схуднути. Однак більшість людей налаштовуються на зміни в своєму організмі та новій дієті приблизно через чотири-шість місяців після операції.