Що потрібно знати про показники успішності імунотерапії при меланомі

Зміст

• Огляд
• Види імунотерапії
• Інгібітори контрольної точки
• Терапія цитокінами
• Онколітична терапія вірусом
• Рівень успішності імунотерапії
• Іпілімумаб (Єрвой)
• Пембролізумаб (Кейтруда)
• Ніволумаб (Опдіво)
• Ніволумаб + іпілімумаб (Opdivo + Yervoy)
• Цитокіни
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Побічні ефекти імунотерапії
• Вартість імунотерапії
• Клінічні випробування
• Зміни способу життя
• Outlook

Огляд

Якщо у вас рак шкіри меланоми, лікар може порекомендувати імунотерапію. Цей вид лікування може допомогти посилити реакцію вашої імунної системи на рак.

Для лікування меланоми доступно кілька видів імунотерапевтичних препаратів. У більшості випадків ці препарати призначають людям із меланомою 3 або 4 стадії. Але в деяких випадках лікар може призначити імунотерапію для лікування менш розвиненої меланоми.

Прочитайте далі, щоб дізнатись більше про роль, яку може відіграти імунотерапія у лікуванні цього захворювання.

Види імунотерапії

Щоб зрозуміти показники успішності імунотерапії, важливо розрізняти різні доступні типи. Існує три основні групи імунотерапії, що використовуються для лікування меланоми:

• інгібітори контрольних пунктів
• терапія цитокінами
• онколітична терапія вірусом

Інгібітори контрольної точки

Інгібітори контрольних точок - це препарати, які можуть допомогти вашій імунній системі розпізнати та знищити клітини меланоми шкіри.

Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів (FDA) затвердила три типи інгібіторів контрольних пунктів для лікування меланоми:

• іпілімумаб (Yervoy), який блокує контрольний білок CTL4-A
• пембролізумаб (Keytruda), який блокує контрольний білок PD-1
• рівеньлумаб (Opdivo), який також блокує PD-1

Ваш лікар може призначити один або кілька інгібіторів контрольних пунктів, якщо у вас є меланома 3 або 4 стадії, яку неможливо видалити хірургічним шляхом. В інших випадках вони можуть призначати інгібітори контрольної точки в поєднанні з хірургічним втручанням.

Терапія цитокінами

Лікування цитокінами може допомогти зміцнити вашу імунну систему та посилити її відповідь проти раку.

FDA затвердила три типи цитокінів для лікування меланоми:

• інтерферон альфа-2b (Інтрон А)
• пегільований інтерферон альфа-2b (Силатрон)
• інтерлейкін-2 (альдеслейкін, пролейкін)

Інтерферон альфа-2b або пегільований інтерферон альфа-2b зазвичай призначають після видалення меланоми за допомогою хірургічного втручання. Це відоме як ад'ювантне лікування. Це може допомогти знизити ймовірність повернення раку.

Пролейкін найчастіше застосовується для лікування меланоми 3 або 4 стадії, яка поширилася.

Онколітична терапія вірусом

Онколітичні віруси - це віруси, які були модифіковані для зараження та знищення ракових клітин. Вони також можуть спровокувати вашу імунну систему атакувати ракові клітини у вашому тілі.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) - це онколітичний вірус, який був схвалений для лікування меланоми. Він також відомий як T-VEC.

Імлігік зазвичай призначають перед операцією. Це відоме як неоад’ювантне лікування.

Рівень успішності імунотерапії

Імунотерапія може допомогти продовжити життя у деяких людей з меланомою 3 або 4 стадії, включаючи людей, які мають меланому, яку неможливо видалити хірургічним шляхом.

Коли меланому неможливо видалити хірургічним шляхом, це відомо як нерезектабельна меланома.

Іпілімумаб (Єрвой)

В огляді, опублікованому в 2015 році, дослідники об’єднали результати 12 минулих досліджень щодо інгібітора контрольно-пропускного пункту Єрвой. Вони виявили, що у людей з нерезектабельною меланомою 3 або 4 стадії 22 відсотки пацієнтів, які отримували Єрвой, були живі через 3 роки.

Однак деякі дослідження виявили нижчі показники успіху у людей, які отримували цей препарат.

Коли дослідники дослідження EURO-VOYAGE вивчали результати лікування у 1043 людей із запущеною меланомою, вони виявили, що 10,9 відсотка, які отримували Ервой, жили принаймні 3 роки. Вісім відсотків людей, які отримували цей препарат, вижили протягом 4 років і більше.

Пембролізумаб (Кейтруда)

Дослідження показують, що лікування лише Кейтрудою може принести користь деяким людям більше, ніж лікування лише Єрвой.

В, вчені порівняли ці методи лікування у людей з нерезектабельною меланомою 3 або 4 стадії. Вони виявили, що 55 відсотків тих, хто отримував Кейтруду, вижили принаймні 2 роки. Для порівняння, 43 відсотки тих, хто отримував лікування за допомогою Єрвой, вижили 2 роки і більше.

Автори недавнього дослідження підрахували, що загальна 5-річна виживаність у людей із запущеною меланомою, які отримували лікування Кейтрудою, становила 34 відсотки. Вони виявили, що люди, які отримували цей препарат, жили в середньому близько двох років.

Ніволумаб (Опдіво)

Дослідження також виявили, що лікування лише Opdivo може збільшити шанси на виживання більше, ніж лікування лише Yervoy.

Коли дослідники порівняли ці методи лікування у людей з нерезектабельною меланомою 3 або 4 стадії, вони виявили, що люди, які отримували лише Opdivo, виживали в середньому середньо близько 3 років. Люди, які отримували лікування лише за допомогою Єрвой, виживали в середньому близько 20 місяців.

Це ж дослідження показало, що 4-річна загальна виживаність становила 46 відсотків у людей, які отримували лише Опдіво, порівняно з 30 відсотками у людей, які отримували лише Єрвой.

Ніволумаб + іпілімумаб (Opdivo + Yervoy)

Деякі з найбільш перспективних результатів лікування для людей з нерезектабельною меланомою були виявлені у пацієнтів, які отримували комбінацію Opdivo та Yervoy.

У невеликому дослідженні, опублікованому в Journal of Clinical Oncology, вчені повідомили про 3-річну загальну виживаність 63 відсотки серед 94 пацієнтів, які отримували цю комбінацію препаратів. У всіх пацієнтів була меланома 3 або 4 стадії, яку неможливо було видалити хірургічним шляхом.

Незважаючи на те, що дослідники пов’язують цю комбінацію ліків із покращеним рівнем виживання, вони також виявили, що вона викликає частіші серйозні побічні ефекти, ніж окремі ліки.

Потрібні більш масштабні дослідження цієї комбінованої терапії.

Цитокіни

Для більшості людей з меланомою потенційні переваги лікування цитокіновою терапією виявляються меншими, ніж користь від прийому інгібіторів контрольної точки. Однак деякі пацієнти, які погано реагують на інші методи лікування, можуть отримати користь від терапії цитокінами.

У 2010 р. Дослідники опублікували огляд досліджень інтерферону альфа-2b при лікуванні меланоми 2 або 3 стадії. Автори виявили, що пацієнти, які отримували високі дози інтерферону альфа-2b після операції, мали незначно кращі показники виживання без захворювань у порівнянні з тими, хто не отримував цього лікування. Вони також виявили, що пацієнти, які отримували інтерферон альфа-2b після операції, мали дещо кращі загальні показники виживання.

Дослідження пегільованого інтерферону альфа-2b показали, що в деяких дослідженнях люди з меланомою 2 або 3 стадії, які отримували цей препарат після операції, мали вищі показники виживання без рецидивів. Однак автори знайшли мало доказів покращення загального рівня виживання.

Згідно з іншим оглядом, дослідження показали, що меланома стає невизначеною після лікування високими дозами інтерлейкіну-2 у 4 - 9 відсотків людей з нерезектабельною меланомою. Ще у 7-13 відсотків людей було показано, що високі дози інтерлейкіну-2 зменшують неозброєні пухлини меланоми.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Дослідження, представлені на конференції Європейського товариства з медичної онкології 2019 року, свідчать про те, що введення препарату Імлігік перед хірургічним видаленням меланоми може допомогти деяким пацієнтам жити довше.

Це дослідження показало, що серед людей із меланомою запущеної стадії, які лікувались лише хірургічним шляхом, 77,4 відсотка вижили щонайменше 2 роки. Серед тих, хто отримував комбінацію хірургічного втручання та препарату Імлігік, 88,9 відсотка вижили принаймні два роки.

Потрібні додаткові дослідження щодо потенційних наслідків цього лікування.

Побічні ефекти імунотерапії

Імунотерапія може спричинити побічні ефекти, які варіюються залежно від конкретного типу та дози імунотерапії, яку ви отримуєте.

Наприклад, потенційні побічні ефекти включають:

• втома
• лихоманка
• озноб
• нудота
• блювота
• діарея
• шкірний висип

Це лише деякі з потенційних побічних ефектів, які може викликати імунотерапія. Щоб дізнатись більше про потенційні побічні ефекти певних методів імунотерапії, поговоріть зі своїм лікарем.

Побічні ефекти імунотерапії зазвичай незначні, але в деяких випадках вони можуть бути серйозними.

Якщо ви вважаєте, що у вас можуть виникати побічні ефекти, негайно повідомте про це лікаря.

Вартість імунотерапії

Витрати на імунотерапію з власних кишень різняться залежно від:

• тип і доза імунотерапії, яку ви отримуєте
• чи є у вас медичне страхування для лікування
• незалежно від того, чи маєте ви право на програми допомоги пацієнтам для лікування
• чи отримуєте ви лікування в рамках клінічного випробування

Щоб дізнатись більше про вартість рекомендованого вами плану лікування, поговоріть зі своїм лікарем, фармацевтом та страховиком.

Якщо вам важко дозволити собі витрати на догляд, повідомте про це свою лікувальну команду.

Вони можуть рекомендувати зміни до вашого плану лікування. Або вони можуть знати про програму допомоги, яка може допомогти покрити витрати на ваше обслуговування. У деяких випадках вони можуть заохотити вас взяти участь у клінічному випробуванні, яке дозволить вам безкоштовно отримати доступ до препарату, беручи участь у дослідженні.

Клінічні випробування

На додаток до методів імунотерапії, затверджених для лікування меланоми, в даний час вчені вивчають інші експериментальні підходи до імунотерапії.

Деякі дослідники розробляють та випробовують нові типи імунотерапевтичних препаратів. Інші вивчають безпеку та ефективність поєднання декількох видів імунотерапії. Інші дослідники намагаються визначити стратегії для вивчення того, яким пацієнтам найімовірніше буде корисно яке лікування.

Якщо ваш лікар вважає, що вам може бути корисно отримати експериментальне лікування або взяти участь у дослідженні з імунотерапії, він може заохотити вас взяти участь у клінічному випробуванні.

Перш ніж реєструватися в будь-якій пробній версії, переконайтеся, що ви розумієте потенційні переваги та ризики.

Зміни способу життя

Щоб допомогти підтримати ваше фізичне та психічне здоров’я під час проходження імунотерапії або інших методів лікування раку, лікар може запропонувати вам змінити спосіб життя.

Наприклад, вони можуть заохотити вас:

• налаштуйте свої звички сну, щоб більше відпочивати
• налаштуйте свій раціон, щоб отримувати більше поживних речовин або калорій
• змініть свої фізичні вправи, щоб отримати достатню активність, не надто обкладаючи своє тіло
• мийте руки та обмежуйте вплив хворих людей, щоб зменшити ризик зараження
• розробити методи управління стресом та релаксації

У деяких випадках коригування своїх повсякденних звичок може допомогти вам впоратися з побічними ефектами лікування. Наприклад, більше відпочивати може допомогти вам подолати втому. Внесення змін до дієти може допомогти вам впоратися з нудотою або втратою апетиту.

Якщо вам потрібна допомога в коригуванні ваших звичок у способі життя або в управлінні побічними ефектами лікування, ваш лікар може направити вас до фахівця за допомогою. Наприклад, дієтолог може допомогти вам скорегувати свої харчові звички.

Outlook

Ваш прогноз щодо раку меланоми залежить від багатьох факторів, включаючи:

• загальний стан вашого здоров’я
• стадія раку у вас
• розмір, кількість та розташування пухлин у вашому тілі
• тип лікування, яке ви отримуєте
• як ваш організм реагує на лікування

Ваш лікар може допомогти вам дізнатись більше про ваш стан та довгострокові перспективи. Вони також можуть допомогти вам зрозуміти ваші варіанти лікування, включаючи наслідки, які лікування може мати на тривалість та якість вашого життя.