Що таке Medicare?

Зміст

• Як працює Medicare?
• Які складові частини Medicare?
• Частина А (госпіталізація)
• Частина B (медична)
• Частина С (Medicare Advantage)
• Частина D (рецепти)
• Додаток Medicare (Medigap)
• Як отримати Medicare
• Поради щодо вибору плану Medicare
• Винос

• Medicare - це страхування, яке фінансується федеральним бюджетом для людей віком від 65 років та людей із хронічними захворюваннями чи вадами.
• Medicare пропонує безліч різних варіантів страхування, щоб допомогти задовольнити ваші потреби.
• Складання списків ваших захворювань, прийому ліків та відвідувачів лікарів може допомогти вам вибрати плани Medicare.

Страхування може бути дорогим, і намагання з’ясувати всі доступні для вас варіанти охорони здоров’я може бути виснажливим і неприємним.

Незалежно від того, знайомі ви з Medicare чи просто зацікавлені в тому, щоб бути в курсі подій, ось що вам потрібно знати про основи цієї федеральної програми медичного страхування.

Як працює Medicare?

Medicare - це державна програма медичного страхування, яка забезпечує медичне страхування людей старше 65 років. Ви можете отримати право на Medicare, якщо:

• мають інвалідність і вже два роки отримують допомогу по інвалідності за соціальним забезпеченням
• мати пенсію по інвалідності від залізничної пенсійної ради
• мають хворобу Лу Геріга (ALS)
• перенесли ниркову недостатність (термінальна стадія нирок) і отримуєте діаліз або перенесли нирку

Це медичне страхування може бути використано як основне страхування або як додаткове резервне покриття. Medicare можна використовувати для оплати медичної допомоги та довготривалого догляду, але вона може не покрити всіх ваших медичних витрат.

Він фінансується за рахунок податків, а в деяких випадках і премій, які вилучаються з ваших чеків соціального страхування або які ви сплачуєте.

Які складові частини Medicare?

Medicare призначений для покриття ваших основних медичних потреб, таких як перебування в лікарні та відвідування лікаря. Програма складається з чотирьох частин: Частина A, Частина B, Частина C та Частина D.

Частину А та Частину В іноді називають оригінальною програмою Medicare. Ці дві частини забезпечують більшість основних послуг.

Частина А (госпіталізація)

Частина A Medicare охоплює вашу лікарняну допомогу, включаючи різні послуги, пов’язані з лікарнями. Більша частина вашої допомоги, пов’язаної з лікуванням, охоплюється частиною А, якщо вам доводиться їхати до лікарні як стаціонар. Частина А також охоплює догляд за хоспісом для тих, хто невиліковно хворий.

Для більшості людей зі скромним доходом премій не буде. Людям з вищими доходами, можливо, доведеться платити щомісяця невелику суму за цей план.

Частина B (медична)

Частина B Medicare охоплює вашу загальну медичну допомогу та амбулаторну допомогу, які вам можуть знадобитися для збереження здоров’я, включаючи:

• значна частина профілактичних послуг
• медичні витратні матеріали (відомі як довговічне медичне обладнання або DME)
• багато різних видів тестів та скринінгів
• служби психічного здоров'я

Зазвичай для цього типу покриття Medicare виплачується премія залежно від вашого доходу.

Частина С (Medicare Advantage)

Частина С Medicare, також відома як Medicare Advantage, насправді не є окремою медичною перевагою. Це положення, яке дозволяє затвердженим приватним страховим компаніям надавати страхові плани людям, які зареєстровані в частинах А та Б.

Ці плани охоплюють усі переваги та послуги, які охоплюють частини A та B. Вони також можуть запропонувати додаткові переваги, такі як покриття ліків, що відпускаються за рецептом, стоматологічні, зорові, слухові та інші послуги. У планах Medicare Advantage зазвичай передбачаються додаткові збори, такі як доплата та франшиза. Деякі плани не мають премій, але якщо план, який ви вибрали, має премію, він може бути вирахуваний з вашого чеку соціального страхування.

Частина D (рецепти)

Частина D Medicare охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Вартість або премія за цим планом залежить від вашого доходу, а ваші доплати та франшиза залежать від типу ліків, які вам потрібні.

Medicare надає перелік лікарських засобів, який називається формуляром, і охоплює кожен план частини D, щоб ви знали, чи потрібні ліки охоплюються планом, який ви розглядаєте.

Додаток Medicare (Medigap)

Незважаючи на те, що доповнення до Medicare не називають «частиною», це один із п’яти основних видів страхування Medicare, який ви повинні розглянути. Medigap працює з оригінальною програмою Medicare і допомагає покрити власні витрати, яких не виконує оригінальна програма Medicare.

Medigap продається приватними компаніями, але Medicare вимагає, щоб більшість штатів пропонували подібне покриття. Доступно 10 планів Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M та N. Кожен план дещо відрізняється за специфікою того, що він охоплює.

Якщо ви вперше отримали право на Medicare після 1 січня 2020 року, ви не можете придбати плани C або F; але якщо ви мали право до цієї дати, ви можете придбати їх. План D та П G Medigap в даний час забезпечують подібне охоплення, як плани C та F.

Як отримати Medicare

Ви автоматично реєструєтесь у програмі, якщо вже отримуєте пільги на соціальне страхування. Якщо ви ще не отримуєте пільг, ви можете зв’язатися з відділом соціального страхування за три місяці до свого 65-річчя, щоб записатись.

Адміністрація соціального забезпечення займається зарахуванням на Medicare. Є три простих способи подати заявку:

• за допомогою онлайн-програми Medicare на веб-сайті Адміністрації соціального забезпечення
• зателефонувавши до Адміністрації соціального забезпечення за номером 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• відвідавши місцевий офіс Адміністрації соціального забезпечення

Якщо ви пенсіонер на залізниці, зверніться до залізничної пенсійної ради за номером 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701), щоб записатись.

Поради щодо вибору плану Medicare

Вибираючи варіанти Medicare, щоб задовольнити ваші потреби в охороні здоров’я, важливо враховувати ваші потреби в охороні здоров’я. Ось декілька порад щодо вибору плану або комбінації планів, які допоможуть вам:

• Спробуйте підрахувати, скільки ви витратили на охорону здоров'я минулого року, щоб ви могли краще оцінити, які плани заощадять ваші гроші.
• Перелічіть ваші медичні умови, щоб ви могли бути впевнені, що вони охоплюються планами, які ви розглядаєте.
• Перелічіть лікарів, яких ви наразі відвідуєте, і запитайте, чи приймають вони Medicare, чи в яких організаціях, що займаються охороною здоров’я (HMO), чи в організаціях, що надають перевагу провайдерам (PPO), вони можуть бути.
• Перелічіть будь-яке лікування або госпіталізацію, які можуть вам знадобитися у наступному році.
• Зверніть увагу на будь-яке інше страхування, яке ви маєте, якщо ви можете використовувати його з Medicare, і як припинити це покриття, якщо це необхідно.
• Вам потрібна стоматологічна робота, носіння окулярів або слухових апаратів чи ви хочете отримати додаткове покриття?
• Ви чи плануєте подорожувати за межі своєї зони покриття чи за межі країни?

Усі ці фактори можуть допомогти вам вирішити, які частини Medicare можуть найкраще відповідати вашим потребам і які індивідуальні плани розглянути.

Хоча оригінальний Medicare Medicare забезпечує покриття багатьох послуг, не кожна медична ситуація охоплюється. Наприклад, довготривала допомога не вважається частиною Medicare. Якщо вам потрібен тривалий догляд, розгляньте план Medicare Advantage або Medigap, який може запропонувати обмежені переваги довгострокового догляду.

Оскільки ліки, що відпускаються за рецептом, не охоплюються оригінальною програмою Medicare, якщо вам потрібно охопити ліки, що відпускаються за рецептом, вам потрібно буде зареєструватися в Medicare Part D або Medicare Advantage, що пропонує плани, що охоплюють деякі ліки, що відпускаються за рецептом.

Винос

• Знання того, які плани вам підходять, залежить від вашого доходу, загального стану здоров’я, віку та того, який догляд вам знадобиться. Найкраще уважно ознайомитись із послугами та планами та вибрати ті плани, які вам найбільше підходять.
• Терміни реєстрації обмежені для деяких планів, тому обов’язково підпишіться, щоб у вас не було розриву в охопленні.
• Якщо вас турбує питання про те, чи охоплюється ваша послуга Medicare, ви можете поговорити зі своїм лікарем, здійснити пошук в базі даних покриття Medicare в Інтернеті за адресою www.cms.gov/medicare-coverage-database/ або зв’язатись із Medicare за номером 1-800- МЕДИКАР (1-800-633-4227).