Вторинні платники Medicare: що вони таке і як вони впливають на те, що ви можете платити

Зміст

• Що таке вторинний платник Medicare?
• Чому вам може знадобитися вторинний платник
• Які спільні вторинні платники для Medicare?
• Плани охорони здоров’я, що фінансуються Medicare та роботодавцями
• Medicare та COBRA
• Medicare та FEHB
• Переваги медиків та ветеранів
• Medicare та компенсація працівника
• Medicare та Medicaid
• Винос

• Medicare може працювати разом з іншими планами медичного страхування, щоб покрити більше витрат і послуг.
• Medicare часто є основним платником при роботі з іншими страховими планами.
• Основним платником є ​​страховик, який спочатку сплачує рахунок за охорону здоров'я.
• Вторинний платник покриває залишилися витрати, наприклад, співстрахування або внески.

Коли ви отримаєте право на Medicare, ви все одно можете використовувати інші плани страхування, щоб знизити свої витрати та отримати доступ до більшої кількості послуг.

Medicare, як правило, виступає основним платником і покриє більшість ваших витрат, коли ви зараховані на пільги. Ваш інший план медичного страхування буде виконувати функції другорядних платників і покриватиме всі інші витрати, наприклад, співстрахування або внески.

Що таке вторинний платник Medicare?

Medicare може співпрацювати з іншими страховими планами для покриття ваших потреб у сфері охорони здоров’я. Коли ви разом використовуєте Medicare та інший план страхування, кожна страховка покриває частину вартості вашої послуги. Страхування, яке сплачує спочатку, називається первинним платником. Страховка, яка бере на себе кошти, що залишилися, - це вторинний платник.

Наприклад, якщо у вас був рентгенівський рахунок 100 доларів, рахунок спочатку буде надісланий вашому первинному платнику, який заплатить суму, погоджену вашим планом. Якщо вашим основним платником був Medicare, Medicare Частина B заплатила б 80 відсотків вартості та покрила 80 доларів. Зазвичай ви несете відповідальність за решту 20 доларів. Якщо у вас є вторинний платник, він замість цього платить 20 доларів.

У деяких випадках вторинний платник може не оплатити всі інші витрати. Коли це станеться, ви отримаєте рахунок за суму, що залишилася після покриття основного та вторинного платника.

Для багатьох бенефіціарів Medicare Medicare завжди є основним платником. Це означає, що якщо ви не отримаєте послугу, яка не поширюється на Medicare, рахунок спочатку надійде до Medicare.

Чому вам може знадобитися вторинний платник

Вторинний платник може допомогти вам отримати ще більше покриття, ніж пропонують Medicare. Якщо у вас є план охорони здоров’я у вашого роботодавця, ви можете мати пільги, які не пропонують Medicare. Сюди можна віднести стоматологічні відвідування, очні огляди, фітнес-програми тощо.

Плани вторинних платників часто мають власну щомісячну премію. Ви сплатите цю суму на додаток до стандартної премії за частину B. У 2020 році стандартна премія становить 140,60 дол.

Однак навіть при цій додатковій вартості багато людей вважають, що їхні загальні витрати є нижчими, оскільки їхні власні витрати покриваються вторинними платниками.

Вторинні платники також корисні, якщо у вас тривалий термін перебування в лікарні чи медичному закладі. Частина А Medicare стане вашим основним платником у цьому випадку. Якщо ваше перебування довше 60 днів, вартість перестрахування становить 352 долари на день. Вторинний платник може допомогти покрити ці витрати.

Крім того, більшість страховиків із вторинних платежів пропонує покриття за рецептами. Це означає, що вам не знадобиться окремий план Medicare, частина D. Залежно від того, які плани є у вашому районі, це може знизити ваші витрати на охорону здоров'я.

Які спільні вторинні платники для Medicare?

Є кілька поширених ситуацій, коли поряд із Medicare у вас може бути вторинний платник. Наприклад, якщо у вас все ще є страхове покриття від вашої роботи, військових виплат або іншого джерела, Medicare буде основним платником, а інша страховка стане другорядним платником. Правила використання Medicare з кожним видом страхування трохи відрізняються.

Тут пояснюються деякі загальні сценарії:

Плани охорони здоров’я, що фінансуються Medicare та роботодавцями

Якщо ви старше 76 років і маєте право на Medicare, але ви ще не вийшли на пенсію, ви можете використовувати Medicare разом із планом здоров'я компанії. Те, як Medicare працює з вашим спонсором роботодавцем, залежить від розміру вашої компанії. Medicare, як правило, є другорядним платником, якщо ваш роботодавець має 20 і більше працівників. Коли ви працюєте в компанії, яка має менше 20 працівників, Medicare буде основним платником.

Ці самі правила застосовуються і до спонсорів роботодавців, які спонсоруються роботодавцем. Наприклад, скажімо, ви отримували охорону здоров’я через роботу свого подружжя в компанії з тисячами працівників. Коли вам виповниться 65 років, ви можете продовжувати користуватися планом, наданим роботодавцем вашого подружжя. Medicare буде другорядним платником, оскільки ваш подружжя працює для роботодавця з більш ніж 20 працівниками.

Medicare також може платити за друге місце, навіть якщо у вашій компанії є менше 20 працівників. Це може статися, якщо ваша компанія бере участь у тому, що називається планом мультиплеєрів з іншими компаніями чи організаціями. Якщо в когось із цих роботодавців є більше 20 працівників, Medicare буде вторинним роботодавцем.

Medicare та COBRA

COBRA дозволяє зберігати охорону здоров'я роботодавцями після виходу з роботи. Ви можете залишити покриття COBRA до 36 місяців поряд з Medicare, щоб допомогти покрити витрати. У більшості випадків Medicare буде основним платником, коли ви використовуєте його разом із COBRA.

Щоб використовувати їх Medicare та COBRA разом, вам потрібно буде записатися в Medicare, коли розпочнеться охоплення COBRA. Якщо ви отримаєте право на Medicare під час покриття COBRA, COBRA закінчиться.

Medicare та FEHB

Переваги для здоров'я працівників (FEHB) - це медичні плани, пропоновані працівникам та пенсіонерам федерального уряду, включаючи членів збройних сил та службовців Поштової служби США. Покриття також доступне подружжю та утриманцям. Поки ви працюєте, ваш план FEHB буде основним платником, а Medicare заплатить другим.

Після виходу на пенсію ви можете зберегти свій FEHB та використовувати його поряд з Medicare. Medicare стане вашим основним платником, а ваш план FEHB - другорядним платником. Сума, яку покриває ваш план FEHB, залежить від плану, але багато планів покриють власні витрати та додаткові послуги.

Переваги медиків та ветеранів

Ви можете використовувати переваги своїх ветеранів поряд з Medicare. Як ветеран, ви маєте охорону здоров'я через програму під назвою Tricare.

Щойно ви досягнете 65 років, вам потрібно буде записатися на Medicare, щоб продовжувати користуватися своїм планом Tricare. Medicare та Tricare спільно працюють унікальним чином, щоб охопити широкий спектр послуг. Первинний та вторинний платник послуг може змінюватися залежно від послуг, які ви отримуєте, та місця їх отримання.

Наприклад:

• Tricare оплатить послуги, які ви отримаєте від лікарні ветеранської адміністрації (VA).
• Medicare оплачуватиме послуги, які ви отримуєте від лікарні, яка не перебуває у ВА.
• Medicare буде основним платником за послуги, охоплені Medicare, а Tricare сплатить суму співстрахування.
• Tricare є основним платником за послуги, які не поширюються на Medicare.

Medicare та компенсація працівника

Компенсація працівника завжди виплачується спочатку, коли ви використовуєте його поряд з Medicare. Це тому, що компенсація працівника - це домовленість про те, що ваш роботодавець заплатить витрати на медичну допомогу, якщо ви постраждали на роботі. У відповідь ви погоджуєтесь не судитися з ними за відшкодування збитків. Оскільки ваш роботодавець погодився платити, Medicare не буде виплачувати, поки сума витрат на компенсацію вашого працівника повністю не буде витрачена.

Однак іноді випадок компенсації працівника повинен бути розслідуваний або доведений до його затвердження. У цьому випадку Medicare виступатиме тимчасовим первинним платником. Коли ваша вимога буде затверджена, компенсація працівника відшкодовує Medicare. Ви також отримаєте відшкодування за будь-яке внесене страхування або внески.

Medicare та Medicaid

Medicare завжди є основним платником, коли у вас є Medicare та Medicaid разом. Тоді Medicaid буде виконувати функції другорядного платника. Покриття Medicaid залежить від вашого штату, але більшість державних планів покриє більшість ваших власних витрат. У деяких штатах плани Medicaid також охоплюють деякі послуги, якими Medicare не надається.

Винос

Поряд з Medicare ви можете використовувати й інші медичні плани. Medicare, як правило, буде основним платником, а ваш додатковий план страхування буде другорядним платником. Вторинні платники можуть допомогти покрити власні витрати, а послуги Medicare не покриває. Ваш бюджет та потреби в охороні здоров'я можуть допомогти вам вирішити, чи має вторинний платник для вас сенс.