Що таке пухлини Панкоста і як їх лікувати?

Зміст

• Симптоми пухлини Панкоаст
• Причини пухлини Панкоаст
• Як діагностується пухлина Pancoast
• Лікування пухлини Панкоаст
• Постановка
• Лікування
• Полегшення болю
• Рівень виживання при пухлині Панкоаст
• Outlook

Огляд

Пухлина Панкоаст - рідкісна форма раку легенів. Цей тип пухлини знаходиться в самій верхівці (верхівці) правої або лівої легені. По мірі зростання пухлини її розташування дозволяє їй вторгнутись у навколишні нерви, м’язи, лімфатичні вузли, сполучну тканину, верхні ребра та верхні хребці. Це викликає сильний біль у плечі та руці.

Діагностика пухлин Панкоуста часто затягується, оскільки пухлина не виявляє класичних симптомів раку легенів, таких як кашель.

Пухлини панкоасту також відомі як пухлини верхньої борозни. Їх особливий набір симптомів називається синдромом Панкоуста. Особам з початком пухлини близько 60 років. Чоловіки страждають, ніж жінки.

Цей рак названий на честь рентгенолога з Філадельфії, який вперше описав пухлини в 1924 і 1932 роках.

Підтипи ракових клітин пухлин Панкоаст:

• плоскоклітинний рак
• аденокарциноми
• великоклітинні карциноми
• дрібноклітинний рак

Симптоми пухлини Панкоаст

Різкий біль у плечі є найпоширенішим симптомом пухлини Панкоаст на ранніх стадіях.Інші симптоми залежать від областей, які пухлина вражає навколо грудного отвору (грудного входу).

У міру зростання пухлини біль у плечі стає все сильнішою та виснажливішою. Він може випромінювати до пахви (пахвової западини), лопатки та кістки, яка з'єднує плече з рукою (лопатка).

У більшості випадків пухлини Панкоуст пухлина вражає задній та середній відділи грудного отвору. Біль може випромінювати:

• вниз по руці збоку від тіла, слідуючи ліктьовому нерву (нерв, який проходить по стороні вашої руки до метелика, зупиняючись біля зап’ястя)
• до шиї
• до верхніх ребер
• до нервової мережі, яка доходить до ребер, спинного мозку та пахви

Інші симптоми включають:

• набряк плеча
• слабкість м’язів кисті
• втрата спритності рук
• виснаження м’язової тканини в руці
• поколювання або оніміння в руці
• стискання в грудях
• втома
• втрата ваги

В цілому ці симптоми відомі як синдром Панкоуста.

У людей з пухлинами Панкоаст рак вражає нерви, які сягають в обличчя. Це називається синдромом Клода-Бернарда-Горнера, або просто синдромом Горнера. На ураженій стороні у вас можуть бути:

• опущена повіка (блефароптоз)
• неможливість нормально потіти (ангідроз)
• промивання
• зміщення очного яблука (енофтальм)

Біль при пухлині Панкоуста сильний і постійний. Зазвичай він не реагує на загальноприйняті знеболюючі засоби. Біль залишається незалежно від того, сидите ви, стоїте або лежите.

Причини пухлини Панкоаст

Причини пухлини Панкоуста подібні до причин інших видів раку легенів. До них належать:

• куріння
• вплив вторинного диму
• тривалий вплив важких металів, хімічних речовин або вихлопних газів
• тривалий вплив азбесту або високий рівень радону

У рідкісних випадках синдром Панкоуста може мати інші причини, такі як інші види раку, бактеріальні або грибкові інфекції або туберкульоз (ТБ) та інші захворювання.

Як діагностується пухлина Pancoast

Діагностика пухлини Панкоуст є складною і часто відкладається, оскільки її симптоми схожі на симптоми захворювань кісток і суглобів. Крім того, пухлини Панкоуста зустрічаються рідко і можуть бути незнайомими лікарям. Пухлинні пухлини складають лише всі види раку легенів.

Лікар запитає вас про ваші симптоми, коли вони почалися, і чи змінилися вони з часом. Вони проведуть фізичний огляд і замовлять тести на предмет виявлення пухлини та будь-якого поширення раку. Якщо виявлено пухлину, лікар може призначити додаткові дослідження для визначення стадії пухлини.

Тести можуть включати:

• Рентген. Іноді пухлина через своє положення.
• Комп'ютерна томографія. Більш висока роздільна здатність дозволяє визначити поширення пухлини на сусідні ділянки.
• Знімок МРТ. Цей візуалізаційний тест може показати поширення пухлини та надати керівництво для операції.
• Медіастиноскопія. Трубка, введена через шию, дозволяє лікарю взяти пробу лімфатичних вузлів.
• Біопсія. Видалення пухлинної тканини для дослідження розглядається для підтвердження стадії пухлини та визначення терапії.
• Відео-допоміжна торакоскопія (VATS). Ця малоінвазивна хірургія дозволяє отримати доступ до тканини для аналізу.
• Міні-торакотомія. Ця процедура використовує невеликі надрізи, також для доступу до тканини для аналізу.
• Інші сканування. Вони можуть знадобитися для перевірки поширення раку на кістки, мозок та інші ділянки тіла.

Лікування пухлини Панкоаст

Хоча колись вони вважалися смертельними, сьогодні панкоастські пухлини піддаються лікуванню, хоча ще не виліковні.

Лікування пухлини Панкоаст залежить від того, наскільки рано вона діагностована, наскільки вона поширилася, задіяні ділянки та загальний стан здоров’я.

Постановка

Пухлина Панкоуста «стадіюється» подібно до інших видів раку легенів, використовуючи римські цифри від I до IV та підтипи A або B, щоб вказати, наскільки розвинена хвороба. Інсценізація - це керівництво для конкретного лікування, яке ви отримаєте.

Крім того, пухлини Pancoast класифікуються далі буквами та цифрами від 1 до 4, що вказують на ступінь тяжкості:

• Т позначає розмір і поширення пухлини.
• N описує ураження лімфатичних вузлів.
• M стосується того, чи були вторгнені віддалені місця (метастази).

Більшість пухлин Панкоуста класифікуються як Т3 або Т4 через їх розташування. Пухлини класифікуються як Т3, якщо вони вражають грудну стінку або симпатичні нерви. Вони є пухлинами Т4, якщо вони вторгаються в інші структури, такі як хребці або плечові нерви.

Навіть найбільш ранні виявлені пухлини Панкоуста ставляться як мінімум до IIB, знову ж таки через їх розташування.

Лікування

Лікування пухлин Панкоаст різноманітне і передбачає поєднання хіміотерапії, опромінення та хірургічного втручання.

Пухлини панкоуста, які метастазували в області за грудну клітку, не можуть бути кандидатами на операцію.

Хіміотерапія та опромінення - це перші кроки перед операцією. Потім пухлина переоцінюється за допомогою іншої КТ або іншого візуалізаційного тесту. Операція в ідеалі проводиться через три-шість тижнів після хіміотерапії та опромінення, перш ніж будь-які рубці можуть перешкодити операції.

У деяких планах лікування хірургічне втручання може супроводжуватися додатковим променевим лікуванням для знищення будь-яких залишкових ракових клітин.

Мета хірургічного втручання - повністю видалити раковий матеріал із вторгнутих структур. Це не завжди можливо, і хвороба може повторитися. Невелике дослідження, проведене в штаті Меріленд, показало, що хвороба повторилася у 50 відсотків тих учасників, які перенесли операцію на пухлині Панкоаст.

Технічний прогрес хірургічних методів дозволив проводити операцію на пухлинах Т4 Панкоаст, але прогноз гірший, ніж для інших стадій захворювання.

Полегшення болю

Зниження болю при пухлинах Панкоуста сьогодні включає контрольоване вживання опіоїдів, призначених лікарем. Однак це пов’язано з небажаними побічними ефектами. Деякі дослідники доводили повернення до преопіоїдних заходів, які ефективні без побічних ефектів.

Радіація також може використовуватися для зняття болю, коли операція неможлива.

Сильний біль при пухлинах Панкоуста можна полегшити хірургічним втручанням, яке відключає нерви, що проводять біль у спинному мозку. Це називається КТ-керованою кордотомією, при якій КТ використовується для керівництва хірургом.

В одному дослідженні пацієнти з пухлиною Панкоаст повідомили про значне поліпшення болю за допомогою цієї процедури. Кордотомія навіть на останніх тижнях життя може забезпечити полегшення болю.

Інші можливі втручання для полегшення болю при пухлині Панкоаст включають:

• декомпресійна ламінектомія (операція, яка знімає тиск на спинномозкові нерви)
• фенольний блок (впорскування фенолу для блокування нервів)
• трансдермальна стимуляція (використання постійного електричного струму на мозку низького рівня)
• зоряний блок гангліїв (введення анестетика в нерви на шиї)

Рівень виживання при пухлині Панкоаст

Рівень виживання після хіміотерапії, опромінення та хірургічного втручання різниться. У доповіді клініки Клівленда зазначається, що загальна дворічна виживаність після операції становить від 55 до 70 відсотків. П'ятирічна виживаність операцій, які повністю видалили оригінальну пухлину Панкоуста, становила від 54 до 77 відсотків.

Outlook

Протягом багатьох років пухлини Панкоуста вважалися невиліковними. Через локалізацію пухлини вважалося, що операція неможлива.

За останні десятиліття прогноз для людей з пухлинами Панкоаст значно покращився. Нові хірургічні методи дали можливість оперувати пухлини, які раніше вважалися непрацездатними. В даний час стандартне лікування, що включає хіміотерапію, опромінення та хірургічне втручання, збільшило рівень виживання.

Раннє виявлення пухлини Панкоаст має важливе значення для визначення успіху лікування. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми, і вживайте профілактичних заходів, таких як відмова від куріння, якщо ви палите.