ПАНДАС: Посібник для батьків

Зміст

• Які симптоми?
• Що це спричиняє?
• Хто ризикує?
• Як це діагностується?
• Яке лікування?
• Лікування стрептококової інфекції
• Лікування психологічних симптомів
• Чи можливі ускладнення?
• Де я можу отримати допомогу?
• Який прогноз?

Що таке PANDAS?

PANDAS означає дитячі аутоімунні нервово-психічні розлади, пов'язані зі стрептококом. Синдром включає раптові і часто серйозні зміни в особистості, поведінці та рухах у дітей після зараження Streptococcus pyogenes (стрептококова інфекція).

Стрептококові інфекції можуть бути легкими, викликаючи не що інше, як незначну шкірну інфекцію або біль у горлі. З іншого боку, вони можуть викликати сильний стрептокок в горлі, скарлатину та інші захворювання. Стрептокок виявляється всередині горла і на поверхні шкіри. Ви стискаєте його, коли заражена людина кашляє чи чхає, і ви вдихаєте крапельки або торкаєтесь забруднених поверхонь, а потім торкаєтесь обличчя.

Більшість людей із стрептококової інфекцією повністю одужує. Однак у деяких дітей раптово виникають фізичні та психічні симптоми через кілька тижнів після зараження. Як тільки вони починаються, ці симптоми, як правило, швидко погіршуються.

Продовжуйте читати, щоб дізнатись більше про симптоми ПАНДАС, як лікується та куди можна звернутися за допомогою.

Які симптоми?

Симптоми PANDAS починаються раптово, приблизно через чотири-шість тижнів після стрептококової інфекції. Вони включають поведінку, подібну до обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та синдрому Туретта. Ці симптоми можуть заважати навчанню в школі та швидко виснажувати. Симптоми погіршуються і досягають свого піку, як правило, протягом двох-трьох днів, на відміну від інших дитячих психічних захворювань, які розвиваються поступово.

Психологічні симптоми можуть включати:

• нав'язлива, компульсивна та повторювана поведінка
• розлука тривожність, страх і напади паніки
• безперервні крики, дратівливість і часті зміни настрою
• емоційний та регресійний розвиток
• зорові або слухові галюцинації
• депресія та суїцидальні думки

Фізичні симптоми можуть включати:

• тики і незвичні рухи
• чутливість до світла, звуку та дотику
• погіршення дрібної моторики або поганий почерк
• гіперактивність або нездатність зосередитися
• проблеми з пам’яттю
• проблеми зі сном
• відмова від їжі, що може призвести до втрати ваги
• болі в суглобах
• часте сечовипускання і мочіння в ліжку
• поблизу кататонічного стану

Діти з ПАНДАС не завжди мають усі ці симптоми, але, як правило, у них поєднання кількох фізичних та психічних симптомів.

Що це спричиняє?

Точна причина ПАНДАС є предметом постійних досліджень.

Одна з теорій припускає, що це може бути пов’язано з неправильною імунною реакцією на стрептококкову інфекцію. Бактерії-стрептококи особливо добре ховаються від імунної системи. Вони маскуються молекулами, схожими на звичайні молекули, що знаходяться в організмі.

Зрештою імунна система вловлює бактерії стрептококів і починає виробляти антитіла. Однак маскування продовжує плутати антитіла. Як результат, антитіла атакують власні тканини організму. Антитіла, націлені на певну ділянку мозку, базальні ганглії, можуть спричинити нервово-психічні симптоми ПАНДАС.

Той самий набір симптомів може викликати інфекція, яка не включає стрептококові бактерії. У цьому випадку це називається дитячим нейропсихіатричним синдромом з гострим початком (ПАНС).

Хто ризикує?

PANDAS найімовірніше розвинеться у дітей у віці від 3 до 12 років, які перенесли стрептококкову інфекцію протягом останніх чотирьох-шести тижнів.

Деякі інші можливі фактори ризику включають генетичну схильність та повторні інфекції.

Ваша дитина частіше заражається стрептококковою інфекцією пізньої осені та ранньої весни, особливо коли вона перебуває в тісному районі з великими групами людей. Щоб запобігти стрептококової інфекції, навчіть дитину не ділитися їжею та питвом, а також часто мити руки. Вони також повинні уникати дотику до очей та обличчя, коли це можливо.

Як це діагностується?

Якщо ваша дитина проявляє незвичні симптоми після будь-якої інфекції, негайно домовтеся до педіатра. Можливо, було б корисно вести журнал із детальним описом цих симптомів, зокрема, коли вони почалися, і як вони впливають на життя вашої дитини. Наведіть цю інформацію разом із переліком будь-яких ліків, що відпускаються за рецептом або без рецепта, які ваша дитина приймає або нещодавно приймала під час відвідування лікаря. Обов’язково повідомляйте про будь-які інфекції чи хвороби, які спостерігалися в школі чи вдома.

Для діагностики стрептококової інфекції педіатр може взяти посів горла або провести аналіз крові. Однак лабораторних та неврологічних тестів для діагностики ПАНДАС немає. Натомість ваш лікар може захотіти провести різні аналізи крові та сечі, щоб виключити деякі інші дитячі захворювання.

Діагноз ПАНДАС вимагає ретельного анамнезу та фізичного обстеження. Критеріями діагностики є:

• від трьох років до статевого дозрівання
• раптовий початок або погіршення вже наявних симптомів, причому симптоми посилюються протягом певного періоду часу
• наявність нав'язливо-компульсивної поведінки, тикового розладу або обох
• свідчення інших нервово-психічних симптомів, таких як гіперактивність, зміна настрою, регресія розвитку або тривога
• попередня або поточна стрепто-інфекція, підтверджена посівом горла або аналізом крові

Яке лікування?

Лікування ПАНДАС включає вирішення як фізичних, так і психічних симптомів. Для початку ваш педіатр зосередиться на тому, щоб повністю перенести стрептококкову інфекцію. Вам також доведеться співпрацювати з кваліфікованим спеціалістом з психічного здоров’я, знайомим з OCD та PANDAS.

Лікування стрептококової інфекції

Стрептококові інфекції лікуються антибіотиками. Більшість стрептококових інфекцій успішно лікуються одним курсом антибіотиків. Деякі антибіотики, що використовуються для лікування стрептококкової хвороби, включають:

• амоксицилін
• азитроміцин
• цефалоспорин
• пеніцилін

Вам також слід подумати про те, щоб інші члени сім’ї пройшли обстеження на стрептокок, оскільки можна переносити бактерії, навіть якщо у вас немає симптомів. Щоб уникнути повторного зараження, замініть зубну щітку дитини негайно і знову, коли вона закінчить повний курс антибіотиків.

Лікування психологічних симптомів

Психіатричні симптоми можуть почати покращуватися при застосуванні антибіотиків, але їх все одно доведеться розглядати окремо. ОКР та інші психічні симптоми зазвичай лікуються за допомогою когнітивно-поведінкової терапії.

ОКР також зазвичай добре реагує на селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, різновид антидепресантів. Деякі загальні:

• флуоксетин
• флувоксамін
• сертралін
• пароксетин

Для початку ці ліки будуть призначені у невеликих дозах. За необхідності їх можна повільно збільшувати.

Інші методи лікування суперечливі, і їх слід вирішувати в кожному конкретному випадку. Деякі лікарі можуть призначити кортикостероїди, такі як преднізон, для поліпшення симптомів ОКР. Однак стероїди можуть погіршити тики ще гірше. Крім того, коли стероїди працюють, їх можна використовувати лише короткий час. На даний момент стероїди не рекомендуються для лікування ПАНДА.

Деякі важкі випадки ПАНДАС можуть не реагувати на ліки та терапію. Якщо це трапляється, іноді рекомендується обмін плазми крові для видалення дефектних антитіл з крові. Педіатр також може рекомендувати внутрішньовенну терапію імуноглобулінами. Ця процедура використовує здорові продукти донорської плазми крові, щоб допомогти зміцнити імунну систему вашої дитини. Хоча деякі клініцисти повідомляють про успіх цих методів лікування, немає досліджень, що підтверджують їх ефективність.

Чи можливі ускладнення?

Симптоми PANDAS можуть призвести до того, що ваша дитина не зможе працювати в школі чи в соціальних ситуаціях. Без лікування симптоми ПАНДАС можуть продовжувати погіршуватися і можуть призвести до постійних когнітивних пошкоджень. Для деяких дітей ПАНДАС може стати хронічним аутоімунним станом.

Де я можу отримати допомогу?

Народження дитини з PANDAS може бути надзвичайно напруженим, оскільки вона, як правило, з’являється без попередження. Протягом кількох днів ви можете помітити різкі зміни у поведінці без видимих ​​причин. До цього виклику додається той факт, що не існує жодного тесту на PANDAS, хоча діагностичні критерії були розроблені. Перш ніж діагностувати PANDAS, важливо переконатися, що ці критерії дотримані.

Якщо ви відчуваєте себе пригніченими, розгляньте ці ресурси:

• Мережа PANDAS пропонує загальну інформацію, новини про останні дослідження та списки лікарів та груп підтримки.
• Міжнародний фонд OCD має інформацію про ОКР у дітей, а також завантажується інформаційний бюлетень, який порівнює ОКР з PANDAS та PANS. Це особливо корисно, якщо ваш педіатр не дуже добре знайомий з PANDAS.
• Мережа лікарів PANDAS пропонує PANDAS Practitioner Directory, доступну для пошуку базу даних лікарів, які знайомі з PANDAS.

Вашій дитині також може знадобитися додаткова допомога в школі. Поговоріть зі своїм учителем або адміністраторами школи про діагноз, що він означає і як ви можете всі разом працювати в інтересах вашої дитини.

Який прогноз?

ПАНДАС не був ідентифікований до 1998 року, тому довгострокових досліджень дітей з ПАНДАС немає. Однак це не означає, що вашій дитині не може стати краще.

Деякі діти швидко покращуються після початку прийому антибіотиків, хоча симптоми можуть повернутися, якщо вони заражаються новою стрептококової інфекцією. Більшість одужує без значних тривалих симптомів. Для інших це може стати постійною проблемою, що вимагає періодичного застосування антибіотиків для контролю інфекцій, які можуть спричинити спалахи.