Яка різниця між планами Medicare Advantage PPO та HMO?

Зміст

• Що таке РРО Medicare Advantage?
• Як це працює
• Що це охоплює
• Середні витрати
• Інші збори
• Що таке HMO Medicare Advantage?
• Як це працює
• Що це охоплює
• Середні витрати
• Інші збори
• Таблиця порівняння РРО та HMO
• Як вирішити, що для вас краще
• Постачальники
• Покриття
• Витрати
• Доступність
• Винос

Medicare Advantage (Частина C) - це популярний варіант Medicare для бенефіціарів, які хочуть, щоб усі їх варіанти покриття Medicare були за одним планом. Існує багато типів планів Medicare Advantage, включаючи організації, що займаються охороною здоров’я (HMO) та організації, що надають перевагу постачальникам (PPO).

Як плани HMO, так і PPO покладаються на використання мережевих провайдерів. Однак плани PPO пропонують гнучкість, охоплюючи поза мережевими провайдерами дорожче. Також можуть існувати деякі відмінності у доступності, покритті та витратах між двома типами планів.

У цій статті ми розглянемо відмінності між планами Medicare Advantage PPO та HMO та як визначити, який тип плану може бути найкращим для ваших потреб.

Що таке РРО Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage PPO пропонують певну гнучкість провайдера для тих, хто цього потребує, хоча і за вищу вартість.

Як це працює

Плани РРО охоплюють як внутрішніх, так і позамережевих постачальників, лікарів та лікарні. Ти заплатиш менше для послуг мережевих провайдерів та більше для послуг поза мережевими провайдерами. Відповідно до плану РРО, вибір лікаря первинної медичної допомоги (ПМП) не є обов’язковим, а також не є направленням для відвідування спеціалістів.

Що це охоплює

Плани РРО, як правило, охоплюють усі послуги, які охоплюють плани Medicare Advantage, включаючи:

• лікарняне страхування
• медичне страхування
• покриття лікарських засобів за рецептом

Якщо ви отримуєте лікарняні чи медичні послуги за планом РРО, використання мережевих провайдерів допоможе вам уникнути сплати вищих зборів. Оскільки кожен план РРО Medicare Advantage відрізняється, вам потрібно буде дослідити конкретні плани, пропоновані у вашій місцевості, щоб точно з’ясувати, що ще охоплює кожен окремий план.

Середні витрати

Плани РРО Medicare Advantage мають такі витрати:

• Премія для конкретного плану. Ці премії можуть становити від 0 до середніх 21 доларів на місяць у 2021 році.
• Частина Б преміум. У 2021 році ваша премія за частиною B складає 148,50 доларів на місяць або вище, залежно від вашого доходу.
• Франшиза в мережі. Ця плата, як правило, становить 0 доларів США, але може досягати 500 доларів США або більше, залежно від того, на який план ви реєструєтесь.
• Лікарська франшиза. Ці франшизи можуть починатися з 0 доларів і збільшуватися залежно від вашого плану PPO.
• Доплати. Ці збори можуть різнитися залежно від того, звертаєтесь ви до лікаря первинної ланки або до спеціаліста, а також від того, чи є ці послуги в мережі або поза мережею.
• Співстрахування. Ця плата, як правило, становить 20 відсотків ваших затверджених Medicare витрат після того, як ваша франшиза буде виконана.

На відміну від оригінальних Medicare, плани Medicare Advantage PPO також мають максимум з кишені. Ця сума варіюється, але, як правило, вона знаходиться в середині тисяч.

Інші збори

З планом PPO ви будете заборгувати додаткові збори за побачення поза мережевими провайдерами. Це означає, що якщо ви оберете PCP, відвідаєте лікарню або звернетесь за послугою до постачальника, який не входить до вашої мережі РРО, ви можете заплатити більше, ніж середні витрати, перелічені вище.

Що таке HMO Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage HMO не пропонують гнучкості постачальника, крім випадків екстреної медичної допомоги.

Як це працює

Плани HMO охоплюють лише постачальників послуг мережі, лікарів та лікарні, крім випадків екстреної медичної допомоги або екстреної невідкладної допомоги та діалізу. У деяких випадках ви також можете скористатися послугами поза мережею, але ви сплатите 100 відсотків послуг самостійно.

Відповідно до плану HMO, ви повинні вибрати внутрішньосетевий PCP, а також мати направлення на відвідування спеціалістів у мережі.

Що це охоплює

Як і плани PPO, плани HMO охоплюють усі послуги, які зазвичай охоплюють плани Medicare Advantage, включаючи:

• лікарняне страхування
• медичне страхування
• покриття лікарських засобів за рецептом

Коли ви звертаєтесь до лікарні чи медичних послуг, вам потрібно буде вибрати зі списку мережевих постачальників, на які поширюються ваші плани HMO. Якщо ви шукаєте послуги за межами списку внутрішніх постачальників вашого плану, можливо, вам доведеться заплатити повну суму за ці послуги.

Однак у надзвичайних ситуаціях, наприклад під час подорожі, ви можете бути захищені залежно від конкретних умов вашого плану.

Середні витрати

Плани HMO Medicare Advantage мають ті самі базові витрати, що і плани PPO, включаючи щомісячний план та премії за частиною B, франшизи, а також доплати та співстрахування. Як вимагає законодавство, ваш план HMO також матиме щорічний максимум із кишенькових витрат на ваші витрати.

Інші збори

Оскільки плани HMO вимагають, щоб ви шукали послуги в мережі, вам, як правило, не доведеться мати справу з додатковими комісіями, якщо ви не вирішите використовувати позамережних постачальників. У надзвичайних ситуаціях ви можете заборгувати додаткові витрати, але вам доведеться уточнити у своєму плані, щоб дізнатись, які ці збори.

Таблиця порівняння РРО та HMO

Між планами Medicare Advantage PPO та HMO є багато подібностей, таких як витрати на премії, франшизи та інші збори. Більшість відмінностей між двома типами планів в першу чергу залежать від покриття та витрат на послуги в мережі та поза мережею.

Нижче наведено порівняльну таблицю того, що пропонує кожен план з точки зору покриття та витрат.

Незалежно від того, який тип плану Medicare Advantage ви вибрали, завжди уважно стежте за конкретними варіантами покриття та витратами, пов’язаними з обраним вами планом. Оскільки плани Advantage пропонуються приватними страховими компаніями, вони можуть відрізнятися між собою тим, що вони можуть запропонувати та що вони вирішили брати.

Як вирішити, що для вас краще

Вибір найкращого плану Medicare Advantage повністю залежить від вашого особистого медичного та фінансового становища. Те, що підходить для іншої людини, може не підійти для вас, тому важливо дослідити плани у вашій місцевості.

Ось декілька речей, які слід врахувати, вибираючи, чи потрібно реєструватися в плані PPO або HMO Advantage.

Постачальники

Якщо ви цінуєте гнучкість постачальника, план PPO може бути у ваших інтересах, оскільки він пропонує покриття як внутрішніх, так і позамережних послуг. Однак це може бути можливим для вас лише у тому випадку, якщо у вас є фінансові можливості для відвідування позамережних провайдерів, оскільки ці медичні рахунки можуть швидко складатися.

Якщо ви добре користуєтесь лише мережевими провайдерами, план HMO дозволить вам залишатися в мережі без додаткового фінансового тягаря.

Покриття

За законом усі плани Medicare Advantage повинні охоплювати принаймні Medicare Part A і Part B. Крім того, майже всі плани Advantage також охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом, зір та стоматологічні послуги. Ці варіанти покриття специфічні для кожного плану, але зазвичай немає великої різниці між варіантами покриття більшості планів РРО та HMO Advantage.

Інша річ, яку слід врахувати, - це чи вплине на охоплення пропонованих планами РРО та HMO ваша особиста медична ситуація. Наприклад, припускає, що люди з хронічними станами здоров'я частіше відмовляються від планів HMO та беруть участь в інших видах медичних планів, таких як.

Витрати

Плани Medicare Advantage PPO та HMO можуть відрізнятися за своїми витратами залежно від того, в якому штаті ви проживаєте, і який тип покриття ви шукаєте. Незалежно від того, яку структуру ви вибрали, усі пропозиції плану можуть стягувати премії, франшизи, доплати та співстрахування. Розмір кожного з цих зборів залежить від обраного вами плану.

Також враховуйте, що із вашим тарифом можуть бути пов’язані додаткові витрати, залежно від постачальників послуг, яких ви бачите. Наприклад, якщо ви завітаєте до провайдера поза мережею за планом РРО, за ці послуги ви заплатите більше.

Доступність

Плани Medicare Advantage базуються на місцезнаходженні, це означає, що ви повинні зареєструватися в штаті, в якому ви зараз проживаєте, і отримувати медичні послуги. Це означає, що плани PPO та HMO можуть відрізнятися залежно від місця проживання.

Деякі приватні компанії пропонуватимуть лише один тип плану, тоді як інші матимуть кілька структур на вибір. Місце проживання визначає доступність тарифного плану, покриття та витрати для будь-якого типу плану Medicare Advantage, який ви вибрали.

Винос

Плани Medicare Advantage PPO та HMO - чудовий варіант страхування для людей, які хочуть отримати покриття Medicare за одним парасольковим планом.

Незважаючи на те, що між двома типами планів є подібність, існують також відмінності у доступності, покритті та вартості. Вибираючи найкращу для вас структуру плану Medicare Advantage, обов’язково враховуйте уподобання свого постачальника, фінансовий стан та медичні потреби.

Коли ви готові вибрати план Medicare Advantage, відвідайте інструмент пошуку планів Medicare, щоб отримати інформацію про плани у вашому районі.

Ця стаття була оновлена ​​17 листопада 2020 року, щоб відобразити інформацію про Medicare 2021 року.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.