Як допомагає допологова терапія допоміжної терапії

Зміст

• Що таке передчасні пологи?
• Переваги та ризики кортикостероїдів
• Які переваги стероїдів?
• Які ризики приймати стероїди?
• Хто повинен приймати стероїди?
• Хто не повинен приймати стероїди?
• Переваги та ризики гормонів прогестерону: 17-OHPC
• Які переваги прогестеронових знімків?
• Які ризики є прогестероновими знімками?
• Хто повинен отримати знімки 17-OHPC?
• Хто не повинен робити 17-кадрів OHPC?
• Переваги та ризики застосування токолітиків
• У чому переваги токолітиків?
• Які ризики виникнення токолітиків?
• Хто повинен отримувати токолітики?
• Хто не повинен приймати токолітики?
• Переваги та ризики антибіотиків
• У чому переваги антибіотиків?
• Які ризики застосування антибіотиків?
• Хто повинен отримувати антибіотики?
• Хто не повинен приймати антибіотики?

Що таке передчасні пологи?

Передчасні пологи можуть призвести до проблем легенів, серця, мозку та інших систем організму новонародженої дитини. Нещодавні досягнення в дослідженні передчасних пологів виявили ефективні препарати, які можуть затримати доставку. Чим довше дитина може розвиватися в утробі матері, тим менше ймовірність виникнення проблем, пов’язаних із передчасними пологами.

Якщо у вас є ознаки передчасних пологів, негайно викликайте лікаря. Симптоми передчасних пологів включають:

• часті або постійні скорочення (підтяжка в животі)
• біль у попереку, який тупий і постійний
• тиск в області тазу або нижньої частини живота
• легкі судоми в животі
• розрив води (водянисті виділення з піхви в струмені або пориві)
• зміна виділень з піхви
• кров’янисті виділення або кровотечі з піхви
• діарея

Якщо у вас вагітність менше 37 тижнів, коли у вас виникають ці симптоми, ваш лікар може спробувати запобігти пологів, пропонуючи певні ліки. Окрім того, що дають токолітичні препарати для запобігання скорочень, ваш лікар може призначити стероїди для поліпшення функції легень дитини. Якщо ваша вода порушилась, вам можуть також дати антибіотики, щоб запобігти зараженню та допомогти довше завагітніти.

Переваги та ризики кортикостероїдів

Деякі жінки вступають у пологи дуже рано. Якщо ви робите до 34 тижнів, прийом кортикостероїдних ін'єкцій може покращити шанси дитини на успіх. Вони допомагають легким дітям функціонувати.

Стероїди зазвичай вводять в одну з великих м'язів матері (руки, ноги або сідниці). Ін’єкції робляться два-чотири рази протягом дводенного періоду, залежно від того, який стероїд використовується. Найбільш поширений стероїд, бетаметазон (Celestone), вводять у двох дозах, 12 мг кожна, 12 або 24 години один від одного. Ліки найефективніші через два-сім днів після першої дози.

Кортикостероїди - це не те саме, що стероїди бодібілдингу, якими користуються спортсмени. Багаторазові дослідження показали, що пренатальні кортикостероїди безпечні для матерів та немовлят.

Які переваги стероїдів?

Лікування стероїдами зменшує ризик виникнення проблем з легенями для немовлят, які народжуються рано, особливо для тих, хто народився між 29 та 34 тижнями вагітності. Немовлята, народжені більше 48 годин, але менше семи днів, від першої дози стероїдів, як видається, отримують найбільшу користь.

Це стероїдне лікування знижує ризик захворювання легенів удвічі і знижує ризик померти передчасною дитиною до 40 відсотків. Усі діти, які народилися менше 28 тижнів, мали проблеми з легкими, але проблеми були легшими для тих, хто отримував стероїди до народження.

Стероїди також можуть зменшити інші ускладнення у немовлят. Дослідження показали, що деякі діти мають менше проблем з кишечником і кровотечею в мозку, коли їхні матері отримували курс бетаметазону до народження.

Якщо ви потрапили до лікарні на передчасних пологах або у вас є медичні проблеми, які турбуються, що лікарі потребують дострокової доставки, вам, можливо, запропонують курс стероїдів. Затримка вагітності протягом перших двох днів після кортикостероїдного знімка - це перша основна віха для вас та вашої дитини (або немовлят).

Які ризики приймати стероїди?

Дослідження на тваринах показали, що давання стероїдів вагітній жінці може впливати на імунну систему, неврологічний розвиток та ріст її потомства. Однак ці ефекти виявилися лише у дослідженнях, де стероїди вводили у дуже високих дозах або на початку вагітності. При лікуванні передчасних пологів стероїди дають пізніше вагітності.

Дослідження на людях не показали значних ризиків, пов’язаних з одним курсом стероїдів. Старіші дослідження слідкували за немовлятами, матері яких під час вагітності отримували стероїди, поки дітям не було 12 років. Ці дослідження не показали негативного впливу стероїдів на фізичний ріст та розвиток дитини. Але все ж потрібно зробити більше досліджень.

У минулому жінки, що ризикують передчасними пологами, отримували стероїди раз на тиждень до пологів. Дані досліджень немовлят та тварин показали, що багаторазові курси стероїдів пов’язані з дітьми з меншою вагою при народженні та меншими головами. Наразі повторні курси не рекомендуються, якщо ви не берете участь у дослідницькому дослідженні.

Хто повинен приймати стероїди?

У 1994 році Національний інститут охорони здоров'я (NIH) опублікував вказівки щодо введення стероїдів жінкам із недоношеними пологами. Згідно з цими вказівками, лікарі повинні розглянути можливість надання стероїдів усім жінкам, які:

• ризикують передчасні пологи між 24 та 34 тижнями вагітності
• приймати ліки, які допомагають припинити пологи (токолітичні препарати)

Хто не повинен приймати стероїди?

Стероїди можуть ускладнити контроль діабету (як давнього, так і вагітності). Якщо їх давати в поєднанні з бета-міметичним препаратом (тербуталін, фірмова назва Brethine), вони можуть бути ще більш проблемними. Жінки з діабетом потребують ретельного контролю цукру в крові протягом трьох-чотирьох днів після прийому стероїдів.

Крім того, жінки з активною або підозрюваною інфекцією в утробі матері (хоріоамніоніт) не повинні приймати стероїди.

Переваги та ризики гормонів прогестерону: 17-OHPC

Деякі жінки швидше, ніж інші, рано вступають у пологи. Жінки з високим ризиком передчасних пологів включають тих, хто:

• вже народили недоношену дитину
• виношують більше ніж одну дитину (близнюки, трійні тощо)
• завагітніла незабаром після попередньої вагітності
• вживати тютюн, алкоголь чи заборонені наркотики
• зачатий шляхом запліднення in vitro
• перенесли не один викидень або аборт
• є інші проблеми зі здоров’ям (наприклад, інфекція, проблеми з вагою, анатомічні порушення в матці або шийці матки, або певні хронічні захворювання)
• мають харчові дефіцити
• переживайте дуже стресові або травматичні події під час вагітності (фізичної чи емоційної)
• є афро-американськими

Незважаючи на ці відомі ризики, багато жінок, які відчувають симптоми передчасних пологів, не мають чітких факторів ризику.

Якщо у вас були передчасні пологи в минулому, акушер може порекомендувати вам отримати прогестерон або песарій (вагінальний супозиторій). Найпоширенішою формою гормону прогестерону, що вводиться для запобігання передчасних пологів, є капроат 17-OHPC або капроат 17-альфагідроксипрогестерону.

Простріл 17-OHPC являє собою синтетичний прогестерон, який часто вводять до 21-го тижня вагітності. Він призначений для продовження вагітності. Гормон діє, утримуючи матку від скорочення. Постріл, як правило, вводять у м’язи жінки, яка отримує лікування щотижня.

Якщо прогестерон дають як песарій, він вставляється у піхву жінки.

Для цього гормонального лікування потрібний рецепт, і обидва знімки, і супозиторії повинні вводити лікар.

Які переваги прогестеронових знімків?

Огляд клінічних досліджень 17-OHPC продемонстрував його здатність продовжувати вагітність. Жінки, яким загрожує народження дитини до 37 тижнів, можуть довше завагітніти, якщо вони отримають 17-OHPC до завершення 21 тижня вагітності.

Інші дослідження продемонстрували, що якщо передчасні пологи трапляються, у немовлят, які виживають, виникає менше ускладнень, якщо їхні матері до народження отримували 17-OHPC.

Які ризики є прогестероновими знімками?

Як і у випадку з будь-яким знімком та прийомом гормонів, знімки 17-OHPC можуть викликати деякі побічні ефекти. До найбільш поширених належать:

• біль або набряк шкіри на місці ін’єкції
• шкірна реакція в місці введення
• нудота
• блювота

Деякі відчувають інші побічні ефекти, такі як:

• перепади настрою
• головні болі
• біль у животі або здуття живота
• діарея
• запор
• зміни сексуального потягу чи комфорту
• запаморочення
• алергія
• грипоподібні симптоми

У жінок, які отримують песарій, частіше виникають неприємні виділення або подразнення у піхві.

Немає вказівки на те, що знімки 17-OHPC негативно впливають на викидень, мертвонародження, передчасні пологи або ризик вроджених вад. Про тривалий вплив на матерів чи немовлят недостатньо відомо, щоб рекомендувати знімки жінкам з іншими схильними факторами до передчасних пологів.

Хоча знімки 17-OHPC можуть знизити ризик передчасних пологів та деякі його ускладнення, але, схоже, це не знижує ризик смерті немовляти.

Хто повинен отримати знімки 17-OHPC?

Жінкам, які раніше переживали передчасні пологи, часто пропонують знімати гормон під назвою 17-OHPC. Американський коледж акушерів та гінекологів (ACOG) рекомендує, щоб тільки жінки, які мали пологи в анамнезі до 37 тижнів вагітності, отримували знімок 17-OHPC. Жінки, які мають в анамнезі передчасні пологи, повинні приймати цей препарат.

Хто не повинен робити 17-кадрів OHPC?

Жінки без передчасних пологів не повинні отримувати знімки 17-OHPC, поки додаткові дослідження не підтвердять їх безпеку та ефективність для інших факторів ризику. Крім того, жінки з алергією або серйозними реакціями на постріл, можливо, захочуть припинити їх використання.

Крім того, є деякі ситуації, при яких довга вагітність може завдати шкоди матері або плоду. Прееклампсія, амніоніт та летальна аномалія плода (або неминуча загибель плода) можуть зробити тривалу вагітність небезпечною або безрезультатною. Завжди ретельно проконсультуйтеся з медичним працівником, перш ніж приймати рішення про отримання знімків або супозиторіїв 17-OHPC.

Переваги та ризики застосування токолітиків

Токолітичні препарати застосовуються для затримки доставки. Різноманітні препарати мають подібний вплив на затримку пологів на 48 годин і більше, коли жінка переживає передчасні пологи. До токолітичних препаратів належать такі препарати:

• тербуталін (хоча він вже не вважається безпечним для ін'єкцій)
• ритодрин (Ютопар)
• сульфат магнію
• блокатори кальцієвих каналів
• індометацин (індоцин)

Токолітики - це ліки, що відпускаються за рецептом, які слід вводити лише між 20 та 37 тиждень вагітності, якщо є симптоми передчасних пологів. Їх не слід поєднувати, окрім під пильним наглядом лікаря. Поєднання токолітиків може спричинити проблеми як для матері, так і для дитини.

Взагалі, токолітичні препарати лише затримують доставку. Вони не запобігають ускладненням передчасних пологів, загибелі плоду або материнських проблем, пов'язаних із передчасними пологами. Їм часто дають внутрішньоутробні кортикостероїди.

У чому переваги токолітиків?

Всі токолітики, але зокрема, інгібітори простагландину, ефективні при затримці доставки між 48 годин і семи днями. Це дозволяє кортикостероїдам час прискорити розвиток плода.

Токолітики самі по собі не знижують шансів на смерть або хворобу новонародженого. Натомість вони просто дають додатковий час для розвитку дитини або для того, щоб працювати інші препарати.

Токолітики можуть також затримати пологи досить довго, щоб жінка могла бути транспортованою до закладу з відділенням інтенсивної терапії новонароджених, якщо можливі передчасні пологи або ускладнення.

Які ризики виникнення токолітиків?

Токолітики мають різноманітні побічні ефекти, які варіюються від дуже легких до дуже серйозних.

Поширені побічні ефекти включають:

• запаморочення
• головні болі
• млявість
• промивання
• нудота
• слабкість

Більш серйозні побічні ефекти можуть включати:

• проблеми із серцевим ритмом
• зміни цукру в крові
• утруднення дихання
• зміни артеріального тиску

Оскільки певні токолітичні препарати несуть різні ризики, вибраний конкретний препарат повинен залежати від здоров'я та особистого ризику жінки.

Існує певна суперечка щодо того, чи можуть самі токолітики викликати проблеми при народженні, такі як проблеми з диханням дитини або інфекція у матері.

Хто повинен отримувати токолітики?

Жінки, які відчувають симптоми передчасних пологів, особливо перед вагітністю 32 тижні, повинні приймати токолітичні препарати.

Хто не повинен приймати токолітики?

Згідно з ACOG, жінки не повинні приймати токолітичні препарати, якщо вони відчували щось із зазначеного:

• важкий гестоз
• відшарування плаценти
• інфікування матки
• летальні порушення плоду
• ознаки неминучої загибелі плода або пологів

Крім того, кожен вид токолітичного препарату має ризики для жінок з певними станами. Наприклад, жінки, що страждають діабетом або щитовидною залозою, не повинні приймати ритодрин, а жінки з серйозними проблемами з печінкою або нирками не повинні приймати інгібітори простагландинової синтетази.

Перш ніж призначити конкретний токолітичний препарат, лікар повинен чітко розуміти особливості здоров'я жінки.

Переваги та ризики антибіотиків

Антибіотики звичайно дають жінкам при передчасних пологах, коли мішок води, що оточує плід, зламався. Це відбувається тому, що розривні перетинки піддають жінці та її дитині більший ризик зараження.

Крім того, антибіотики часто використовуються для лікування таких інфекцій, як хоріоамніоніт та стрептокок групи В (ГБС) під час передчасних пологів. Антибіотики потребують рецепту і випускаються у формі таблеток або внутрішньовенного розчину.

У чому переваги антибіотиків?

Багато великих, добре розроблених досліджень показали, що антибіотики знижують ризик для матері та немовлят та продовжують вагітність після того, як у жінки рано порушується вода. Деякі дослідження показали, що антибіотики можуть зменшити проблеми у новонародженого.

Можливо, що антибіотики можуть затримати або запобігти передчасні пологи шляхом лікування станів (наприклад, інфекцій), які можуть спричинити передчасні пологи. З іншого боку, незрозуміло, чи можуть антибіотики затримати доставку для жінок, які перебувають у недоношених пологах, але не порушили свою воду. Наразі використання антибіотиків для лікування всіх передчасних пологів залишається спірним.

Також є дані, що показують, що антибіотики корисні під час передчасних пологів для жінок, які переносять бактерії ГБС. Приблизно кожна п’ята жінка переносить ГБС, і немовлята, які заражаються під час пологів, можуть захворіти. Антибіотики можуть лікувати ГБС і зменшити ускладнення подальшої інфекції у новонародженого, але несуть ризики для матері.

Більшість медичних працівників тестують жінок на бактерії приблизно за місяць до їх терміну.Тест передбачає взяття проб мазка з нижньої піхви та прямої кишки. Оскільки для повернення результатів тестування може знадобитися два-три дні, загальною практикою є почати лікування жінки від ГБС до підтвердження інфекції, якщо жінка перебуває у передчасних пологах. Більшість лікарів вважають, що така практика виправдана, оскільки у кожної четвертої жінки позитивний результат на ГБС.

Ампіцилін та пеніцилін - це антибіотики, які найчастіше застосовуються для лікування.

Які ризики застосування антибіотиків?

Основний ризик прийому антибіотиків під час передчасних пологів - це алергічна реакція з боку матері. Крім того, деякі діти можуть народитися з інфекцією, яка має стійкість до антибіотиків, що ускладнює лікування післяпологових інфекцій у цих дітей.

Хто повинен отримувати антибіотики?

За даними ACOG, лише жінки, які мають ознаки зараження або розриву оболонки (рання перерва у воді), повинні отримувати антибіотики під час передчасних пологів. В даний час не рекомендується використовувати для жінок рутинне вживання без жодної з цих проблем.

Хто не повинен приймати антибіотики?

Жінки без ознак зараження та з недоторканими оболонками, швидше за все, не повинні отримувати антибіотики під час передчасних пологів.

Крім того, деякі жінки можуть мати алергічні реакції на певні антибіотики. Жінка з відомою алергією на антибіотики повинна отримувати альтернативні антибіотики або взагалі їх немає, дотримуючись рекомендацій медичних працівників, знайомих з ризиками матері.