Перспективні зміни в ландшафті лікування РС

Зміст

• Мета лікування
• Лікування
• Гіленя (фінголімод)
• Терифлуномід (Aubagio)
• Диметилфумарат (Tecfidera)
• Дальфампридин (Ампіра)
• Алемтузумаб (Лемтрада)
• Модифікована техніка пам'яті історії
• Мієлінові пептиди
• Майбутнє лікування РС

Розсіяний склероз (РС) - це хронічне захворювання, яке вражає центральну нервову систему. Нерви покриті захисним покривом, званим мієліном, який також прискорює передачу нервових сигналів. Люди з РС відчувають запалення ділянок мієліну та поступове погіршення стану та втрату мієліну.

Нерви можуть працювати неправильно, коли мієлін пошкоджений. Це може спричинити низку непередбачуваних симптомів. До них належать:

• біль, поколювання або відчуття печіння по всьому тілу
• втрата зору
• труднощі з мобільністю
• м’язові спазми або скутість
• труднощі з рівновагою
• невиразна мова
• порушення пам’яті та когнітивних функцій

Роки спеціальних досліджень призвели до нових методів лікування РС. Досі немає ліків від хвороби, але схеми прийому препаратів та поведінкова терапія дозволяють людям із РС насолоджуватися кращою якістю життя.

Мета лікування

Багато варіантів лікування можуть допомогти контролювати перебіг та симптоми цього хронічного захворювання. Лікування може допомогти:

• уповільнення прогресування РС
• мінімізувати симптоми під час загострення РС або загострень
• поліпшити фізичні та психічні функції

Лікування у формі груп підтримки або розмовної терапії також може надати вкрай необхідну емоційну підтримку.

Лікування

Той, у кого діагностується рецидивуюча форма РС, швидше за все, почне лікування із схваленого FDA препарату, що модифікує захворювання. Сюди входять особи, які зазнали першої клінічної події, яка відповідає РС. Лікування препаратом, що модифікує захворювання, слід продовжувати нескінченно довго, якщо пацієнт погано реагує, не відчуває нестерпних побічних ефектів або не приймає препарат, як слід. Лікування також має змінитися, якщо з’явиться кращий варіант.

Гіленя (фінголімод)

У 2010 році Gilenya став першим пероральним препаратом для рецидивів РС, затвердженим Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA). Звіти показують, що це може зменшити рецидиви вдвічі та уповільнити прогресування захворювання.

Терифлуномід (Aubagio)

Головною метою лікування РС є уповільнення прогресування захворювання. Препарати, які роблять це, називаються ліками, що модифікують захворювання. Одним з таких ліків є пероральний препарат теріфлуномід (Aubagio). Його було схвалено для використання людям з РС у 2012 році.

Дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine, показало, що люди з рецидивуючими РС, які приймали теріфлуномід один раз на день, демонстрували значно повільніші темпи прогресування захворювання та менше рецидивів, ніж у тих, хто приймав плацебо. У людей, яким давали вищу дозу теріфлуноміду (14 мг проти 7 мг), спостерігалося зменшення прогресування захворювання. Терифлуномід був лише другим препаратом, що модифікує захворювання ротової порожнини, схваленим для лікування РС.

Диметилфумарат (Tecfidera)

Третій препарат, що модифікує порожнину рота, став доступним для людей з РС у березні 2013 року. Диметилфумарат (Tecfidera) раніше був відомий як BG-12. Це зупиняє імунну систему атакувати себе і руйнувати мієлін. Він також може мати захисний ефект на організм, подібний до ефекту, який надають антиоксиданти. Ліки доступні у формі капсул.

Диметилфумарат призначений для людей, які мають рецидивуюче-ремітуючі РС (RRMS). RRMS - це форма захворювання, при якій людина, як правило, перебуває в стадії ремісії протягом певного періоду, перш ніж її симптоми посиляться. Люди з цим типом РС можуть отримувати користь від доз цього препарату двічі на день.

Дальфампридин (Ампіра)

Індуковане РС руйнування мієліну впливає на те, як нерви передають і приймають сигнали. Це може вплинути на рух та рухливість. Калієві канали схожі на пори на поверхні нервових волокон. Блокування каналів може поліпшити провідність нервів у уражених нервах.

Дальфампридин (Ампіра) - блокатор калієвих каналів. Дослідження, опубліковані у, показали, що далфампридин (раніше називався фампридин) збільшує швидкість ходьби у людей з РС. Оригінальне дослідження перевіряло швидкість ходьби під час 25-футової прогулянки. Це не показало, що далфампридин є корисним. Однак аналіз після дослідження показав, що учасники показали збільшення швидкості ходьби під час шестихвилинного тесту при прийомі 10 мг ліків щодня. Учасники, які відчували підвищену швидкість ходьби, також продемонстрували покращення сили м’язів ніг.

Алемтузумаб (Лемтрада)

Алемтузумаб (Лемтрада) - це гуманізоване моноклональне антитіло (лабораторний білок, що руйнує клітини раку). Це ще один засіб, що модифікує захворювання, схвалений для лікування рецидивних форм РС. Він націлений на білок CD52, який знаходиться на поверхні імунних клітин. Хоча достеменно невідомо, як працює алемтузумаб, вважається, що він зв’язується з CD52 на Т і В лімфоцитах (білі кров’яні клітини) і спричинює лізис (розпад клітини). Препарат вперше був схвалений для лікування лейкемії у значно вищих дозах.

Лемтраді було важко отримати схвалення FDA у США. FDA відхилила заявку на схвалення Лемтради на початку 2014 року. Вони посилалися на необхідність проведення більше клінічних випробувань, які б показали, що користь перевищує ризик серйозних побічних ефектів. Пізніше Лемтрада була схвалена FDA у листопаді 2014 року, але вона містить попередження про серйозні аутоімунні стани, реакції інфузії та підвищений ризик злоякісних пухлин, таких як меланома та інші види раку. У двох випробуваннях фази III його порівнювали з препаратом ЕМД Сероно від РС, Rebif. Випробування показали, що протягом двох років було краще зменшити частоту рецидивів та погіршити інвалідність.

Зважаючи на свій профіль безпеки, FDA рекомендує призначати його лише пацієнтам, які мали неадекватну реакцію на два або більше інших лікування РС.

Модифікована техніка пам'яті історії

РС також впливає на когнітивні функції. Це може негативно вплинути на пам’ять, концентрацію уваги та такі виконавчі функції, як організація та планування.

Дослідники з Дослідницького центру Фонду Кесслера виявили, що модифікована техніка пам’яті історії (mSMT) може бути ефективною для людей, які відчувають когнітивні ефекти від РС. Ділянки навчання та пам'яті мозку показали більше активації при скануванні МРТ після сеансів mSMT. Цей перспективний метод лікування допомагає людям зберегти нові спогади. Це також допомагає людям згадувати давню інформацію, використовуючи пов’язану історію між зображеннями та контекстом. Модифікована техніка пам'яті історії може допомогти людині з РС запам'ятати різні предмети у списку покупок, наприклад.

Мієлінові пептиди

Мієлін стає безповоротно пошкодженим у людей з РС. Попереднє тестування, про яке повідомляється в JAMA Neurology, свідчить про те, що можлива нова терапія має перспективи. Одна невелика група пацієнтів отримувала мієлінові пептиди (фрагменти білка) через пластир, який носили на шкірі протягом року. Ще одна невелика група отримала плацебо. Люди, які отримували мієлінові пептиди, відчували значно менше уражень та рецидивів, ніж люди, які отримували плацебо. Пацієнти добре переносили лікування, і серйозних побічних явищ не було.

Майбутнє лікування РС

Ефективне лікування РС залежить від людини. Те, що добре працює для однієї людини, не обов’язково підійде для іншої. Медичне співтовариство продовжує дізнаватися більше про хворобу та як найкраще її лікувати. Дослідження в поєднанні з методом спроб і помилок є ключовими для пошуку ліків.