Лікування пігментованого віллонодулярного синовіту (ПННС): чого очікувати

Зміст

• Огляд
• Отримання діагнозу
• Хірургія
• Артроскопічна синовектомія
• Відкрита хірургія
• Комбінована відкрита та артроскопічна хірургія
• Повна заміна суглоба
• Після операції
• Радіотерапія
• Ліки
• Винос

Огляд

Пігментований ворлонодулярний синовіт (PVNS) - це стан, при якому синовіум - шар тканинних вистилаючих суглобів, як коліно та стегно, - набрякає. Хоча PVNS не є раком, пухлина, яку він виробляє, може вирости до того моменту, коли вони завдають постійного ураження суглобів. Ось чому швидке лікування є таким важливим.

Отримання діагнозу

Такі симптоми PVNS, як набряк, скутість та біль у суглобі також можуть бути ознаками артриту. Поставити правильний діагноз важливо, щоб ви могли почати правильне лікування.

Ваш лікар почне з обстеження ураженого суглоба. Вони можуть натискати на суглоб або рухати його різними способами, щоб точно визначити місце вашого болю і прослухати про блокування або інші показові знаки PVNS. Тест візуалізації може допомогти відрізнити PVNS від артриту. Для діагностики цього стану лікарі використовують такі тести:

• Рентген
• магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для створення знімків ваших суглобів
• біопсія, яка передбачає видалення невеликого шматочка тканини з суглоба для тестування в лабораторії

Хірургія

Основним методом лікування ПННС є операція з видалення пухлини та пошкоджених частин суглоба. Іноді суглоб замінюється штучним протезом. Тип операції у вас залежить від участі суглоба та розміру пухлини.

Артроскопічна синовектомія

Артроскопічна синовектомія - це малоінвазивна процедура видалення пухлини та пошкодженої частини оболонки суглоба. Зазвичай ви будете робити цю операцію, перебуваючи під регіональною анестезією, яка блокує біль в ділянці тіла, на якому оперує хірург.

Хірург зробить кілька невеликих надрізів на шкірі. Крихітна камера переходить в один з розрізів. Маленькі інструменти заходять в інші отвори.

Відео з камери відображається на телевізійному моніторі, щоб ваш хірург бачив виконувати процедуру. Під час артроскопії хірург видалить пухлину разом із пошкодженою оболонкою суглоба.

Відкрита хірургія

Якщо у вас дуже велика пухлина, ваш лікар, можливо, не зможе видалити всю її артроскопічно. Натомість вам доведеться відкрити операцію через один великий розріз. Відкрита процедура також може бути найкращою для важкодоступних суглобів, як коліно.

Після відкритої операції вам доведеться довше перебувати в лікарні, і реабілітація займе більше часу, ніж це стосується артроскопічної операції. Відкрита операція також викликає більшу жорсткість після цього. Але ризик повернення пухлини низький.

Комбінована відкрита та артроскопічна хірургія

Якщо хірург не може повністю видалити пухлину через невеликий розріз або пухлина знаходиться в коліні, можливо, у вас є комбінація відкритої хірургії та артроскопії.

При відкритій хірургії хірург видаляє пухлину через задню частину коліна. При артроскопії видаляють суглобову оболонку з передньої частини коліна.

Повна заміна суглоба

Після довгого проживання з ПННС у вас може виникнути артрит в ураженому суглобі. Артрит може пошкодити суглоб до того моменту, коли у вас сильно болить, і такі симптоми, як набряк та скутість.

Ваш лікар може рекомендувати замінити сильно пошкоджений тазостегновий або колінний суглоб. Під час операції по заміні суглоба хірург видаляє пошкоджені хрящі та кістки та замінює їх протезними деталями, виготовленими з металевих, пластикових або керамічних компонентів.

Після операції

Будь-яка операція може спричинити такі ускладнення, як інфекція, згустки крові та пошкодження нервів. Після тотальної заміни суглоба протезний суглоб іноді може послабитися або зрушитись з місця.

Можливо, пухлина повернеться в майбутньому, особливо якщо ваш хірург не зможе видалити всю пухлину. Якщо це станеться, вам знадобиться ще одна операція або, можливо, ще кілька процедур.

Перші кілька днів після хірургічного втручання, можливо, вам знадобиться утримувати вагу від суглоба. Якщо це важкий суглоб, наприклад, ваше стегно чи коліно, ви можете використовувати милиці, щоб допомогти обійти.

Вправи важливі після операції, щоб допомогти вам відновити сили і рух в ураженому суглобі. Фізиотерапевт навчить вас правильно робити ці вправи.

Вам може знадобитися лише короткий період фізичної терапії після артроскопії, але це може зайняти місяці після відкритої операції.

Радіотерапія

Радіація використовує високоенергетичні промені для зменшення пухлин. У PVNS він використовується разом з хірургічною операцією для знищення будь-яких частин пухлини, які хірург не може видалити. Ви також можете отримати радіацію, якщо не можете хірургічно робити, або не хочете її робити.

У минулому лікарі доставляли радіацію від машини поза тілом. Сьогодні таке лікування часто проводять шляхом ін’єкції прямо в суглоб. Ця процедура називається внутрішньосуглобовою променевою терапією.

Радіація може допомогти запобігти поверненню пухлини, але також може викликати такі побічні ефекти, як:

• почервоніння шкіри
• жорсткість суглоба
• погане загоєння ран
• рак у майбутньому

Ліки

Деякі препарати знаходяться на слідстві для лікування ПННС. Дослідники вважають, що PVNS може спричинити зміну гена, що стимулює колонію фактора 1 (CSF1). Цей ген виробляє білок, який контролює дію запальних лейкоцитів, званих макрофагами.

У PVNS проблема з геном CSF1 змушує організм виробляти занадто багато цих запальних клітин, які накопичуються в суглобах і утворюють пухлини. Одна група препаратів блокує цей процес, щоб запобігти накопиченню клітин.

До таких препаратів належать:

• кабіралізумаб
• емактузумаб
• іматиніб мезилат (Gleevec)
• нілотиніб (Тасінья)
• пексидартініб

Ще потрібно ще дослідження, щоб підтвердити безпеку та ефективність цих препаратів для ПННС. Зараз вони доступні в клінічних випробуваннях. Якщо хірургія не допомогла вам, запитайте свого лікаря, чи можете ви приєднатися до одного з цих досліджень.

Винос

Який тип операції чи іншого лікування рекомендує ваш лікар, залежатиме від розміру вашої пухлини та від того, наскільки сильно вона вплинула на ваш суглоб. Переконайтесь, що ви розумієте всі свої варіанти, а також ризики та можливі переваги, перш ніж зважитися на терапію.