Що таке ректовагінальний свищ і як його лікувати?

Зміст

• Які симптоми?
• Що спричиняє це?
• Хто має підвищений ризик?
• Як це діагностується?
• Як це лікується?
• Які ускладнення це може спричинити?
• Як управляти цим станом
• Outlook

Огляд

Свищ - це ненормальний зв’язок між двома органами. У разі ректовагінального свища зв’язок між прямою кишкою жінки та піхвою. Отвір дозволяє стільцю і газу витікати з кишечника у піхву.

Травма під час пологів або операції може спричинити такий стан.

Ректовагінальний свищ може бути незручним, але він піддається хірургічному втручанню.

Які симптоми?

Ректовагінальні нориці можуть викликати різні симптоми:

• виділення калу або газів із піхви
• проблеми з контролем випорожнень
• смердючі виділення з піхви
• повторні вагінальні інфекції
• біль у піхві або в області між піхвою та анусом (промежиною)
• біль під час сексу

Якщо у вас є якісь із цих симптомів, зверніться до лікаря.

Що спричиняє це?

Найпоширеніші причини ректовагінального свища включають:

• Ускладнення під час пологів. Під час тривалих або складних пологів промежина може розірватися, або ваш лікар може зробити розріз промежини (епізіотомія) для виношування дитини.
• Запальна хвороба кишечника (ВЗК). Хвороба Крона та виразковий коліт є різновидами ВЗК. Вони викликають запалення в травному тракті. У рідкісних випадках ці стани можуть збільшити ризик розвитку свища.
• Рак або опромінення тазу. Рак у піхві, шийці матки, прямій кишці, матці або задньому проході може спричинити ректовагінальний свищ. Радіація для лікування цих видів раку також може створити свищ.
• Хірургія. Операція на піхві, прямій кишці, промежині або задньому проході може спричинити травму або інфекцію, що призводить до ненормального отвору.

Інші можливі причини включають:

• інфекція в задньому проході або прямій кишці
• інфіковані мішечки в кишечнику (дивертикуліт)
• стілець застряг у прямій кишці (ураження калу)
• інфекції через ВІЛ
• сексуальне насильство

Хто має підвищений ризик?

Ви частіше отримуєте ректовагінальний свищ, якщо:

• у вас була довга і важка праця
• ваша промежина або піхва розірвана або порізана епізіотомією під час пологів
• у вас хвороба Крона або виразковий коліт
• у вас є така інфекція, як абсцес або дивертикуліт
• у вас був рак піхви, шийки матки, прямої кишки, матки або заднього проходу, або опромінення для лікування цих видів раку
• у вас була гістеректомія або інша операція в області тазу

Близько жінок, які роблять вагінальні пологи по всьому світу, хворіють на цей стан. Однак це набагато рідше в таких розвинених країнах, як США. У людей з хворобою Крона розвивається ректовагінальний свищ.

Як це діагностується?

Про ректовагінальний свищ може бути важко говорити. Однак важливо повідомити лікаря про свої симптоми, щоб ви могли пролікуватися.

Ваш лікар спочатку запитає про ваші симптоми та проведе фізичний огляд. Рукою у рукавичці лікар перевірить вашу піхву, задній прохід та промежину. Пристрій, який називається дзеркалом, можна вставити у піхву, щоб відкрити його, щоб лікар міг чіткіше бачити область. Проктоскоп може допомогти лікарю проглянути анус і пряму кишку.

Тести, які ваш лікар може використати для діагностики ректовагінального свища, включають:

• Аноректальне або трансвагінальне УЗД. Під час цього тесту інструмент, схожий на паличку, вставляється у задній прохід і пряму кишку або у піхву. Ультразвук використовує звукові хвилі для створення картини всередині тазу.
• Метиленова клізма. Тампон вставляється у вашу піхву. Потім у вашу пряму кишку вводять синій барвник. Через 15-20 хвилин, якщо тампон посиніє, у вас з’явився свищ.
• Барієва клізма. Ви отримаєте контрастний барвник, який допомагає лікарю побачити свищ на рентгені.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Цей тест використовує потужне рентгенівське випромінювання, щоб зробити детальні знімки всередині тазу.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей тест використовує сильні магніти та радіохвилі для створення знімків всередині тазу. Це може показати свищ або інші проблеми з вашими органами, такі як пухлина.

Як це лікується?

Основним методом лікування свища є хірургічне втручання з метою закриття ненормального отвору. Однак не можна робити операцію, якщо у вас інфекція або запалення. Тканини навколо нориці повинні спочатку зажити.

Ваш лікар може запропонувати вам почекати три-шість місяців, поки інфекція заживе, і перевірити, чи закривається свищ самостійно. Ви отримуєте антибіотики для лікування інфекції або інфліксимаб (Remicade), щоб зменшити запалення, якщо у вас хвороба Крона.

Операцію на ректовагінальному свищі можна робити на животі, піхві або промежині. Під час операції ваш лікар візьме шматочок тканини з будь-якого місця вашого тіла і зробить клапоть або пробку, щоб закрити отвір. Хірург також зафіксує м’язи анального сфінктера, якщо вони пошкоджені.

Деяким жінкам знадобиться колостома. Ця операція створює отвір, що називається стомою в стінці живота. Кінець товстої кишки проходить через отвір. Мішок збирає відходи, поки свищ не заживає.

Можливо, ви зможете повернутися додому того самого дня, що і ваша операція. Для деяких типів хірургічних втручань вам доведеться ночувати в лікарні.

Можливі ризики операції включають:

• кровотеча
• інфекція
• пошкодження сечового міхура, сечоводів або кишечника
• згусток крові в ногах або легенях
• закупорка в кишечнику
• рубцювання

Які ускладнення це може спричинити?

Ректовагінальний свищ може вплинути на ваше статеве життя. Інші ускладнення включають:

• проблеми з контролем проходження стільця (нетримання калу)
• повторні інфекції сечовивідних шляхів або піхви
• запалення піхви або промежини
• заповнений гноєм виразка (абсцес) у нориці
• ще одна фістула після першої обробляється

Як управляти цим станом

Поки ви чекаєте на операцію, дотримуйтесь наступних порад, щоб покращити себе:

• Приймайте антибіотики або інші ліки, призначені лікарем.
• Зберігайте територію чистою. Акуратно промийте піхву теплою водою, якщо у вас з’явився стілець або смердючі виділення. Використовуйте лише ніжне мило без запаху. Просушіть область насухо.
• Під час користування ванною використовуйте серветки без запаху замість туалетного паперу.
• Нанесіть тальк або вологозахисний крем, щоб запобігти подразненню піхви та прямої кишки.
• Носіть вільний дихаючий одяг з бавовни або інших натуральних тканин.
• Якщо стікає стілець, надіньте одноразову білизну або дорослий підгузник, щоб кал не потрапляв на шкіру.

Outlook

Іноді ректовагінальний свищ закривається самостійно. Найчастіше для виправлення проблеми потрібна хірургічна операція.

Шанси на успіх операції залежать від того, який тип процедури у вас є. Абдомінальна хірургія має найвищий показник успішності, при. Хірургія піхви або прямої кишки має приблизно успіх. Якщо перша операція не спрацює, вам знадобиться інша процедура.