Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція

Зміст

• Чому використовується rTMS?
• Як працює rTMS?
• Які можливі побічні ефекти та ускладнення rTMS?
• Як rTMS порівнюється з ECT?
• Хто повинен уникати rTMS?
• Яка вартість rTMS?
• Яка тривалість rTMS?
• Що говорять експерти про rTMS?

Коли підходи до лікування депресії на основі ліків не працюють, лікарі можуть призначити інші варіанти лікування, такі як повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (rTMS).

Ця терапія передбачає використання магнітних імпульсів для націлювання на певні ділянки мозку. Люди використовують його з 1985 року, щоб зняти сильний смуток і почуття безнадії, які можуть виникнути при депресії.

Якщо ви або кохана людина без успіху спробували кілька підходів до лікування депресії, можливо, вибором буде система rTMS.

Чому використовується rTMS?

FDA схвалила rTMS для лікування важкої депресії, коли інші методи лікування (наприклад, ліки та психотерапія) не досягли достатнього ефекту.

Іноді лікарі можуть поєднувати rTMS з традиційними методами лікування, включаючи антидепресанти.

Ви можете отримати найбільшу користь від rTMS, якщо ви відповідаєте наступним критеріям:

• Ви без успіху випробували інші методи лікування депресії, такі як принаймні один антидепресант.
• У вас недостатньо здоров'я для таких процедур, як електросудомна терапія (ЕКТ). Це вірно, якщо у вас в анамнезі були судоми або ви не можете добре переносити анестезію під час процедури.
• Наразі ви не боретеся з проблемами вживання речовин чи алкоголю.

Якщо це схоже на вас, можливо, ви захочете поговорити зі своїм лікарем про rTMS. Важливо зазначити, що rTMS не є першою лінією лікування, тому спочатку доведеться спробувати інші речі.

Як працює rTMS?

Це неінвазивна процедура, яка зазвичай займає від 30 до 60 хвилин.

Ось що ви можете очікувати на типовому сеансі лікування rTMS:

• Ви будете сидіти або лежати, поки лікар розмістить біля вашої голови спеціальну електромагнітну спіраль, зокрема область мозку, яка регулює настрій.
• Котушка генерує магнітні імпульси до вашого мозку. Відчуття не болісне, але воно може бути схожим на стукіт або постукування по голові.
• Ці імпульси виробляють електричний струм у ваших нервових клітинах.
• Ви можете відновити свої звичайні заходи (включаючи водіння) після rTMS.

Вважається, що ці електричні струми стимулюють клітини мозку складним чином, що може зменшити депресію. Деякі лікарі можуть розмістити спіраль в різних областях мозку.

Які можливі побічні ефекти та ускладнення rTMS?

Біль зазвичай не є побічним ефектом rTMS, але деякі люди відзначають легкий дискомфорт під час процедури. Електромагнітні імпульси можуть змусити м’язи обличчя стягнути або поколювати.

Процедура пов’язана з побічними ефектами легкого та середнього ступеня, включаючи:

• почуття легковажності
• тимчасові проблеми зі слухом через інколи сильний шум магніту
• слабкі головні болі
• поколювання в області обличчя, щелепи або шкіри голови

Хоча рідко, rTMS має невеликий ризик судом.

Як rTMS порівнюється з ECT?

Лікарі можуть запропонувати кілька методів стимуляції мозку, які можуть допомогти лікувати депресію. Хоча rTMS є одним, іншим є електросудомна терапія (ЕКТ).

ЕКТ передбачає розміщення електродів на стратегічних ділянках мозку та генерування електричного струму, який, по суті, викликає судоми в мозку.

Лікарі проводять процедуру під загальним наркозом, що означає, що ви спите і не знаєте про своє оточення.Лікарі також дають вам міорелаксант, який утримує вас від тремтіння під час стимулюючої частини лікування.

Це відрізняється від rTMS, оскільки людям, які отримують rTMS, не потрібно отримувати седативні препарати, що може зменшити ризик потенційних побічних ефектів.

Однією з інших ключових відмінностей між ними є здатність орієнтуватися на певні ділянки мозку.

Коли котушка rTMS утримується над певною ділянкою мозку, імпульси надходять лише до цієї частини мозку. ЄКТ не націлений на конкретні сфери.

Хоча лікарі використовують і rTMS, і ECT для лікування депресії, ECT зазвичай призначений для лікування важкої та потенційно небезпечної для життя депресії.

Інші стани та симптоми, які лікарі можуть використовувати для лікування ЕКТ, включають:

• біполярний розлад
• шизофренія
• думки про самогубство
• кататонія

Хто повинен уникати rTMS?

Хоча rTMS не має багато побічних ефектів, все ще є деякі люди, які не повинні отримувати його. Ви не є кандидатом, якщо вам десь імплантовано або вмонтовано метал у голову чи шию.

Приклади людей, які не повинні отримувати rTMS, включають тих, у кого:

• затискачі або спіралі для аневризми
• фрагменти кулі або осколки біля голови
• кардіостимулятори або імплантовані кардіовертерні дефібрилятори (МКБ)
• татуювання на обличчі із магнітними чорнилами або чутливими до магнітів чорнилами
• імплантовані стимулятори
• металеві імплантати у вухах або очах
• стенти в шиї або мозку

Перед використанням терапії лікар повинен провести ретельний огляд та взяти анамнез. Дійсно важливо розкрити будь-який із цих потенційних факторів ризику, щоб захистити вас.

Яка вартість rTMS?

Хоча rTMS існує вже більше 30 років, він все ще досить новий для сцени лікування депресії. Як результат, існує не такий великий обсяг досліджень, як деякі інші методи лікування депресії. Це означає, що страхові компанії не можуть покривати процедури rTMS.

Більшість лікарів рекомендують звернутися до страхової компанії, щоб з’ясувати, чи охоплюють вони лікування rTMS. Відповідь може залежати від вашого медичного та страхового полісу. Іноді ваша страхова компанія може не покрити всі витрати, але принаймні сплатити частину.

Хоча вартість лікування може варіюватися залежно від місця розташування, середні витрати можуть варіюватися в залежності від сеансу лікування.

Medicare зазвичай відшкодовує rTMS у середньому. Людина може мати десь від 20 до 30 і більше сеансів лікування на рік.

Інше дослідження передбачає, що людина може платити від 6000 до 12000 доларів США щорічно за лікування rTMS. Незважаючи на те, що цей цінник може здатися високим, враховуючи рік за один раз, лікування може бути економічно вигідним у порівнянні з використанням інших методів лікування депресії, які не працюють добре.

Деякі лікарні, кабінети лікарів та заклади охорони здоров’я пропонують програми виплат або програми зі знижками для тих, хто не може сплатити всю суму.

Яка тривалість rTMS?

Лікарі створять індивідуальний рецепт для людини, коли мова йде про лікування. Однак більшість людей відвідують сеанси лікування, які тривають від 30 до 60 хвилин приблизно 5 разів на тиждень.

Тривалість лікування зазвичай триває від 4 до 6 тижнів. Ця кількість тижнів може бути коротшою або довшою залежно від реакції людини.

Що говорять експерти про rTMS?

На rTMS було написано ряд дослідницьких досліджень та клінічних оглядів. Деякі результати включають:

• Дослідження 2018 року показало, що люди, які реагували на rTMS, збільшуючи свою тета-та альфа-активність мозкових хвиль, частіше покращували свій настрій. Це невелике дослідження на людях може допомогти передбачити, хто може найбільше реагувати на rTMS.
• Встановлено, що лікування підходить для тих, у кого депресія є стійкою до ліків, і хто також відчуває значну тривогу.
• Знайдений rTMS у поєднанні з ECT може мінімізувати кількість необхідних сеансів ECT і дозволити людині отримувати підтримуючі процедури з rTMS після початкового раунду терапії ECT. Такий комбінований підхід може допомогти зменшити негативні наслідки ЕСТ.
• Огляд літератури за 2019 рік показав, що rTMS ефективний для лікування після того, як одне випробування ліків добре працювало при лікуванні великого депресивного розладу.

Багато досліджень, які зараз проводяться, мають дослідників, які вивчають довгострокові наслідки rTMS та з’ясовують, які типи симптомів найкраще реагують на лікування.