Що таке рестеноз?

Зміст

• Огляд
• Встановлений рестеноз (ISR)
• Симптоми рестенозу
• Причини рестенозу
• Графік для проведення рестенозу
• Діагностика рестенозу
• Лікування рестенозу
• Перспективи та профілактика рестенозу

Огляд

Стеноз стосується звуження або закупорки артерії внаслідок скупчення жирової речовини, званої нальотом (атеросклероз). Коли це відбувається в артеріях серця (коронарних артеріях), це називається стенозом коронарних артерій.

Рестеноз («повторно» + «стеноз») - це коли частина артерії, яку раніше лікували від закупорки, знову стає вузькою.

Встановлений рестеноз (ISR)

Ангіопластика - вид черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) - це процедура, яка використовується для відкриття заблокованих артерій. Під час процедури невеликий металевий риштування, який називається серцевим стентом, майже завжди розміщується в артерії, де він був знову відкритий. Стент допомагає тримати артерію відкритою.

Коли частина артерії зі стентом блокується, це називається рестенозом в стенті (ISR).

Коли тромб або тромб утворюється в частині артерії зі стентом, це називається тромбозом в стенті (IST).

Симптоми рестенозу

Рестеноз, зі стентом або без нього, відбувається поступово. Це не буде викликати симптомів, поки закупорка не стане достатньо поганою, щоб серце не отримувало мінімальної кількості крові, яка йому потрібна.

Коли симптоми все-таки розвиваються, вони, як правило, дуже схожі на симптоми, що виникли перед початком блокування. Зазвичай це симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС), такі як біль у грудях (стенокардія) та задишка.

IST зазвичай викликає раптові та важкі симптоми. Згусток зазвичай блокує всю коронарну артерію, тому жодна кров не може потрапити до тієї частини серця, яку вона постачає, викликаючи інфаркт (інфаркт міокарда).

На додаток до симптомів серцевого нападу, можуть бути симптоми ускладнень, таких як серцева недостатність.

Причини рестенозу

Балонна ангіопластика - це процедура, що застосовується для лікування коронарного стенозу. Він передбачає введення катетера у звужену частину коронарної артерії. Розширюючи балон на кінчику катетера, відсуває наліт убік, відкриваючи артерію.

Процедура пошкоджує стінки артерії. Нова тканина проростає в пошкодженій стінці в міру загоєння артерії. Зрештою, нова оболонка здорових клітин, яка називається ендотелієм, покриває цю ділянку.

Рестеноз трапляється тому, що еластичні стінки артерії, як правило, повільно повертаються назад після розтягування. Також артерія звужується, якщо ріст тканин під час загоєння надмірний.

Голі металеві стенти (BMS) були розроблені, щоб допомогти протистояти тенденції повторно відкритої артерії закриватися під час загоєння.

BMS розміщують уздовж стінки артерії, коли балон надувається під час ангіопластики. Це запобігає зворотному переміщенню стінок, але у відповідь на травму виникають нерухомі розростання тканин. Коли занадто багато тканин розростається, артерія починає звужуватися, і може відбутися рестеноз.

Наразі найбільш часто використовувані стенти, що елююють наркотики (DES). Вони суттєво зменшили проблему рестенозу, як це видно з рівня рестенозу, виявленого в статті 2009 року, опублікованій в американському сімейному лікарі:

• балонна ангіопластика без стента: у 40 відсотків пацієнтів розвинувся рестеноз
• BMS: у 30 відсотків розвинений рестеноз
• DES: менше 10 відсотків розвинув рестеноз

Атеросклероз також може спричинити рестеноз. DES допомагає запобігти рестенозу внаслідок розростання нових тканин, але це не впливає на основний стан, який спричинив стеноз.

Якщо ваші фактори ризику не зміняться після встановлення стента, наліт буде продовжувати накопичуватися у ваших коронарних артеріях, у тому числі в стентах, що може призвести до рестенозу.

Тромбоз або згусток крові може утворитися, коли фактори згортання в крові контактують з чимось, що є чужим для організму, наприклад, стентом. На щастя, згідно з даними, IST розвивається лише близько 1 відсотка стентів коронарних артерій.

Графік для проведення рестенозу

Рестеноз із встановленням стента або без нього, як правило, виявляється через три-шість місяців після повторного відкриття артерії. Після першого року ризик розвитку рестенозу від надлишкового росту тканин дуже малий.

Рестеноз основного ІХС розвивається довше, і найчастіше це відбувається через рік і більше після лікування початкового стенозу. Ризик рестенозу триває до тих пір, поки фактори ризику серцевих захворювань не зменшаться.

Згідно з даними, більшість IST відбуваються в перші місяці після встановлення стента, але існує невеликий, але значний ризик протягом першого року. Прийом розріджувачів крові може зменшити ризик ІСТ.

Діагностика рестенозу

Якщо ваш лікар підозрює рестеноз, він зазвичай застосовує один із трьох тестів. Ці тести допомагають отримати інформацію про місце, розмір та інші характеристики завалу. Вони є:

• Коронарна ангіограма. Барвник вводять в артерію, щоб виявити завали і показати, наскільки кров тече на рентгені.
• Внутрішньосудинне УЗД. Звукові хвилі випромінюються з катетера, щоб створити зображення внутрішньої сторони артерії.
• Оптична когерентна томографія. Світлові хвилі випромінюються з катетера для створення зображень з високою роздільною здатністю всередині артерії.

Лікування рестенозу

Рестеноз, який не викликає симптомів, зазвичай не потребує лікування.

Коли симптоми з’являються, вони, як правило, поступово погіршуються, тому є час лікувати рестеноз до того, як артерія повністю закриється і спричинить інфаркт.

Рестеноз в артерії без стента зазвичай лікують балонною ангіопластикою та встановленням ДЕС.

ISR зазвичай лікують введенням іншого стента (зазвичай DES) або ангіопластики за допомогою балона. Балон покритий ліками, що використовуються на DES для пригнічення росту тканин.

Якщо рестеноз продовжує траплятися, лікар може розглянути можливість проведення аортокоронарного шунтування (АКШ), щоб уникнути встановлення кількох стентів.

Іноді, якщо ви вважаєте за краще не робити процедуру чи операцію або погано переносите це, ваші симптоми лікуватимуться лише за допомогою ліків.

IST майже завжди є надзвичайною ситуацією. До 40 відсотків людей, які мають IST, не переживають його. На основі симптомів починається лікування нестабільної стенокардії або інфаркту. Зазвичай ЧКВ проводять, щоб спробувати якомога швидше відкрити артерію і мінімізувати пошкодження серця.

Набагато краще запобігти IST, ніж намагатися лікувати його. Ось чому, поряд із щоденним аспірином протягом усього життя, ви можете отримувати інші розріджувачі крові, такі як клопідогрель (Plavix), прасугрель (Effient) або тикагрелор (Brilinta).

Зазвичай ці розріджувачі крові приймають мінімум один місяць, але зазвичай протягом одного року або більше після встановлення стента.

Перспективи та профілактика рестенозу

Сучасна технологія робить значно меншою ймовірність того, що у вас буде рестеноз через переростання тканин після ангіопластики або встановлення стента.

Поступове повернення симптомів, які ви мали до першого закупорювання артерії, є ознакою того, що відбувається рестеноз, і вам слід звернутися до лікаря.

Ви не можете багато зробити для запобігання рестенозу через надмірне розростання тканин під час загоєння. Однак ви можете допомогти запобігти рестенозу через основну хворобу ішемічної артерії.

Намагайтеся підтримувати здоровий для серця спосіб життя, який включає некуріння, здорове харчування та помірні фізичні вправи. Це може знизити ризик скупчення нальоту в артеріях.

Ви також навряд чи отримаєте IST, особливо після того, як у вас був стент протягом одного місяця або більше. На відміну від ISR, IST, як правило, дуже серйозний і часто викликає раптові симптоми серцевого нападу.

Ось чому профілактика ІСТ шляхом прийому розріджувачів крові на стільки, скільки рекомендує лікар, є особливо важливою.