Розсічення аорти

Розсічення аорти - це важкий стан, при якому відбувається розрив стінки основної артерії, що виводить кров із серця (аорти). Коли сльоза поширюється вздовж стінки аорти, кров може протікати між шарами стінки кровоносної судини (розсічення). Це може призвести до розриву аорти або зменшення кровотоку (ішемії) до органів.

Коли вона залишає серце, аорта спочатку рухається вгору через грудну клітку до голови (висхідна аорта). Потім вона згинається або вигинається, і, нарешті, рухається вниз через грудну клітку та живіт (низхідна аорта).

Розсічення аорти найчастіше відбувається через розрив або пошкодження внутрішньої стінки аорти. Дуже часто це відбувається в грудній (грудній) частині артерії, але може траплятися і в черевній аорті.

Коли відбувається сльоза, вона створює 2 канали:

• Той, в якому кров продовжує подорожувати
• Інший, де кров залишається нерухомою

Якщо канал з кров’ю, що не подорожує, стає більшим, він може натискати на інші гілки аорти. Це може звузити інші гілки і зменшити кровотік через них.

Розсічення аорти може також спричинити аномальне розширення або роздуття аорти (аневризма).

Точна причина невідома, але більш поширені ризики включають:

• Старіння
• Атеросклероз
• Тупа травма грудної клітини, така як удар під кермом автомобіля під час аварії
• Високий кров'яний тиск

Інші фактори ризику та умови, пов’язані з дисекцією аорти, включають:

• Двостулковий аортальний клапан
• Коарктація (звуження) аорти
• Порушення сполучної тканини (такі як синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса) та рідкісні генетичні розлади
• Хірургія серця або процедури
• Вагітність
• Набряк судин через такі захворювання, як артеріїт та сифіліс

Розсічення аорти відбувається приблизно у 2 з кожних 10 000 людей. Це може вплинути на будь-кого, але найчастіше спостерігається у чоловіків у віці від 40 до 70 років.

У більшості випадків симптоми починаються раптово і включають сильний біль у грудях. Біль може відчуватись як серцевий напад.

• Біль можна охарактеризувати як різкий, колючий, розриває або розриває.
• Він відчувається нижче грудної кістки, а потім рухається під лопатками або до спини.
• Біль може переходити в плече, шию, руку, щелепу, живіт або стегна.
• Біль змінює положення, часто переходячи в руки і ноги, оскільки розсічення аорти погіршується.

Симптоми викликані зменшенням крові, що надходить до решти тіла, і можуть включати:

• Тривога і відчуття приреченості
• Непритомність або запаморочення
• Сильне потовиділення (липка шкіра)
• Нудота і блювота
• Бліда шкіра (блідість)
• Швидкий, слабкий пульс
• Задишка і проблеми з диханням, коли лежати рівно (ортопное)

Інші симптоми можуть включати:

• Біль у животі
• Симптоми інсульту
• Труднощі з ковтанням від тиску на стравохід

Медичний працівник візьме вашу сімейну історію та прослухає ваше серце, легені та живіт за допомогою стетоскопа. Іспит може виявити:

• Шум, що дме, над аортою, шум у серці або інший ненормальний звук
• Різниця в артеріальному тиску між правою та лівою руками або між руками та ногами
• Низький кров'яний тиск
• Ознаки, що нагадують серцевий напад
• Ознаки шоку, але при нормальному артеріальному тиску

Розсічення аорти або аневризму аорти можна побачити на:

• Ангіографія аорти
• Рентген грудної клітки
• МРТ грудної клітки
• КТ грудної клітки з барвником
• Ультрасонографія Доплера (періодично проводиться)
• Ехокардіограма
• Трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ)

Для виключення серцевого нападу необхідна робота крові.

Розсічення аорти є загрозою для життя і потребує негайного лікування.

• Розсічення, що виникають в частині аорти, яка залишає серце (висхідна), лікуються хірургічним шляхом.
• Розсічення, що відбуваються в інших частинах аорти (спадні), можна впоратись хірургічним шляхом або ліками.

Для хірургічного втручання можна використовувати дві методики:

• Стандартна, відкрита хірургія. Для цього потрібен хірургічний розріз, який робиться на грудях або животі.
• Ендоваскулярне відновлення аорти. Ця операція робиться без будь-яких серйозних хірургічних розрізів.

Можуть бути призначені препарати, що знижують артеріальний тиск. Ці препарати можна вводити через вену (внутрішньовенно). Бета-адреноблокатори - перші препарати на вибір. Дуже часто потрібні сильні знеболюючі засоби.

Якщо пошкоджений аортальний клапан, потрібна заміна клапана. Якщо задіяні серцеві артерії, також проводиться коронарне шунтування.

Розсічення аорти загрожує життю. Виправити стан можна за допомогою хірургічного втручання, якщо це зроблено до розриву аорти. Менше половини людей з розривом аорти виживають.

Тим, хто виживе, буде потрібно агресивне лікування високого кров’яного тиску протягом усього життя. Їх потрібно буде спостерігати через КТ кожні кілька місяців для моніторингу аорти.

Розсічення аорти може зменшити або зупинити приплив крові до багатьох різних частин тіла. Це може призвести до короткострокових або довгострокових проблем або пошкодження:

• Мозок
• Серце
• Кишечник або кишечник
• Нирки
• Ноги

Якщо у вас є симптоми розшарування аорти або сильний біль у грудях, зателефонуйте за номером 911 або за місцевим номером екстреної допомоги або відвідайте швидку допомогу якомога швидше.

Багато випадків розшарування аорти неможливо запобігти.

Що можна зробити, щоб зменшити ризик:

• Лікування та контроль затвердіння артерій (атеросклероз)
• Тримання високого кров’яного тиску під контролем, особливо якщо у вас є ризик розсічення
• Вжиття заходів безпеки для запобігання травмам, які можуть спричинити розсічення
• Якщо у вас діагностовано синдром Марфана або Елерса-Данлоса, переконайтеся, що ви регулярно спостерігаєтеся у свого лікаря

Аневризма аорти - розсічення; Біль у грудях - розсічення аорти; Аневризма грудної аорти - розсічення

• Розрив аорти - рентген грудної клітки
• Аневризма аорти
• Розсічення аорти

Браверман А.С., Шермерхорн М. Хвороби аорти. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 63.

Конрад М.Ф., Камбрія Р.П. Розсічення аорти: епідеміологія, патофізіологія, клінічна картина та медичне та хірургічне лікування. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Судинна хірургія Редерфорда та ендоваскулярна терапія. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 81.

Ледерле Ф.А. Хвороби аорти. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 69.