Тиреотоксичний періодичний параліч

Тиреотоксичний періодичний параліч - це стан, при якому спостерігаються епізоди сильної м’язової слабкості. Це трапляється у людей, які мають високий рівень гормону щитовидної залози в крові (гіпертиреоз, тиреотоксикоз).

Це рідкісний стан, який зустрічається лише у людей з високим рівнем гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз). Чоловіки азіатського або латиноамериканського походження страждають частіше. Більшість людей, у яких розвивається високий рівень гормонів щитовидної залози, не мають ризику періодичного паралічу.

Існує подібний розлад, який називається гіпокаліємічним або сімейним, періодичним паралічем. Це спадковий стан і не пов’язаний з високим рівнем щитовидної залози, але має ті ж симптоми.

Фактори ризику включають сімейну історію періодичного паралічу та гіпертиреозу.

Симптоми включають напади м’язової слабкості або паралічу. Напади чергуються з періодами нормальної роботи м’язів. Напади часто починаються після розвитку симптомів гіпертиреозу. Симптоми гіпертиреозу можуть бути слабкими.

Частота нападів варіюється від щодня до року. Епізоди м’язової слабкості можуть тривати кілька годин або кілька днів.

Слабкість або параліч:

• Приходить і йде
• Може тривати від кількох годин до кількох днів (рідко)
• Частіше зустрічається в ногах, ніж на руках
• Найчастіше зустрічається в плечах і стегнах
• Викликається важкою їжею з високим вмістом вуглеводів і високою кількістю солі
• Спрацьовує під час відпочинку після тренування

Інші рідкісні симптоми можуть включати будь-що з наступного:

• Утруднене дихання
• Складність мовлення
• Труднощі з ковтанням
• Зміни зору

Люди під час нападів насторожені і можуть відповідати на запитання. Нормальна сила повертається між атаками. М'язова слабкість може розвиватися з часом при повторних нападах.

Симптоми гіпертиреозу включають:

• Надмірне потовиділення
• Швидкий пульс
• Втома
• Головний біль
• Непереносимість тепла
• Підвищений апетит
• Безсоння
• Більш часті випорожнення кишечника
• Відчуття сильного серцебиття (серцебиття)
• Тремтіння руки
• Тепла, волога шкіра
• Втрата ваги

Медичний працівник може запідозрити тиреотоксичний періодичний параліч на підставі:

• Аномальний рівень гормонів щитовидної залози
• Сімейна історія розладу
• Низький рівень калію під час нападів
• Симптоми, які виникають і зникають епізодами

Діагностика передбачає виключення порушень, пов’язаних із низьким вмістом калію.

Постачальник може спробувати спровокувати напад, даючи вам інсулін та цукор (глюкозу, яка знижує рівень калію) або гормон щитовидної залози.

Під час нападу можна спостерігати такі ознаки:

• Зниження або відсутність рефлексів
• Аритмії серця
• Низький вміст калію в крові (рівень калію є нормальним між приступами)

Між нападами обстеження нормальне. Або можуть бути ознаки гіпертиреозу, такі як збільшення змін щитовидної залози в очах, тремор, зміни волосся та нігтів.

Для діагностики гіпертиреозу використовують такі тести:

• Високий рівень гормонів щитовидної залози (Т3 або Т4)
• Низький рівень ТТГ (тиреотропного гормону) у сироватці крові
• Поглинання та сканування щитовидної залози

Інші результати тесту:

• Аномальна електрокардіограма (ЕКГ) під час нападів
• Аномальна електроміограма (ЕМГ) під час нападів
• Низький вміст калію в сироватці крові під час нападів, але нормальний між нападами

Іноді може бути зроблена біопсія м’яза.

Калій також слід давати під час нападу, найчастіше всередину. Якщо слабкість важка, можливо, вам доведеться отримувати калій через вену (IV). Примітка: Ви повинні отримувати внутрішньовенне введення лише у тому випадку, якщо ваша функція нирок нормальна і ви перебуваєте під наглядом у лікарні.

Слабкість, яка включає м’язи, що використовуються для дихання або ковтання, є надзвичайною ситуацією. Людей потрібно доставити в лікарню. Серйозне порушення серцебиття може також статися під час нападів.

Ваш постачальник може порекомендувати дієту з низьким вмістом вуглеводів та солі для запобігання нападів. Ліки, що називаються бета-адреноблокаторами, можуть зменшити кількість та тяжкість нападів, поки ваш гіпертиреоз знаходиться під контролем.

Ацетазоламід ефективний у профілактиці нападів у людей із сімейним періодичним паралічем. Зазвичай він не ефективний при тиреотоксичному періодичному паралічі.

Якщо нападу не лікувати і впливати на дихальні м’язи, може настати смерть.

Хронічні напади з часом можуть призвести до м’язової слабкості. Ця слабкість може тривати навіть між нападами, якщо тиреотоксикоз не лікувати.

Тиреотоксичний періодичний параліч добре піддається лікуванню. Лікування гіпертиреозу запобіжить нападам. Це може навіть змінити м’язову слабкість.

Нелікований тиреотоксичний періодичний параліч може призвести до:

• Утруднене дихання, розмова або ковтання під час нападів (рідко)
• Аритмії серця під час нападів
• М’язова слабкість, яка з часом погіршується

Зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (наприклад, 911) або зверніться до травмпункту, якщо у вас періоди м’язової слабкості. Це особливо важливо, якщо у вас в родині є періодичний параліч або розлади щитовидної залози.

Екстрені симптоми включають:

• Утруднене дихання, розмова або ковтання
• Падіння через слабкість м’язів

Можна порадити генетичне консультування. Лікування розладів щитовидної залози запобігає нападам слабкості.

Періодичний параліч - тиреотоксичний; Гіпертиреоз - періодичний параліч

• Щитовидна залоза

Hollenberg A, Wiersinga WM. Гіпертиреоїдні розлади. У: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Вільямс Підручник з ендокринології. 14-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 12.

Керхнер Г.А., Птачек Л.Ж. Каннелопатії: епізодичні та електричні розлади нервової системи. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 99.

Сельчен Д. М’язові захворювання. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 393.