Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) - термін, що використовується для опису групи розладів у дітей, що включає артрит. Вони є тривалими (хронічними) захворюваннями, що викликають біль у суглобах та набряк. Назви, що описують цю групу станів, змінилися за останні кілька десятиліть, оскільки більше дізнаються про стан.

Причина JIA невідома. Вважається, що це аутоімунне захворювання. Це означає, що організм помилково атакує та руйнує здорові тканини тіла.

ЮІА найчастіше розвивається до 16 років. Симптоми можуть початися вже у 6 місяців.

Міжнародна ліга асоціацій з ревматології (ILAR) запропонувала такий спосіб групування цього типу дитячого артриту:

• JIA з системним початком. Включає набряк або біль у суглобах, лихоманку та висип. Це найменш поширений тип, але може бути найважчим. Здається, він відрізняється від інших типів JIA і схожий на захворювання, що виникає у дорослих.
• Поліартрит. Залучає багато суглобів. Ця форма ЮІА може перерости в ревматоїдний артрит. Це може залучати 5 і більше великих і малих суглобів ніг і рук, а також щелепи та шиї. Може бути присутнім ревматоїдний фактор.
• Олігоартрит (стійкий і розширений). Залучає від 1 до 4 суглобів, найчастіше зап’ястя або колін. Це також впливає на очі.
• Ентезитний артрит. Нагадує спондилоартроз у дорослих і часто вражає крижово-клубовий суглоб.
• Псоріатичний артрит. Діагностується у дітей, які страждають артритом та псоріазом або хворобами нігтів, або мають близького члена сім'ї з псоріазом.

Симптоми JIA можуть включати:

• Набряклий, червоний або теплий суглоб
• Кульгання або проблеми з використанням кінцівки
• Раптова висока температура, яка може повернутися
• Висипання (на тулубі та кінцівках), які з’являються та проходять з лихоманкою
• Скутість, біль і обмеження руху суглоба
• Біль у попереку, яка не зникає
• Загальносистемні симптоми, такі як блідість шкіри, набряклість лімфатичної залози та хворий вигляд

ЮІА також може викликати проблеми з очима, які називаються увеїтом, іридоциклітом або іритом. Симптомів може не бути. Коли виникають очні симптоми, вони можуть включати:

• Червоні очі
• Біль в очах, який може посилитися при погляді на світло (світлобоязнь)
• Зміни зору

Фізичний огляд може показати набряклі, теплі та ніжні суглоби, які болять при русі. У дитини може бути висип. Інші ознаки включають:

• Набрякла печінка
• Набрякла селезінка
• Набряклі лімфатичні вузли

Аналізи крові можуть включати:

• Ревматоїдний фактор
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
• Антинуклеарні антитіла (ANA)
• Загальний аналіз крові (CBC)
• HLA-B27

Будь-який або всі ці аналізи крові можуть бути нормальними у дітей з ЮІА.

Медичний працівник може помістити невелику голку в набряклий суглоб для видалення рідини. Це може допомогти виявити причину артриту. Це також може допомогти полегшити біль. Постачальник може вводити стероїди в суглоб, щоб зменшити набряк.

Інші тести, які можна зробити, включають:

• Рентген суглоба
• Сканування кісток
• Рентген грудної клітки
• ЕКГ
• Регулярний огляд офтальмолога - це слід робити, навіть якщо немає очних симптомів.

Нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як ібупрофен або напроксен, може бути достатньо для контролю симптомів, коли задіяна лише невелика кількість суглобів.

Кортикостероїди можуть застосовуватися для більш сильних спалахів, щоб допомогти контролювати симптоми. Через їх токсичність слід уникати тривалого використання цих ліків у дітей.

Дітям, які страждають на артрит у багатьох суглобах або мають лихоманку, висип та опухлі залози, можуть знадобитися інші ліки. Вони називаються антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD). Вони можуть допомогти зменшити набряки в суглобах або тілі. DMARD включають:

• Метотрексат
• Біологічні препарати, такі як етанерцепт (Enbrel), інфліксимаб (Remicade) та супутні препарати

Дітям із системною ЮІА, ймовірно, будуть потрібні біологічні інгібітори IL-1 або IL-6, такі як анакінра або тоцилізумаб.

Діти з ЮІА повинні залишатися активними.

Вправа допоможе зберегти м’язи та суглоби міцними та рухливими.

• Ходьба, їзда на велосипеді та плавання можуть бути хорошими видами діяльності.
• Діти повинні навчитися розминку перед вправами.
• Поговоріть з лікарем або фізіотерапевтом про вправи, які потрібно робити, коли у вашої дитини болить.

Дітям, які страждають від свого артриту чи гніву, може знадобитися додаткова підтримка.

Деяким дітям з ЮІА може знадобитися операція, включаючи заміну суглобів.

Діти, у яких лише кілька уражених суглобів, протягом тривалого періоду можуть не мати симптомів.

У багатьох дітей захворювання стає неактивним і спричиняє дуже незначні пошкодження суглобів.

Тяжкість захворювання залежить від кількості уражених суглобів. Менше ймовірно, що симптоми зникнуть у цих випадках. Ці діти частіше мають довготривалий (хронічний) біль, інвалідність та проблеми в школі. Деякі діти можуть продовжувати страждати артритом як дорослі.

Ускладнення можуть включати:

• Знос або руйнування суглобів (може траплятися у людей з більш серйозною формою ЮІА)
• Повільні темпи зростання
• Нерівномірний ріст руки або ноги
• Втрата зору або зниження зору при хронічному увеїті (ця проблема може бути серйозною, навіть коли артрит не дуже важкий)
• Анемія
• Набряк навколо серця (перикардит)
• Тривалий (хронічний) біль, погане відвідування школи
• Синдром активації макрофагів, важка хвороба, яка може розвинутися при системному ЮІА

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Ви або ваша дитина помічаєте симптоми JIA
• Симптоми погіршуються або не покращуються під час лікування
• Розвиваються нові симптоми

Профілактика ЮІА не відома.

Ювенільний ревматоїдний артрит (JRA); Ювенільний хронічний поліартрит; Все ще хвороба; Ювенільний спондилоартроз

Беукельман Т, Нігровіч П.А. Ювенільний ідіопатичний артрит: ідея, час якої минув? J Ревматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Клінічні особливості ювенільного ідіопатичного артриту. У: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Генетична архітектура відрізняє системний ювенільний ідіопатичний артрит від інших форм ювенільного ідіопатичного артриту: клінічні та терапевтичні наслідки. Енн Реум Дис. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Оновлення 2013 року рекомендацій Американського коледжу ревматології щодо лікування ювенільного ідіопатичного артриту: рекомендації щодо медичної терапії дітей із системним ювенільним ідіопатичним артритом та скринінгу на туберкульоз серед дітей, які отримують біологічні препарати. Ревматизм артриту. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Вплив біологічної терапії на клінічні та лабораторні особливості синдрому активації макрофагів, пов'язаних із системним ювенільним ідіопатичним артритом. Догляд за артритом Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Лікування з метою використання рекомбінантного антагоніста рецепторів інтерлейкіну-1 як монотерапії першої лінії при новонародженому системному ювенільному ідіопатичному артриті: результати п'ятирічного подальшого дослідження. Ревматол артриту. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Ву Е.Й., Рабінович С.Є. Ювенільний ревматоїдний артрит. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 180.