Гепаторенальний синдром

Гепаторенальний синдром - це стан, при якому спостерігається прогресуюча ниркова недостатність, яка виникає у людини з цирозом печінки. Це серйозне ускладнення, яке може призвести до смерті.

Гепаторенальний синдром виникає, коли нирки перестають добре працювати у людей з серйозними проблемами з печінкою. З організму виводиться менше сечі, тому відходи, що містять азот, накопичуються в крові (азотемія).

Розлад зустрічається приблизно у 1 із 10 людей, які перебувають у лікарні з печінковою недостатністю. Це призводить до ниркової недостатності у людей з:

• Гостра печінкова недостатність
• Алкогольний гепатит
• Цироз
• Інфікована черевна рідина

До факторів ризику належать:

• Артеріальний тиск, який падає, коли людина піднімається або раптово змінює положення (ортостатична гіпотензія)
• Вживання ліків, що називаються діуретиками ("таблетки для води")
• Шлунково-кишкові кровотечі
• Інфекція
• Недавнє видалення черевної рідини (парацентез)

Симптоми включають:

• Набряк живота через рідину (так званий асцит, симптом захворювання печінки)
• Психічна розгубленість
• М’язові ривки
• Темна кольорова сеча (симптом захворювання печінки)
• Зниження виділення сечі
• Нудота і блювота
• Збільшення ваги
• Жовта шкіра (жовтяниця, симптом захворювання печінки)

Цей стан діагностується після тестування, щоб виключити інші причини ниркової недостатності.

Фізичний огляд не виявляє безпосередньо ниркової недостатності. Однак іспит дуже часто виявляє ознаки хронічного захворювання печінки, такі як:

• Плутанина (часто через печінкову енцефалопатію)
• Надлишок рідини в животі (асцит)
• Жовтяниця
• Інші ознаки печінкової недостатності

Інші ознаки включають:

• Аномальні рефлекси
• Менші яєчка
• Тупий звук в області живота при постукуванні кінчиками пальців
• Збільшення тканини молочної залози (гінекомастія)
• Виразки (ураження) на шкірі

Ознаками ниркової недостатності можуть бути такі:

• Виділення сечі дуже мало або взагалі відсутнє
• Затримка рідини в животі або кінцівках
• Підвищений рівень BUN та рівня креатиніну в крові
• Збільшення питомої ваги та осмоляльності сечі
• Низький вміст натрію в крові
• Дуже низька концентрація натрію в сечі

Ознаками печінкової недостатності можуть бути такі:

• Аномальний протромбіновий час (PT)
• Підвищений рівень аміаку в крові
• Низький вміст альбуміну в крові
• Парацентез показує асцит
• Ознаки печінкової енцефалопатії (може бути зроблена ЕЕГ)

Мета лікування - допомогти печінці працювати краще і переконатися, що серце здатне перекачувати достатню кількість крові до тіла.

Лікування приблизно таке ж, як і при нирковій недостатності з будь-якої причини. Це включає:

• Припинення всіх непотрібних ліків, особливо ібупрофену та інших НПЗЗ, певних антибіотиків та діуретиків ("таблетки для води")
• Проведення діалізу для поліпшення симптомів
• Прийом ліків для поліпшення артеріального тиску та сприяння кращій роботі нирок; інфузія альбуміну також може бути корисною
• Розміщення шунта (відомого як ПОРАДА) для полегшення симптомів асциту (це також може допомогти функції нирок, але процедура може бути ризикованою)
• Хірургічне втручання для встановлення шунта з черевного простору до яремної вени для полегшення деяких симптомів ниркової недостатності (ця процедура є ризикованою і рідко робиться)

Результат часто поганий. Смерть часто настає через інфекцію або сильну кровотечу (крововилив).

Ускладнення можуть включати:

• Кровотеча
• Пошкодження та відмова багатьох систем органів
• Кінцева стадія хвороби нирок
• Перевантаження рідини та серцева недостатність
• Кома, спричинена печінковою недостатністю
• Вторинні інфекції

Цей розлад найчастіше діагностується в лікарні під час лікування розладів печінки.

Цироз - гепаторенальний; Печінкова недостатність - гепаторенальна

Фернандес Дж., Арройо В. Гепаторенальний синдром. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Гарсія-Цао Г. Цироз та його наслідки. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 144.

Мехта С.С., Фаллон М.Б. Печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, гепатопульмональний синдром та інші системні ускладнення при захворюваннях печінки. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Шлейзенгера та Фордтрана. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 94.