Делірій

Делірій - це раптова сильна плутанина через швидкі зміни в роботі мозку, які виникають при фізичних або психічних захворюваннях.

Делірій найчастіше викликаний фізичними або психічними захворюваннями і, як правило, є тимчасовим і оборотним. Багато розладів викликають марення. Часто це не дозволяє мозку отримувати кисень або інші речовини. Вони також можуть спричинити накопичення небезпечних хімічних речовин (токсинів) у мозку. Делірій часто зустрічається у відділенні інтенсивної терапії, особливо у літніх людей.

Причини включають:

• Передозування або відміна алкоголю або ліків
• Вживання наркотиків або передозування, включаючи заспокоєння у відділенні інтенсивної терапії
• Електролітні або інші хімічні порушення в організмі
• Інфекції, такі як інфекції сечовивідних шляхів або пневмонія
• Сильна відсутність сну
• Отрути
• Загальна анестезія та хірургічне втручання
  

Делірій передбачає швидку зміну між психічними станами (наприклад, від млявості до збудження і назад до млявості).

Симптоми включають:

• Зміни в пильності (як правило, більш пильні вранці, менше пильні вночі)
• Зміни в почутті (відчутті) та сприйнятті
• Зміни в рівні свідомості чи обізнаності
• Зміни в русі (наприклад, можуть бути повільними або гіперактивними)
• Зміни режиму сну, сонливість
• Плутанина (дезорієнтація) щодо часу чи місця
• Зменшення короткочасної пам’яті та відкликання
• Неорганізоване мислення, наприклад, розмова таким чином, що не має сенсу
• Емоційні зміни або зміни особистості, такі як гнів, збудження, депресія, дратівливість і надмірно щасливі
• Нестриманість
• Рухи, викликані змінами в нервовій системі
• Проблема з концентрацією уваги

Наступні тести можуть мати ненормальні результати:

• Обстеження нервової системи (неврологічне обстеження), що включає тести на почуття (відчуття), психічний статус, мислення (когнітивні функції) та рухову функцію
• Нейропсихологічні дослідження

Також можуть бути проведені такі тести:

• Аналізи крові та сечі
• Рентген грудної клітки
• Аналіз ліквору (спинномозкової рідини) (спинномозкова пункція або поперекова пункція)
• Електроенцефалограма (ЕЕГ)
• КТ голови
• МРТ голови
• Тест на психічний статус

Метою лікування є контроль або повернення причини симптомів. Лікування залежить від стану делірію. Можливо, людині доведеться ненадовго перебувати в лікарні.

Зупинка або зміна ліків, що погіршують плутанину або не є необхідними, може поліпшити психічні функції.

Слід лікувати розлади, що сприяють плутанині. Вони можуть включати:

• Анемія
• Зниження кисню (гіпоксія)
• Серцева недостатність
• Високий рівень вуглекислого газу (гіперкапнія)
• Інфекції
• Ниркова недостатність
• Печінкова недостатність
• Порушення харчування
• Психіатричні захворювання (такі як депресія або психоз)
• Розлади щитовидної залози

Лікування медичних та психічних розладів часто значно покращує психічні функції.

Для контролю агресивної або збудженої поведінки можуть знадобитися ліки. Зазвичай їх починають з дуже низьких доз і коригують за необхідності.

Деякі люди з делірієм можуть отримати користь від слухових апаратів, окулярів або хірургії катаракти.

Інші методи лікування, які можуть бути корисними:

• Модифікація поведінки для управління неприйнятною або небезпечною поведінкою
• Орієнтація на реальність для зменшення дезорієнтації

Гострі стани, що викликають марення, можуть виникати при тривалих (хронічних) розладах, що спричиняють деменцію. Гострі синдроми мозку можуть бути оборотними шляхом лікування причини.

Делірій часто триває близько 1 тижня. Можливо, знадобиться кілька тижнів, щоб психічна функція прийшла в норму. Повне одужання є загальним явищем, але воно залежить від основної причини марення.

Проблеми, які можуть виникнути внаслідок марення, включають:

• Втрата здатності функціонувати або піклуватися про себе
• Втрата здатності до взаємодії
• Прогресування до ступору або коми
• Побічні ефекти ліків, що використовуються для лікування розладу

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо швидке зміна психічного стану.

Лікування станів, що викликають марення, може зменшити його ризик. У госпіталізованих людей уникнення або використання низьких доз заспокійливих препаратів, оперативне лікування метаболічних розладів та інфекцій та використання програм орієнтування на реальність зменшать ризик делірію у осіб із високим ризиком.

Гостра плутанина; Гострий синдром головного мозку

• Центральна нервова система та периферична нервова система
• Мозок

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Доказова практична настанова: марення. J Геронтол Нурс. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Іноує СК. Делірій у пацієнта старшого віку. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 25.

Мендес М.Ф., Паділла КР. Делірій. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 4.