Рак шийки матки

Рак шийки матки - це рак, який починається в шийці матки. Шийка матки - це нижня частина матки (лона), яка відкривається у верхній частині піхви.

У всьому світі рак шийки матки є третім за поширеністю видом раку у жінок. Це набагато рідше в Сполучених Штатах через звичайне використання мазків Папаніколау.

Рак шийки матки починається в клітинах на поверхні шийки матки. На поверхні шийки матки є два типи клітин, плоскоклітинний і стовпчастий. Більшість видів раку шийки матки відбувається з плоских клітин.

Рак шийки матки зазвичай розвивається повільно. Починається як передраковий стан, який називається дисплазією. Цей стан можна виявити за допомогою мазка Папаніколау і майже на 100% піддається лікуванню. Це може зайняти роки, щоб дисплазія переросла в рак шийки матки. Більшість жінок, яким сьогодні діагностують рак шийки матки, не робили регулярних мазків Папаніколау або не спостерігали за аномальними результатами мазка Папаніколау.

Майже всі випадки раку шийки матки спричинені вірусом папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ - це поширений вірус, який поширюється при контакті шкіри з шкірою, а також при статевих контактах. Існує багато різних типів (штамів) ВПЛ. Деякі штами призводять до раку шийки матки. Інші штами можуть викликати генітальні бородавки. Інші взагалі не викликають проблем.

Статеві звички та особливості жінки можуть збільшити ризик розвитку раку шийки матки. До ризикованих сексуальних практик належать:

• Займатися сексом у ранньому віці
• Наявність кількох статевих партнерів
• Наявність партнера або багатьох партнерів, які беруть участь у сексуальних діях з високим ризиком

Інші фактори ризику раку шийки матки включають:

• Не отримувати вакцину проти ВПЛ
• Будучи економічно неблагополучним
• Наявність матері, яка приймала препарат діетилстильбестрол (DES) під час вагітності на початку 1960-х, щоб запобігти викидню
• Наявність ослабленої імунної системи

Здебільшого ранній рак шийки матки не має симптомів. Симптоми, які можуть виникнути, включають:

• Аномальна вагінальна кровотеча між менструаціями, після статевого акту або після менопаузи
• Вагінальні виділення, які не припиняються і можуть бути блідими, водянистими, рожевими, коричневими, кров’янистими або смердючими
• Періоди, які стають важчими і тривають довше, ніж зазвичай

Рак шийки матки може поширюватися на піхву, лімфатичні вузли, сечовий міхур, кишечник, легені, кістки та печінку. Часто проблем не виникає, поки рак не прогресує і не поширився. Симптоми запущеного раку шийки матки можуть включати:

• Біль у спині
• Біль у кістці або переломи
• Втома
• Витікання сечі або калу з піхви
• Біль у ногах
• Втрата апетиту
• Тазовий біль
• Одинока набрякла нога
• Втрата ваги

Передракові зміни шийки матки та рак шийки матки неможливо побачити неозброєним оком. Для виявлення таких умов потрібні спеціальні тести та інструменти:

• Мазок Папаніколау проводить скринінг на передракові захворювання та рак, але остаточний діагноз не ставить.
• Залежно від вашого віку, тест на ДНК на вірус папіломи людини (ВПЛ) може бути проведений разом з тестом на Папа. Або його можна використовувати після того, як жінка отримала ненормальний результат Папа-тесту. Він також може бути використаний як перший тест. Поговоріть зі своїм медичним працівником про те, який тест або тести вам підходять.
• Якщо виявляються аномальні зміни, шийку матки зазвичай досліджують під збільшенням. Ця процедура називається кольпоскопією. Під час цієї процедури шматочки тканини можуть бути видалені (біоптова). Потім ця тканина відправляється в лабораторію для дослідження.
• Також може бути зроблена процедура, яка називається біопсією конуса. Це процедура, яка видаляє клин у формі конуса з передньої частини шийки матки.

Якщо діагностовано рак шийки матки, постачальник замовить додаткові тести. Вони допомагають визначити, наскільки далеко поширився рак. Це називається постановкою. Тести можуть включати:

• Рентген грудної клітки
• КТ малого тазу
• Цистоскопія
• Внутрішньовенна пієлограма (IVP)
• МРТ малого тазу
• ПЕТ-сканування

Лікування раку шийки матки залежить від:

• Стадія раку
• Розмір і форма пухлини
• Вік жінки та загальний стан здоров’я
• Її бажання мати дітей у майбутньому

Ранний рак шийки матки можна вилікувати, видаливши або знищивши передракову або ракову тканину. Ось чому звичайні мазки на Пап-план є настільки важливими для запобігання раку шийки матки або зараження його на ранній стадії. Існують хірургічні способи зробити це без видалення матки або пошкодження шийки матки, так що жінка може мати дітей у майбутньому.

Типи хірургічного втручання для попереднього перебігу раку шийки матки, а іноді і дуже малий ранній рак шийки матки включають:

• Процедура електрохірургічного висічення шлейфу (LEEP) - використовує електрику для видалення патологічних тканин.
• Кріотерапія - заморожує аномальні клітини.
• Лазерна терапія - використовує світло для спалення аномальних тканин.
• Гістеректомія може знадобитися жінкам із передраком, які пройшли багаторазові процедури LEEP.
  

Лікування більш запущеного раку шийки матки може включати:

• Радикальна гістеректомія, при якій видаляється матка та значна частина навколишніх тканин, включаючи лімфатичні вузли та верхню частину піхви. Це частіше проводиться у молодих, здорових жінок з невеликими пухлинами.
• Променева терапія, поряд з низькими дозами хіміотерапії, частіше застосовується для жінок із занадто великими пухлинами для радикальної гістеректомії або для жінок, які не є добрими кандидатами на операцію.
  
• Екзентерація малого тазу, екстремальний тип хірургічного втручання, при якому видаляються всі органи малого тазу, включаючи сечовий міхур і пряму кишку.

Радіація також може бути використана для лікування раку, що повернувся.

Хіміотерапія використовує препарати для знищення раку. Його можна вводити окремо, з хірургічним втручанням або опроміненням.

Ви можете полегшити стрес від хвороби, приєднавшись до групи підтримки раку. Спільне спілкування з іншими людьми, які мають спільний досвід та проблеми, може допомогти вам не почуватись самотніми.

Наскільки добре людина справляється, залежить від багатьох речей, зокрема:

• Тип раку шийки матки
• Стадія раку (наскільки він поширився)
• Вік і загальний стан здоров’я
• Якщо рак повернеться після лікування

Передракові стани можна повністю вилікувати при подальшому спостереженні та правильному лікуванні. Більшість жінок живі через 5 років (5-річна виживаність) від раку, який поширився всередині стінок шийки матки, але не за межі області шийки матки. П'ятирічна виживаність падає, коли рак поширюється поза стінок шийки матки в інші області.

Ускладнення можуть включати:

• Ризик повернення раку у жінок, які отримують лікування для збереження матки
• Проблеми зі статевою функцією, функцією кишечника та сечового міхура після операції або опромінення

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Не робив регулярних мазків Папаніколау
• Мають аномальні вагінальні кровотечі або виділення

Запобігти раку шийки матки можна, виконавши наступне:

• Отримайте вакцину проти ВПЛ. Вакцина запобігає більшості типів ВПЛ-інфекції, що викликає рак шийки матки. Ваш постачальник може сказати вам, чи підходить вам вакцина.
• Практикуйте безпечніший секс. Використання презервативів під час сексу займається зниженням ризику ВПЛ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
• Обмежте кількість своїх сексуальних партнерів. Уникайте партнерів, які активно беруть участь у сексуальній поведінці з високим ризиком.
• Отримуйте мазки на ПАП так часто, як рекомендує ваш провайдер. Мазки на папациталі можуть допомогти виявити ранні зміни, які можна лікувати до того, як вони перетворяться на рак шийки матки.
• Пройдіть тест на ВПЛ, якщо це рекомендовано вашим постачальником. Він може використовуватися разом з тестом Папаніколау для скринінгу на рак шийки матки у жінок від 30 років.
• Якщо ви палите, киньте. Куріння збільшує ваші шанси захворіти на рак шийки матки.

Рак - шийка матки; Рак шийки матки - ВПЛ; Рак шийки матки - дисплазія

• Гістеректомія - абдомінальна - виділення
• Гістеректомія - лапароскопічна - виділення
• Гістеректомія - вагінальна - виділення
• Тазове випромінювання - розряд

• Рак шийки матки
• Неоплазія шийки матки
• Пап-мазок
• Біопсія шийки матки
• Біопсія холодної конуси
• Рак шийки матки
• Мазок на Папанатрій та рак шийки матки

Американський коледж акушерів-гінекологів, Комітет з питань охорони здоров’я підлітків, Робоча група експертів з імунізації. Висновок Комітету № 704, червень 2017 р. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vccination. Доступ 23 січня 2020 року.

Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань. Вірус папіломи людини (ВПЛ). Факти та інструкції клініциста. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Оновлено 15 серпня 2019 р. Доступ 23 січня 2020 р.

Хакер Н.Ф. Дисплазія шийки матки та рак. У: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Основи акушерства та гінекології Хакера та Мура. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 38.

Сальседо М.П., ​​Бейкер Е.С., Шмелер К.М. Внутрішньоепітеліальна неоплазія нижніх статевих шляхів (шийки матки, піхви, вульви): етіологія, скринінг, діагностика, лікування. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 28.

Веб-сайт Американської робочої групи з питань превентивних послуг. Рак шийки матки: скринінг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Випущено 21 серпня 2018 р. Доступ 23 січня 2020 р.