Прееклампсія

Прееклампсія - це високий кров'яний тиск та ознаки ураження печінки або нирок, що виникають у жінок після 20 тижня вагітності. Хоча рідко, прееклампсія також може спостерігатися у жінки після пологів, найчастіше протягом 48 годин. Це називається післяпологовою прееклампсією.

Точна причина гестозу невідома. Це відбувається приблизно від 3% до 7% усіх вагітностей. Вважається, що стан починається з плаценти. Фактори, які можуть призвести до розвитку прееклампсії, включають:

• Аутоімунні розлади
• Проблеми з судинами
• Ваша дієта
• Ваші гени

Фактори ризику захворювання включають:

• Перша вагітність
• Минула історія прееклампсії
• Багатоплідна вагітність (двійнята або більше)
• Сімейна історія прееклампсії
• Ожиріння
• Бути старше 35 років
• Бути афроамериканцем
  
• Діабет в анамнезі, високий кров’яний тиск або захворювання нирок
• В анамнезі захворювання щитовидної залози

Часто жінкам, які страждають гестозом, не стає погано.

Симптоми прееклампсії можуть включати:

• Набряк рук і обличчя або очей (набряк)
• Раптовий приріст ваги за 1–2 дні або більше 2 фунтів (0,9 кг) на тиждень

Примітка: Під час вагітності певний набряк ніг і щиколоток вважається нормою.

Симптоми тяжкої гестозу включають:

• Головний біль, який не зникає або погіршується.
• Проблеми з диханням.
• Біль у животі з правого боку, нижче ребер. Біль також може відчуватися в правому плечі, і її можна сплутати з печією, болем у жовчному міхурі, вірусом шлунка або ударами дитини.
• Не часто сечовипускання.
• Нудота і блювота (тривожна ознака).
• Зміни зору, включаючи тимчасову сліпоту, бачення блимаючих вогнів або плям, чутливість до світла та розмитість зору.
• Відчуття запаморочення або слабкості.

Медичний працівник проведе фізичний огляд. Це може показати:

• Високий кров'яний тиск, часто вище 140/90 мм рт
• Набряки в руках і на обличчі
• Збільшення ваги

Будуть зроблені дослідження крові та сечі. Це може показати:

• Білок в сечі (протеїнурія)
• Ферменти печінки, що перевищують норму
• Низька кількість тромбоцитів
• Вищий за норму рівень креатиніну в крові
• Підвищений рівень сечової кислоти

Тести також будуть проведені для:

• Подивіться, наскільки добре згущується ваша кров
• Слідкуйте за здоров’ям дитини

Результати УЗД на вагітність, нестресового тесту та інших тестів допоможуть вашому постачальнику вирішити, чи потрібно негайно народжувати вашу дитину.

За жінками, у яких на початку вагітності був низький кров'яний тиск, а потім значне підвищення артеріального тиску, необхідно ретельно стежити за іншими ознаками прееклампсії.

Прееклампсія часто проходить після народження дитини та виношування плаценти. Однак воно може зберігатися або навіть починатися після пологів.

Найчастіше, на 37 тижні, ваша дитина розвивається настільки, щоб бути здоровим поза межами утроби матері.

Як результат, ваш постачальник, швидше за все, хоче, щоб ваша дитина народилася, щоб прееклампсія не погіршилася. Ви можете отримати ліки, що сприяють породженню пологів, або вам може знадобитися кесарів розтин.

Якщо ваша дитина не до кінця розвинена, і у вас є слабкий гестоз, хвороба часто можна лікувати вдома, поки ваша дитина не дозріє. Постачальник рекомендуватиме:

• Часті візити до лікаря, щоб переконатися, що у вас і вашої дитини все добре.
• Ліки для зниження артеріального тиску (іноді).
• Тяжкість прееклампсії може швидко змінитися, тому вам знадобиться дуже ретельне спостереження.

Повний постільний режим більше не рекомендується.

Іноді вагітну жінку з гестозом госпіталізують до лікарні. Це дозволяє бригаді охорони здоров’я пильніше спостерігати за дитиною та матір’ю.

Лікування в лікарні може включати:

• Ретельний моніторинг матері та дитини
• Ліки для контролю артеріального тиску та запобігання судом та інших ускладнень
• Ін’єкції стероїдів під час вагітності до 34 тижнів вагітності для сприяння прискоренню розвитку легенів дитини

Ви та ваш постачальник продовжуватимете обговорювати найбезпечніший час виношування дитини, враховуючи:

• Наскільки ви близькі до терміну.
• Тяжкість гестозу. Прееклампсія має багато важких ускладнень, які можуть завдати шкоди матері.
• Наскільки добре розвивається дитина в утробі матері.

Дитина повинна бути виношена, якщо є ознаки важкої прееклампсії. До них належать:

• Тести, які показують, що ваша дитина погано росте або не отримує достатньої кількості крові та кисню.
• Найнижче число артеріального тиску перевищує 110 мм рт. Ст. Або перевищує 100 мм рт. Ст. Протягом 24 годин.
• Аномальні результати тесту на функцію печінки.
• Сильні головні болі.
• Біль в області живота (живота).
• Судоми або зміни психічної функції (еклампсія).
• Накопичення рідини в легенях матері.
• Синдром HELLP (рідко).
• Низька кількість тромбоцитів або кровотеча.
• Низький рівень сечі, багато білка в сечі та інші ознаки того, що нирки не працюють належним чином.

Ознаки та симптоми прееклампсії найчастіше зникають протягом 6 тижнів після пологів. Однак високий кров'яний тиск іноді погіршується в перші кілька днів після пологів. Ви все ще ризикуєте гестозом протягом 6 тижнів після пологів. Ця прееклампсія після пологів має вищий ризик смерті. Якщо ви помітили будь-які симптоми прееклампсії, негайно зверніться до свого лікаря.

Якщо у вас була гестоз, ви, швидше за все, знову розвинете її під час іншої вагітності. У більшості випадків це не так важко, як вперше.

Якщо у вас високий кров'яний тиск протягом більш ніж однієї вагітності, ви, швидше за все, будете мати високий кров'яний тиск, коли старієте.

Рідкісні, але важкі негайні ускладнення для матері можуть включати:

• Проблеми з кровотечею
• Судоми (еклампсія)
• Затримка росту плода
• Передчасне відділення плаценти від матки до народження дитини
• Розрив печінки
• Інсульт
• Смерть (рідко)

Наявність в анамнезі прееклампсії робить жінку більш високим ризиком для майбутніх проблем, таких як:

• Хвороба серця
• Діабет
• Хвороба печінки
• Хронічний високий кров’яний тиск

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є симптоми прееклампсії під час вагітності або після пологів.

Не існує надійного способу запобігти гестоз.

• Якщо ваш лікар вважає, що у вас високий ризик розвитку прееклампсії, він може запропонувати починати дитячий аспірин (81 мг) щодня пізно в першому триместрі або на початку другого триместру вагітності. Однак НЕ починайте дитячий аспірин, якщо ви попередньо не проконсультувались зі своїм лікарем.
• Якщо ваш лікар вважає, що споживання кальцію низьке, він може запропонувати приймати добавку кальцію щодня.
• Інших специфічних профілактичних заходів щодо прееклампсії не існує.

Всім вагітним важливо рано розпочати дородовий догляд та продовжувати його протягом вагітності та після пологів.

Токсемія; Індукована вагітністю гіпертонія (ІГС); Гестаційна гіпертонія; Високий кров'яний тиск - гестоз

• Прееклампсія

Американський коледж акушерів-гінекологів; Робоча група з питань гіпертонії під час вагітності. Гіпертонія при вагітності. Звіт робочої групи Американського коледжу акушерів-гінекологів з питань гіпертонії під час вагітності. Акушерський гінеколь. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Харпер Л.М., Тіта А, Каруманчі С.А. Гіпертонія, пов’язана з вагітністю. У: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Крезі та Ресникська матері-фетальна медицина: принципи та практика. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 48.

Сібай Б.М. Прееклампсія та гіпертонічні розлади. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габбе: нормальні та проблемні вагітності. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 38.