Ендометріоз

Ендометріоз виникає, коли клітини з слизової оболонки вашої матки (матки) ростуть в інших областях вашого тіла. Це може спричинити біль, рясні кровотечі, кровотечі між менструаціями та проблеми з вагітністю (безпліддя).

Щомісяця яєчники жінки виробляють гормони, які повідомляють клітинам, що вистилають матку, набрякати і ставати товщі. Ваша матка проливає ці клітини разом із кров’ю та тканиною через піхву, коли у вас менструація.

Ендометріоз виникає, коли ці клітини ростуть поза маткою в інших частинах вашого тіла. Ця тканина може прикріпитися до:

• Яєчники
• Маткові труби
• Кишечник
• Пряма кишка
• Сечовий міхур
• Підкладка тазової області

Він може рости і в інших областях тіла.

Ці нарости залишаються у вашому тілі, і як клітини в слизовій оболонці матки, ці нарости реагують на гормони яєчників. Це може спричинити біль протягом місяця до початку менструації. З часом нарости можуть додати більше тканини та крові. Зростання може також накопичуватися в черевній порожнині тазу, що призводить до хронічного тазового болю, важких циклів та безпліддя.

Ніхто не знає, що викликає ендометріоз. Одна ідея полягає в тому, що коли у вас закінчується менструація, клітини можуть рухатися назад через фаллопієві труби в таз. Опинившись там, клітини прикріплюються і ростуть. Однак цей зворотній потік періоду спостерігається у багатьох жінок. Імунна система може зіграти певну роль у спричиненні ендометріозу у жінок із таким захворюванням.

Ендометріоз поширений. Зустрічається приблизно у 10% жінок репродуктивного віку. Іноді це може відбуватися в сім’ях. Ендометріоз, ймовірно, починається, коли у жінки починаються місячні. Однак зазвичай діагностується лише у віці від 25 до 35 років.

Ви частіше розвиваєте ендометріоз, якщо:

• Мати мати чи сестру з ендометріозом
• Починала менструацію в молодому віці
• Ніколи не мав дітей
• Часті менструації, або вони тривають 7 і більше днів

Біль є головним симптомом ендометріозу. Ви можете мати:

• Хворобливі місячні - судоми або біль у нижній частині живота можуть початися за тиждень-два до менструації. Судоми можуть бути стійкими і коливатися від тупих до важких.
• Біль під час або після статевого акту.
• Біль при сечовипусканні.
• Біль при дефекації.
• Тривалі болі в області тазу або попереку, які можуть виникати в будь-який час і тривати 6 місяців і більше.

Інші симптоми ендометріозу включають:

• Сильні менструальні кровотечі або кровотечі між менструаціями
• Безпліддя (труднощі з вагітністю або збереження вагітності)

Можливо, у вас відсутні симптоми. Деякі жінки з великою кількістю тканин в малому тазу взагалі не відчувають болю, тоді як у деяких жінок з більш легким перебігом хвороби спостерігаються сильні болі.

Ваш лікар буде проводити фізичний огляд, включаючи тазовий. Ви можете пройти один із таких тестів, щоб допомогти діагностувати захворювання:

• Трансвагінальне УЗД
• Лапароскопія малого тазу
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Навчившись керувати своїми симптомами, можна полегшити життя з ендометріозом.

Який тип лікування у вас залежить від:

• Твій вік
• Тяжкість ваших симптомів
• Тяжкість захворювання
• Чи хочете ви дітей у майбутньому

В даний час не існує ліків від ендометріозу. Існують різні варіанти лікування.

ЗНИЖАЧИ БОЛЮ

Якщо у вас є слабкі симптоми, ви можете впоратися зі спазмами та болем за допомогою:

• Методи вправ та розслаблення.
• Знеболюючі засоби, що продаються без рецепта - Сюди входять ібупрофен (Advil), напроксен (Aleve) та ацетамінофен (Tylenol).
• При необхідності знеболюючі препарати, що відпускаються за рецептом, при більш сильних болях.
• Регулярні обстеження кожні 6-12 місяців, щоб лікар міг оцінити захворювання.

ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ

Ці ліки можуть зупинити погіршення ендометріозу. Їх можна давати у вигляді таблеток, назального спрею або уколів. Тільки жінки, які не намагаються завагітніти, повинні мати таку терапію. Деякі види гормональної терапії також заважають завагітніти під час прийому ліків.

Протизаплідні таблетки - за допомогою цієї терапії ви приймаєте гормональні таблетки (а не неактивні таблетки або таблетки плацебо) протягом 6 - 9 місяців безперервно. Прийом цих таблеток полегшує більшість симптомів. Однак він не обробляє жодної шкоди, яка вже сталася.

Таблетки прогестерону, ін’єкції, внутрішньоматкова спіраль - це лікування допомагає зменшити нарости. Побічні ефекти можуть включати збільшення ваги та депресію.

Лікарські засоби, що містять гонадотропін-агоністи - ці ліки зупиняють роботу яєчників з гормоном естрогеном. Це викликає менопаузоподібний стан. Побічні ефекти включають припливи, сухість піхви та зміни настрою. Лікування часто обмежується 6 місяцями, оскільки це може послабити ваші кістки. Ваш лікар може дати вам невеликі дози гормону для полегшення симптомів під час цього лікування. Ця терапія відома як терапія «додаткових ефектів». Це також може допомогти захистити від втрати кісткової тканини, не провокуючи зростання ендометріозу.

Гонадотропін - ліки-антагоністи - Цей пероральний препарат допомагає знизити вироблення естрогену, що призводить до менопаузи, і контролює ріст тканини ендометрія, що призводить до менш важких болючих та важких менструацій.

ХІРУРГІЯ

Ваш постачальник може рекомендувати хірургічне втручання, якщо у вас сильний біль, який не покращується при інших методах лікування.

• Лапароскопія допомагає діагностувати захворювання, а також може видалити нарости та рубцеві тканини. Оскільки на животі зроблений лише невеликий поріз, ви заживете швидше, ніж інші види хірургічних втручань.
• Лапаротомія передбачає великий розріз (виріз) на животі для видалення наростів та рубцевої тканини. Це серйозна операція, тому загоєння займає більше часу.
• Лапароскопія або лапаротомія можуть бути хорошим варіантом, якщо ви хочете завагітніти, оскільки вони лікують захворювання і залишають ваші органи на місці.
• Гістеректомія - це операція з видалення матки, маткових труб та яєчників. Видалення обох яєчників означає вступ у менопаузу. Ви б зробили цю операцію, лише якщо у вас є важкі симптоми, які не покращилися при інших методах лікування, і ви не хочете мати дітей у майбутньому.

Лікування ендометріозу не існує. Гормональна терапія може допомогти полегшити симптоми, але симптоми часто повертаються після припинення терапії. Хірургічне лікування може допомогти полегшити симптоми протягом багатьох років. Однак не всі жінки з ендометріозом допомагають цим методам лікування.

Після вступу в менопаузу ендометріоз навряд чи спричинить проблеми.

Ендометріоз може призвести до проблем з вагітністю. Однак більшість жінок із слабкими симптомами все ще можуть завагітніти. Лапароскопія для видалення наростів та рубцевих тканин може допомогти покращити ваші шанси завагітніти. Якщо цього не сталося, ви можете розглянути способи лікування безпліддя.

Інші ускладнення ендометріозу включають:

• Тривалий тазовий біль, який перешкоджає соціальній та трудовій діяльності
• Великі кісти в яєчниках і малому тазу, які можуть розкритися (розрив)

У рідкісних випадках тканини ендометріозу можуть блокувати кишечник або сечовивідні шляхи.

Дуже рідко рак може розвинутися в місцях розростання тканин після менопаузи.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• У вас є симптоми ендометріозу
• Відчуваєте запаморочення або запаморочення через сильну менструальну крововтрату
• Біль у спині або інші симптоми, що повторюються після лікування ендометріозу

Можливо, ви захочете пройти обстеження на ендометріоз, якщо:

• Ваша мати чи сестра хворіють
• Ви не можете завагітніти після спроб протягом 1 року

Протизаплідні таблетки можуть допомогти запобігти або уповільнити розвиток ендометріозу. Протизаплідні таблетки, що використовуються для лікування ендометріозу, найкраще працюють, якщо їх приймати безперервно і не зупиняти, щоб забезпечити менструальний період. Вони можуть застосовуватися для молодих жінок в кінці підліткового віку або на початку 20-х років з хворобливими менструаціями, які можуть бути наслідком ендометріозу.

Тазові болі - ендометріоз; Ендометріома

• Гістеректомія - абдомінальна - виділення
• Гістеректомія - лапароскопічна - виділення
• Гістеректомія - вагінальна - виділення

• Лапароскопія малого тазу
• Ендометріоз
• Аномальні місячні

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Ендометріоз: етіологія, патологія, діагностика, лікування. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 19.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Пероральні контрацептиви від болю, пов'язаного з ендометріозом. Кокранівська база даних Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Ендометріоз. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.