Розуміння Medicare

Medicare - це державне медичне страхування для людей віком від 65 років. Деякі інші люди також можуть отримувати Medicare:

• Молодші люди з певними вадами
• Люди, які мають постійне ураження нирок (термінальна стадія нирок) і потребують діалізу або трансплантації нирки

Щоб отримати Medicare, ви повинні бути громадянином Сполучених Штатів або постійним мешканцем, який проживає в країні принаймні 5 років.

Medicare має чотири частини. Частини А і В також називають "оригінальною медичною допомогою".

• Частина А - Догляд у лікарні
• Частина Б - Амбулаторна допомога
• Частина С - Перевага Medicare
• Частина D - План лікарських засобів за рецептом Medicare

Більшість людей обирають Original Medicare (частини A та B) або Medicare Advantage. З Original Medicare ви також можете вибрати План D для ліків, що відпускаються за рецептом.

Частина Medicare A охоплює послуги та витратні матеріали, необхідні для лікування захворювання або медичних станів, і які мають місце під час:

• Догляд у лікарні.
• Кваліфікований догляд за медсестрами, коли вас направляють на одужання від хвороби або процедури. (Переїзд до будинків престарілих, коли ви більше не можете жити вдома, не охоплюється Medicare.)
• Догляд за хоспісом.
• Відвідини домашнього здоров’я.

Послуги та матеріали, що надаються під час перебування в лікарні чи закладі, які можуть бути включені, включають:

• Догляд лікарів, медсестер та інших медичних працівників
• Наркотики
• Сестринська допомога
• Терапія для допомоги при мовленні, ковтанні, русі, купанні, одяганні тощо
• Лабораторні та візуалізаційні тести
• Операції та процедури
• Інвалідні коляски, ходунки та інше обладнання

Більшість людей не платять щомісячну премію за Частину А.

Амбулаторна допомога. Частина B Medicare допомагає оплачувати лікування та послуги, що надаються амбулаторно. Амбулаторна допомога може здійснюватися в:

• Невідкладна допомога або інший район лікарні, але коли вас не приймають
• Кабінети медичного працівника (включаючи медичну сестру, терапевта та інших)
• Хірургічні центри
• Лабораторія або центр візуалізації
• Твій дім

Послуги та інші постачальники медичних послуг. Він також оплачує послуги з профілактичного медичного обслуговування, такі як:

• Оздоровчі візити та інші профілактичні послуги, такі як знімки від грипу та пневмонії та мамографії
• Хірургічні процедури
• Лабораторні тести та рентген
• Наркотики та ліки, які ви не можете дати собі, наприклад, ліки, що діють через ваші вени
• Трубочки для годівлі
• Відвідування з постачальником
• Інвалідні коляски, ходунки та деякі інші матеріали
• Та багато іншого

Більшість людей платять щомісячну премію за Частину В. Ви також платите невелику щорічну франшизу. Після досягнення цієї суми ви сплачуєте 20% вартості більшості послуг. Це називається співстрахуванням. Ви також платите доплату за відвідування лікаря. Це невелика плата, як правило, близько 25 доларів США за кожен візит лікаря або спеціаліста.

Саме те, що охоплюється у вашій місцевості, залежить від:

• Федеральні закони та закони штатів
• Те, що вирішує Medicare, охоплюється
• Те, що вирішили покрити місцеві компанії

Важливо завжди перевіряти покриття, перш ніж користуватися послугою, щоб з’ясувати, за що Medicare заплатить і за що вам може знадобитися.

Плани надання переваг Medicare (MA) надають ті самі переваги, що й у частині A, частині B та частині D. Це означає, що ви охоплюєте медичну та лікарняну допомогу, а також ліки, що відпускаються за рецептом. Плани MA пропонуються приватними страховими компаніями, які працюють разом із Medicare.

• Ви платите щомісячну премію за цей тип плану.
• Зазвичай ви повинні користуватися лікарями, лікарнями та іншими постачальниками, які працюють за вашим планом, інакше ви заплатите більше грошей.
• Плани MA охоплюють усі послуги, що охоплюються Original Medicare (частина A та частина B).
• Вони також пропонують додаткове покриття зору, слуху, стоматології та лікарських засобів, що відпускаються за рецептом. У деяких випадках вам може знадобитися доплатити за певні додаткові пільги, такі як догляд за зубами.

Якщо у вас є Original Medicare (частини A і B) і ви хочете охопити ліки, що відпускаються за рецептом, ви повинні вибрати план ліків, що відпускаються за рецептом Medicare (план D). Це покриття забезпечується приватними страховими компаніями, затвердженими Medicare.

Ви не можете обрати План D, якщо у Вас є план Medicare Advantage, оскільки ці плани передбачають охоплення наркотиками.

Medigap - це поліс додаткового страхування Medicare, який продається приватними компаніями. Це допомагає оплатити такі витрати, як доплата, співстрахування та франшиза. Щоб отримати політику Medigap, ви повинні мати оригінал Medicare (частина A та частина B). Ви сплачуєте приватній страховій компанії щомісячну премію за ваш поліс Medigap на додаток до щомісячної премії за частиною B, яку ви сплачуєте Medicare.

Ви повинні приєднатися до Medicare Part A між 3 місяцями до місяця народження (виповнюється 65 років) та 3 місяцями після місяця народження. Вам дається 7-місячне вікно для приєднання.

Якщо ви не підпишетесь на Частину А у цьому вікні, ви заплатите пеню за приєднання до плану, і ви можете сплачувати вищі щомісячні премії. Навіть якщо ви все ще працюєте і на вас буде покрито ваше страхування на роботі, вам потрібно зареєструватися в Medicare Part A. Тому не чекайте приєднання до Medicare.

Ви можете підписатись на Medicare Part B, коли вперше зареєструвались на частину A, або можете почекати, поки вам не знадобиться такий тип покриття.

Ви можете вибрати між оригінальним програмою Medicare (частина A та частина B) або планом переваг Medicare (частина C). Здебільшого ви можете переключатися між цими типами покриття принаймні раз на рік.

Вирішіть, чи хочете ви охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, або Частина D. Якщо ви хочете охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, вам потрібно порівняти плани, які проводяться страховими компаніями. Не просто порівнюйте премії, порівнюючи плани. Переконайтеся, що на ваші ліки поширюється план, який ви переглядаєте.

При виборі плану розгляньте наведені нижче пункти:

• Покриття - Ваш план повинен охоплювати послуги та ліки, які вам потрібні.
• Витрати - порівняйте витрати, які потрібно сплатити в різних планах. Порівняйте вартість ваших премій, франшизи та інших витрат між вашими варіантами.
• Ліки, що відпускаються за рецептом - переконайтеся, що всі ваші ліки охоплені формулою плану.
• Вибір лікаря та лікарні - Перевірте, чи можете ви скористатися обраним лікарем та лікарнею.
• Якість догляду - Перевірте огляди та рейтинги планів та послуг, що надаються планами у вашому районі.
• Подорожі - з’ясуйте, чи охоплює вас план, якщо ви подорожуєте до іншого штату чи за межами США.

Щоб дізнатись більше про Medicare, дізнатися про плани Medicare Advantage, доступні у вашому районі, і порівняти лікарів, лікарні та інших постачальників послуг у вашому регіоні, відвідайте Medicare.gov - www.medicare.gov.

Веб-сайт Центрів Medicare та Medicaid Services. Що таке Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Доступ 2 лютого 2021 року.

Веб-сайт Центрів Medicare та Medicaid Services. Що охоплюють медичні плани Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Доступ 2 лютого 2021 року.

Веб-сайт Центрів Medicare та Medicaid Services. Добавки та інше страхування. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Доступ 2 лютого 2021 року.

Стефаначчі Р.Г., Кантелмо JL. Керований догляд за літніми американцями. У: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Підручник з геріатричної медицини та геронтології Броклхерста. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 129.

• Medicare
• Покриття лікарських засобів за рецептом Medicare