Хірургія мітрального клапана - малоінвазивна

Хірургія мітрального клапана - це операція з відновлення або заміни мітрального клапана у вашому серці.

Кров витікає з легенів і надходить у насосну камеру серця, яка називається лівим передсердям. Потім кров надходить у останню насосну камеру серця, яка називається лівим шлуночком. Мітральний клапан розташований між цими двома камерами. Це гарантує, що кров продовжує рухатися вперед через серце.

Можливо, вам знадобиться операція на мітральному клапані, якщо:

• Мітральний клапан зміцнюється (звапнюється). Це запобігає руху крові вперед через клапан.
• Мітральний клапан занадто вільний. Кров, як правило, тече назад.

Малоінвазивна операція на мітральному клапані проводиться через кілька невеликих порізів. Інший тип операції, операція на відкритому мітральному клапані, вимагає більшого зрізу.

Перед операцією ви отримаєте загальний наркоз.

Ви будете спати і безболісно.

Існує кілька різних способів проведення малоінвазивної операції на мітральному клапані.

• Ваш серцевий хірург може зробити 2 - 3 - 3-дюймову довжину (5 - 7,5 сантиметра) в правій частині грудної клітки біля грудини (грудної кістки). М'язи в районі будуть розділені. Це дозволяє хірургу дійти до серця. Невеликий поріз зроблений в лівій частині серця, щоб хірург міг відновити або замінити мітральний клапан.
• При ендоскопічній хірургії ваш хірург робить від 1 до 4 маленьких отворів у грудях. Хірургічне втручання проводиться через порізи за допомогою камери та спеціальних хірургічних інструментів. Для роботизованої хірургічної операції на клапані хірург робить від 2 до 4 крихітних порізів у грудях. Зрізи складають приблизно від 1,5 до 2/4 дюймів (1,5-2 сантиметри) кожен. Хірург використовує спеціальний комп’ютер для управління роботами-руками під час операції. 3D-зображення серця та мітрального клапана відображається на комп’ютері в операційній.

Для цих типів операцій вам знадобиться апарат серцево-легені. Ви будете підключені до цього пристрою через невеликі порізи в паху або на грудях.

Якщо ваш хірург може відновити мітральний клапан, у вас можуть бути:

• Кільцева анулопластика - хірург затягує клапан, пришиваючи кільце з металу, тканини або тканини навколо клапана.
• Ремонт клапана - хірург обробляє, формує або відновлює один або обидва клапани, що відкривають і закривають клапан.

Вам знадобиться новий клапан, якщо ваш мітральний клапан пошкодив занадто багато. Це називається операцією заміщення. Ваш хірург може видалити частину або весь мітральний клапан і зашити новий на місце. Існує два основних типи нових клапанів:

• Механічна - виготовлена ​​з штучних матеріалів, таких як титан та вуглець. Ці клапани служать найдовше. Вам доведеться приймати ліки, що розріджують кров, такі як варфарин (Кумадін), протягом усього життя.
• Біологічний - виготовлений із тканини людини або тварини. Ці клапани служать від 10 до 15 років і довше, але вам, мабуть, не доведеться приймати засоби, що розріджують кров, все життя.

Операція може зайняти від 2 до 4 годин.

Цю операцію іноді можна зробити через пахову артерію, не порізавши грудей. Лікар надсилає катетер (гнучку трубку) з балоном, прикріпленим на кінці. Балон надувається, щоб розтягнути отвір клапана. Ця процедура називається черезшкірною вальвулопластикою і робиться при заблокованому мітральному клапані.

Нова процедура передбачає розміщення катетера через артерію в паху і відсікання клапана, щоб запобігти витоку клапана.

Можливо, вам знадобиться операція, якщо ваш мітральний клапан не працює належним чином, оскільки:

• У вас мітральна регургітація - коли мітральний клапан не закривається до кінця і дозволяє крові текти назад у ліве передсердя.
• У вас мітральний стеноз - коли мітральний клапан не відкривається повністю і обмежує кровотік.
• Ваш клапан розвинув інфекцію (інфекційний ендокардит).
• У вас серйозний пролапс мітрального клапана, який не контролюється ліками.

Малоінвазивна хірургія може бути зроблена з цих причин:

• Зміни в мітральному клапані спричиняють серйозні симптоми серця, такі як задишка, набряк ніг або серцева недостатність.
• Тести показують, що зміни мітрального клапана починають шкодити роботі серця.
• Пошкодження клапана серця від інфекції (ендокардит).

Малоінвазивна процедура має багато переваг. Менше болю, втрати крові та ризику зараження. Ви також відновитесь швидше, ніж після операції на відкритому серці. Однак деякі люди можуть не мати можливості провести такий тип процедури.

Черезшкірну вальвулопластику можна робити лише людям, які занадто хворі, щоб зробити наркоз. Результати цієї процедури не є тривалими.

Ризики будь-якої операції такі:

• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Крововтрата
• Проблеми з диханням
• Інфекція, в тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
• Реакції на ліки

Методи малоінвазивної хірургії мають набагато менше ризиків, ніж відкрита хірургія.Можливими ризиками від малоінвазивної операції на клапані є:

• Пошкодження інших органів, нервів або кісток
• Інфаркт, інсульт або смерть
• Зараження нового клапана
• Нерегулярне серцебиття, яке необхідно лікувати ліками або кардіостимулятором
• Ниркова недостатність
• Погане загоєння ран

Завжди повідомляйте свого медичного працівника:

• Якщо ви вагітні або можете бути вагітними
• Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта

Можливо, ви зможете зберігати кров у банку крові для переливання крові під час та після операції. Запитайте свого постачальника про те, як ви та члени вашої родини можете здати кров.

Якщо ви палите, вам слід зупинитися. Зверніться по допомогу до свого постачальника.

За кілька днів до операції:

• Протягом 1 тижня перед операцією вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може спричинити посилення кровотечі під час операції. Деякі з цих ліків включають аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) та напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом, перш ніж припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.
• Запитайте, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Підготуйте свій будинок до повернення додому з лікарні.
• Приймайте душ і мийте волосся за день до операції. Можливо, вам доведеться вимити тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2-3 рази цим милом. Вас також можуть попросити прийняти антибіотик, щоб запобігти зараженню.

У день операції:

• Вас можуть попросити нічого не пити і не їсти після опівночі ввечері перед операцією. Сюди входить використання жувальної гумки та монетних дворів. Полощіть рот водою, якщо він відчуває сухість. Будьте обережні, щоб не проковтнути.
• Візьміть ліки, які вам наказали приймати, невеликим ковтком води.
• Вам повідомлять, коли прибути до лікарні.

Очікуйте провести 3 - 5 днів у лікарні після операції. Ви прокинетесь у відділенні інтенсивної терапії та реабілітуєтесь там протягом 1-2 днів. Медсестри уважно спостерігатимуть за моніторами, які відображають ваші життєві показники (пульс, температура та дихання).

У грудях буде від двох до трьох пробірок для зливу рідини з серця. Зазвичай їх видаляють через 1 - 3 дні після операції. У сечовому міхурі у вас може бути катетер (гнучка трубка) для відведення сечі. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для отримання рідини.

Ви перейдете з відділення інтенсивної терапії до звичайної лікарняної кімнати. Ваше серце та життєві показники будуть контролюватися, поки ви не будете готові повернутися додому. Ви отримаєте ліки від болю від болю в грудях.

Ваша медсестра допоможе почати діяльність повільно. Ви можете розпочати програму, щоб зробити ваше серце та тіло міцнішими.

Кардіостимулятор може бути поміщений у ваше серце, якщо пульс стає занадто повільним після операції. Це може бути тимчасовим або вам може знадобитися постійний кардіостимулятор перед тим, як вийти з лікарні.

Механічні клапани серця не часто дають збої. Однак на них можуть утворюватися згустки крові. Якщо утворюється згусток крові, можливо, у вас інсульт. Можуть виникати кровотечі, але це рідко.

Біологічні клапани мають менший ризик утворення тромбів, але, як правило, дають збій протягом тривалого періоду часу.

Результати ремонту мітрального клапана відмінні. Для досягнення найкращих результатів виберіть операцію в центрі, який проводить багато з цих процедур. За останні роки малоінвазивна хірургія серцевих клапанів значно покращилася. Ці методи безпечні для більшості людей і можуть зменшити час відновлення та біль.

Ремонт мітрального клапана - права міні-торакотомія; Ремонт мітрального клапана - часткова верхня або нижня стернотомія; Робототехнічний ремонт ендоскопічного клапана; Черезшкірна мітральна вальвулопластика

• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Аспірин і хвороби серця
• Хірургія клапана серця - виділення
• Прийом варфарину (Кумадін)

Bajwa G, Mihaljevic T. Мінімально інвазивна хірургія мітрального клапана: частковий стернотомічний підхід. У: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас кардіохірургічних методів. 2-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Хірургічне лікування мітрального клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудної клітки Сабістона і Спенсера. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетерна терапія при клапанах серця. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Томас Дж. Д., Бонов, Росія. Хвороба мітрального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 69.