Жовтяниця та годування груддю

Жовтяниця - це стан, при якому шкіра та білки очей жовтіють. Є дві загальні проблеми, які можуть виникнути у новонароджених, які отримують грудне молоко.

• Якщо жовтяниця спостерігається після першого тижня життя у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, інакше вона здорова, стан можна назвати «жовтяницею грудного молока».
• Іноді жовтяниця виникає, коли ваша дитина не отримує достатньо грудного молока, а не самого грудного молока. Це називається жовтяницею відмови грудного вигодовування.

Білірубін - це жовтий пігмент, який утворюється в процесі рециркуляції старих еритроцитів. Печінка допомагає розщеплювати білірубін, щоб його можна було вивести з організму зі стільцем.

Це може бути нормальним явищем для новонароджених немовлят трохи жовтіти між 1 та 5 днями життя. Колір найчастіше досягає піку приблизно на 3 або 4 день.

Жовтяниця грудного молока спостерігається після першого тижня життя. Ймовірно, це спричинено:

• Чинники молока матері, які допомагають дитині всмоктувати білірубін з кишечника
• Фактори, які утримують певні білки в печінці дитини від розщеплення білірубіну

Іноді жовтяниця виникає, коли ваша дитина не отримує достатньо грудного молока, а не самого грудного молока. Цей вид жовтяниці відрізняється тим, що починається в перші кілька днів життя. Її називають "жовтяницею відмови грудного вигодовування", "жовтяницею, яка не годує груддю", або навіть "жовтяницею голоду".

• Діти, які народились рано (до 37 або 38 тижнів), не завжди можуть добре харчуватися.
• Невдале грудне вигодовування або жовтяниця, що не годує груддю, можуть також виникнути, коли годування планується за годинником (наприклад, кожні 3 години протягом 10 хвилин) або коли дітям, які мають ознаки голоду, дають соски.

Жовтяниця грудного молока може спостерігатися в сім’ях. Це так само часто трапляється у чоловіків і жінок і вражає приблизно третину всіх новонароджених, які отримують лише молоко матері.

Шкіра вашої дитини та, можливо, білки очей (склери) будуть виглядати жовтими.

Лабораторні тести, які можуть бути проведені, включають:

• Рівень білірубіну (загальний та прямий)
• Мазок крові для розгляду форми та розмірів клітин крові
• Група крові
• Загальний аналіз крові
• Кількість ретикулоцитів (кількість трохи незрілих еритроцитів)

У деяких випадках може бути зроблений аналіз крові на наявність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G6PD). G6PD - це білок, який допомагає еритроцитам працювати нормально.

Ці тести проводяться для того, щоб переконатися, що немає інших, більш небезпечних причин жовтяниці.

Інший тест, який можна розглянути, полягає у припиненні грудного вигодовування та введенні суміші на 12-24 години. Це робиться для того, щоб перевірити, чи знижується рівень білірубіну. Цей тест не завжди необхідний.

Лікування буде залежати від:

• Рівень білірубіну у вашої дитини, який природно підвищується протягом першого тижня життя
• Як швидко зростає рівень білірубіну
• Чи народилася ваша дитина рано
• Як ваша дитина годувала
• Скільки років твоїй дитині зараз

Часто рівень білірубіну є нормальним для віку дитини. У новонароджених зазвичай рівень вищий, ніж у старших дітей та дорослих. У цьому випадку не потрібно ніякого лікування, крім пильного спостереження.

Ви можете запобігти появі жовтяниці, спричиненої занадто малою грудним вигодовуванням, переконавшись, що ваша дитина отримує достатню кількість молока.

• Годуйте приблизно 10-12 разів на день, починаючи з першого дня. Годуйте, коли дитина насторожена, смокче руки і цмокає губами. Ось як немовлята дають вам зрозуміти, що вони голодні.
• Якщо ви почекаєте, поки ваша дитина заплаче, годування не піде так само добре.
• Дайте дітям необмежений час на кожну грудь, якщо вони стабільно смокчуть і ковтають. Повні немовлята розслабляться, розтискають руки і засинають.

Якщо грудне вигодовування не йде добре, якнайшвидше зверніться за допомогою до консультанта з лактації або лікаря. Діти, народжені до 37 або 38 тижнів, найчастіше потребують додаткової допомоги. Їм мамам часто потрібно зціджувати або зціджувати, щоб набрати достатньо молока, поки вони вчаться годувати грудьми.

Частіші годування або зціджування (до 12 разів на день) збільшують кількість молока, яке отримує дитина. Вони можуть спричинити зниження рівня білірубіну.

Попросіть свого лікаря, перш ніж приймати рішення про введення суміші новонародженому.

• Найкраще продовжувати годувати грудьми. Немовлятам потрібно молоко матері. Незважаючи на те, що дитина, наповнена сумішшю, може бути менш вимогливою, годування сумішшю може призвести до зменшення кількості молока.
• Якщо пропозиція молока низька, оскільки попит дитини був низьким (наприклад, якщо дитина народилася рано), можливо, вам доведеться використовувати суміш протягом короткого часу. Ви також повинні використовувати насос, щоб допомогти збільшити кількість грудного молока, поки дитина не стане краще годувати.
• Проводячи час "від шкіри до шкіри", діти також можуть краще харчуватися, а мамам - більше молока.

У деяких випадках, якщо діти не можуть добре харчуватися, рідина подається через вену, що сприяє збільшенню рівня рідини та зниженню рівня білірубіну.

Щоб допомогти розщепити білірубін, якщо він занадто високий, вашу дитину можуть помістити під спеціальні сині вогні (фототерапія). Можливо, ви зможете зробити фототерапію вдома.

Дитина повинна повністю одужати при правильному спостереженні та лікуванні. Жовтяниця повинна пройти до 12 тижнів життя.

При справжній жовтяниці грудного молока в більшості випадків немає ускладнень. Однак немовлята з дуже високим рівнем білірубіну, які не отримують належної медичної допомоги, можуть мати серйозні наслідки.

Негайно зателефонуйте своєму медичному працівнику, якщо ви годуєте груддю, а шкіра чи очі вашої дитини стають жовтими (жовтяничними).

Жовтянину грудного молока не можна запобігти, і це не шкодить. Але коли колір немовляти жовтий, потрібно негайно перевірити рівень білірубіну у дитини. Якщо рівень білірубіну високий, важливо переконатися у відсутності інших медичних проблем.

Гіпербілірубінемія - грудне молоко; Жовтяниця грудного молока; Невдача грудного вигодовування жовтяниця

• Жовтяниця новонароджених - виділення

• Вогні Білі
• Немовля з жовтяницею
• Дитяча жовтяниця

Фурман Л, Шенлер Р.Дж. Грудне вигодовування. В: Gleason CA, Juul SE, eds. Хвороби Евері у новонародженого. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 67.

Холмс А.В., Маклеод А.Ю., Бунік М.Клінічний протокол ABM No5: управління грудним вигодовуванням перипарту для здорової матері та немовляти на терміні, перегляд 2013. Мед для годування груддю. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Грудне вигодовування немовлят з проблемами. У: Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., ред. Грудне вигодовування: Керівництво для медичної професії. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 14.

Ньютон Е.Р. Лактація та годування груддю. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: нормальні та проблемні вагітності. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 24.